變應性鼻炎血清sIgE及皮膚點刺實驗與臨床癥狀的相關性分析

劉巧花，李良波，譙承德，何育軍

(1.九0三醫院 耳鼻喉頭頸外科，四川 江油621700；2.湖北民族學院附屬民大醫院，湖北 恩施445000)

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變應性鼻炎血清sIgE及皮膚點刺實驗與臨床癥狀的相關性分析

劉巧花1，李良波2，譙承德1，何育軍1

(1.九0三醫院 耳鼻喉頭頸外科，四川 江油621700；2.湖北民族學院附屬民大醫院，湖北 恩施445000)

摘要：目的分析變應性鼻炎血清特異性IgE(sIgE)及皮膚點刺實驗與臨床癥狀的相關性。方法選擇80例變應性鼻炎患者，檢測sIgE，同時進行標準化皮膚點刺試驗，同期對患者進行癥狀進行評分，分析sIgE水平與皮膚點刺試驗陽性程度的相關性及其與臨床癥狀的相關性。結果①sIgE陽性強度與皮膚點刺試驗陽性強度具有相關性(Kappa=0.558，P<0.05)；②sIgE陽性強度、皮膚點刺試驗陽性強度與臨床癥狀積分無相關性(r1=0.028，r1=0.017，P>0.05)。結論sIgE陽性強度、皮膚點刺試驗陽性強度與臨床癥狀無相關性，但兩種檢查方式具有一致性，對診斷、鑒別診斷變應性鼻炎具有較高的臨床價值。

(ChinJLabDiagn,2015,19:1068)

變應性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是IgE介導的一種鼻腔黏膜Ⅰ型變態反應性疾病，近年來隨著環境污染加劇，其發病呈明顯的上升趨勢，據報道，我國城市患病率高達8.7%-24.1%[1]，該病常用檢查方法包括血清特異性IgE(sIgE)檢測、皮膚點刺試驗(SPT)及變應原鼻激發實驗等[2]，但在通常情況下臨床上只能選擇其中一種檢查方法診斷AR，因此，探討各種檢查結果之間是否存在一致性具有重要的臨床意義，為此，我們選擇2012年2月-2014年1月就診于四川省江油市九0三醫院和湖北民族學院附屬民大醫院耳鼻喉科門診的變應性鼻炎患者，對AR患者sIgE檢測結果與皮膚點刺試驗進行相關性分析，并評價兩種檢查方法與AR臨床癥狀的關系，現將結果報告如下。

1資料和方法

1.1　一般資料

選擇2012年2月-2014年1月就診于四川省江油市九0三醫院和湖北民族學院附屬民大醫院耳鼻喉科門診的變應性鼻炎患者80例，其中男45例，女35例，年齡16-58歲，平均(39.45±14.28)歲。納入標準：①符合《耳鼻咽喉頭頸外科科學》[3]關于變應性鼻炎的診斷標準，具有鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕及眼癢等典型變應性臨床表現；②有明確的激發因素；③皮膚點刺試驗結果至少有1種塵螨變應原為陽性；排除標準：①合并有上呼吸道感染或其他類型感染者；②近1周內服用糖皮質激素或/和抗組胺藥物者。③鼻腔發育畸形者；④具有慢性鼻炎、鼻息肉和上頜竇感染性疾病者。

1.2　塵螨sIgE檢測及分級標準[4]

抽取患者肘正中靜脈血5 ml，離心后獲得血清，采用瑞典法瑪西亞公司Uni-CAP100型全自動過敏原檢測儀進行檢測，結果評價分為7個等級：0級：sIgE≤0.35 kUA/L；Ⅰ級：0.36-0.7 kUA/L；Ⅱ級：0.71-3.5 kUA/L；Ⅲ級：3.51-7.50 kUA/L；Ⅳ級：7.51-17.50 kUA/L；Ⅴ級：17.51-50.00 kUA/L；Ⅵ級：>50.00 kUA/L。

1.3　變應原皮膚點刺試驗及結果評價[5]

