《針灸甲乙經》之刺血療法研究*

康婧青，張 賽，郭 義，徐 媛

1武警后勤學院附屬醫院，天津 300162；2天津中醫藥大學

［摘 要］《針灸甲乙經》是我國最早的針灸學專著，其中專列“奇邪血絡”篇，對刺血療法進行了較詳細的描述，不僅承襲了《靈樞·血脈論》篇中的刺血理論，而且結合臨床提出了自己獨特的見解。通過對《針灸甲乙經》中刺血思想的研究，以期促進刺絡療法這種古老而卓有療效的療法的傳承，并更好地應用于臨床。

［關鍵詞］《針灸甲乙經》；刺血絡療法；奇邪血絡

［中圖分類號］R246.9 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1004-6852(2015)04-0042-03

《針灸甲乙經》之刺血療法研究*

康婧青1，2，張 賽1△，郭 義2，徐 媛2

1武警后勤學院附屬醫院，天津 300162；2天津中醫藥大學

［摘 要］《針灸甲乙經》是我國最早的針灸學專著，其中專列“奇邪血絡”篇，對刺血療法進行了較詳細的描述，不僅承襲了《靈樞·血脈論》篇中的刺血理論，而且結合臨床提出了自己獨特的見解。通過對《針灸甲乙經》中刺血思想的研究，以期促進刺絡療法這種古老而卓有療效的療法的傳承，并更好地應用于臨床。

［關鍵詞］《針灸甲乙經》；刺血絡療法；奇邪血絡

［中圖分類號］R246.9 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1004-6852(2015)04-0042-03

《針灸甲乙經》全名《黃帝三部針灸甲乙經》（以下簡《甲乙經》），由魏晉時期皇甫謐所著，全書共十二卷，一百二十八篇，是我國最早的針灸學專著［1］。本書傳承了《內經》及《明堂孔穴針灸治要》的內容，并結合臨床實踐提出了自己獨特的見解。刺血療法在書中描述較多，專列“奇邪血絡”篇，筆者對《針灸甲乙經》中“刺血絡”內容進行分類整理，主要從以下幾個方面進行闡述：

1 刺血工具

在《卷之五·九針九變十二節五刺五邪第二》中對刺血絡的工具進行了規定，提到的刺血絡工具主要為鑱針、鋒針和鈹針：鑱針“長一寸六分”“大其頭而兌其末”“故：病在皮膚無常處者，取之以鑱針于病所，膚白勿取”；鋒針“刃三隅”“長一寸六分”“可以泄熱出血，發泄骨病”；鈹針“取法于劍，另末如劍鋒”“廣二分半，長四寸”“病為大膿血，取以鈹針”；鑱針頭部寬大、末端鋒利，容易切開皮膚，但僅僅限于淺層，多用做淺刺放血瀉熱，目前臨床已不太采用，發展為皮膚針；鋒針發展為目前的三棱針，用來刺血瀉絡，為臨床常用；鈹針又稱之為劍針，已為外科臨床所用，推測演變為現今的小針刀［2］。

2 操作方法

2.1 術前準備

2.1.1 針具選擇 《卷之五·九針九變十二節五刺五邪第二》不只對刺血絡工具進行介紹，還對針具的選擇進行了細致的介紹：“問曰：刺有五邪，何謂五邪？曰：病有持癰者，有大者，有小者，有熱者，有寒者，是為五邪。凡刺癰邪用鈹針無迎隴，易俗移性……凡刺大邪用鋒針曰以小，泄奪有余乃益虛……凡刺熱邪用鑱針越而滄，出游不歸乃無病，為開道乎辟門戶，使邪得出病乃已。”由此可以看出在《甲乙經》中鈹針主要用于癰膿的治療，而鋒針主要用于治療實邪，鑱針主要用于治療熱邪。

2.1.2 部位選擇 部位選擇就是根據病情選擇不同的施術部位。《甲乙經》中施術部位的選擇充分體現了中醫辨證論治的特點，即并沒有明確規定施術部位，而是根據“證”來決定相應的施術方法，選擇部位，書中亦有論述。如《卷之三·耳前后凡二十穴第十一》中對瘈脈和顱息的定義，包含了兩穴刺血絡的部位選擇，又如《卷之八·水膚脹鼓脹腸覃石瘕第四》云：“水腫留