使用德國默克公司生產的標準化變應原點刺液，常規消毒前臂掌側皮膚后，將變應原點刺液滴、陰、陽對照液在清潔皮膚上各滴一滴，點刺液滴之間距離3-5 cm，繃緊皮膚，將點刺針垂直通過點刺液刺入皮膚，2-3 min用棉棒擦干皮膚上殘留點刺液，15 min后觀察實驗結果。根據皮膚指數(SI)評價結果：皮膚指數(SI)=變應原直徑/陽性對照直徑。正常：SI=0；“+”：SI<0.5；“++”：0.52。

1.4　臨床癥狀評定[5]

采用標準化視覺模擬量表(VAS)對患者噴嚏、鼻涕、鼻塞及鼻癢進行評分，癥狀分值區間為0-10分，0分表示無癥狀，10分為癥狀最嚴重，取各癥狀中得分最高值。

1.5　統計學方法

應用醫學統計軟件SPSS19.0對所得數據進行分析，一致性檢驗采用Kappa系數法，相關性檢驗應用Spearman等級相關分析法，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1　sIgE檢測、皮膚點刺試驗及臨床癥狀評定結果

80例患者sIgE檢測：0級 4例，Ⅰ級 8例，Ⅱ級 14例，Ⅲ級 13例，Ⅳ級 15例，Ⅴ級 18例，Ⅵ級 8例；變應原皮膚點刺試驗：正常 0例，“+” 15例，“++” 18例，“+++” 28例；“++++” 19例；臨床癥狀VAS評分：所有患者均≥5分，其中5分 11例，6分 18例，7分 27例，8分 18例，9分 5例，10分 1例。

2.2　sIgE陽性強度與皮膚點刺試驗陽性強度一致性分析

sIgE陽性強度與皮膚點刺試驗陽性強度相關性分析，兩者具有顯著相關性(Kappa=0.558，P<0.05)，見表1。

表1　sIgE陽性強度與皮膚點刺試驗陽性強度相關性分析　例

2.3　sIgE陽性強度與臨床癥狀積分相關性分析

sIgE陽性強度與臨床癥狀積分相關性分析，兩者無顯著相關性(r=0.028，P>0.05)，見表2。

表2　sIgE陽性強度與臨床癥狀積分相關性分析　例

2.4　皮膚點刺試驗陽性強度與臨床癥狀積分相關性分析

皮膚點刺試驗陽性強度與臨床癥狀積分相關性分析，兩者無明顯相關性(r=0.017，P>0.05)，見表3。

表3　皮膚點刺試驗陽性強度與臨床癥狀積分

3討論

變應性鼻炎(AP)又稱過敏性鼻炎，為典型的I型變態反應，是耳鼻喉科一種常見疾病，全球發病率約為10%-25%，我國每年近3 000萬人患此疾病[7]。診斷AR主要通過典型癥狀、體征和與實驗室檢查結果，其中皮膚點刺實驗、血清sIgE檢測是近年來臨床上最常用的AP實驗室檢查方法[8]。血清sIgE是一種變應原相關性特異性免疫球蛋白E，可以反映患者接觸變應原后體內血清學變化情況，屬于體外變應原檢查方法之一[9]。皮膚點刺實驗是一種體內實驗法，通過注入變應原后判斷患者是否能對其產生反應素,且可以反映其陽性程度，兩種檢查方法均具有較高的靈敏度與特異度[10]，但對兩種檢查方法是否存在一致性及其與臨床癥狀是否存在相關性的研究還十分少見。

本研究發現，80例標準皮膚點刺試驗陽性為塵螨類AP患者，76例患者血清sIgE陽性，兩者一致性檢驗具有統計學意義(P<0.05)，說明體內與體外AP變應原檢測具有高度一致性，臨床上兩種檢查方法任何一種陽性都可幫助診斷AP，尤其是標準皮膚點刺試驗可以較為準確地診斷致病變應原的性質。

AP患者的癥狀程度對患者的生活質量影響較為嚴重，不同患者癥狀的輕重程度差異較大，目前對其確切原因尚不甚明了，國外研究報道，標準皮膚點刺試驗陽性反應數與支氣管高反應風險及嚴重性具有相關性，但并沒有發現其陽性強度與AP癥狀具有相關性[11]。張迎宏等[12]研究發現sIgE可以反映AP患者的特異質狀況，但其臨床癥狀與sIgE的陽性程度并無正性相關性在。臨床工作中我們也發現，經系統治療后AP患者雖然癥狀明顯緩解甚至消失，但皮膚點刺實驗、sIgE檢測仍然呈陽性表現。本項研究篩選出塵螨類變應原陽性患者進行研究，分析該類患者癥狀程度與標準皮膚點刺試驗、IgE水平體并無相關性，表明變應原誘發的變應性鼻炎癥狀輕重程度與內、外變應原檢測陽性強度無相關性，兩種檢查方法不能作為評價臨床癥狀的指標。同時本研究發現，有4例標準皮膚點刺試驗陽性患者SlgE檢測呈陰性，說明標準皮膚點刺試驗敏感性較高，SlgE陰性患者并不能完全排除AP可能[13]。

綜上所述，sIgE陽性強度與皮膚點刺試驗陽性強度診斷AP具有一致性，均可作為診斷、鑒別診斷AP的客觀指標，但這兩個指標與臨床癥狀并無相關性，值得在臨床工作中加以重視。

參考文獻：

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[2]Quaranta N，Milella C,Iannuzzi L,et al.A study of the role of different forms of chronic rhinitis in the development of otitis media with effusion in children affected by adenoid hypertrophy[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2013，77(12):1980.

[3]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社；2010:348-532.

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[7]Balatsouras DG,Koukoutsis G,Ganelis P,et al.Study of allergic rhinitis in childhood[J].Int J Otolaryngol,2011,2011:1.

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[11]尤少華，李玉茹，劉揚，等．吸入性變應原皮膚點刺試驗與血清特異性IgE抗體檢測的比較研究[J].中國現代醫學雜志，2014，24(4)：42.

[12]張迎宏,朱麗,張珂，等.血清特異性IgE檢測與皮膚點刺試驗在變應性鼻炎中的應用[J].中國耳鼻咽咽喉頭頸外科，2013，27(2):75-77,80.

[13]解亞玲，海英，劉江濤，等.蒿屬變應原皮膚點刺試驗與血清特異性lgE的相關性研究[J].中國耳鼻咽咽喉頭頸外科,2013,20(2):74.

關鍵詞：變應性鼻炎；血清特異性IgE；皮膚點刺實驗；臨床癥狀；診斷

Relationship analysis between serum sIgE,Skin prick test and symptom,s degree of allergic rhinitisLIUQiao-hua1,LILiang-bo2,QIAOCheng-de1,etal.(1.DepartmentofOtolaryngologyHeadandNeckSurgery,Nine0threehospital,Sichuan,Jiangyou621700;2.AffiliatedHospitalofHubeiInstituteforNationalities,Hubei,Enshi445000,China)

Abstract:ObjectiveAnalysis relationship between serum sIgE,Skin prick test and symptom,s degree of allergic rhinitis.MethodsSelect 80 cases of patients with allergic rhinitis,testing sIgE,standardized skin prick test,and concurrent symptom score,analyze the correlation between sIgE levels and positive skin prick test and correlation between the degree of clinical symptoms.Results①sIgE positive intensity and skin prick test positive intensity correlation analysis was statistically significant (Kappa=0.558,P<0.05) ;②sIgE positive intensity,the intensity of positive skin prick tests and clinical symptom score was not statistically significant correlation analysis (r1= 0.028,r1= 0.017,P>0.05).ConclusionsIgE positive intensity,the intensity of positive skin prick tests and clinical symptoms were not related,but the two inspection methods are consistent,have high clinical value in the diagnosis,differential diagnosis of allergic rhinitis.

Key words:Allergic rhinitis;Serum specific IgE;Skin prick test;Clinical symptoms;Diagnosis

(收稿日期：2014-07-25)

作者簡介：劉巧花(1979-)，女，本科，主治醫師，主要從事耳鼻喉頭頸外科的研究;李良波(1973-)，男，碩士，副主任醫師、副教授，主要從事耳鼻喉頭頸外科的研究。

文獻標識碼：A

中圖分類號：R765.21

文章編號：1007-4287(2015)07-1068-03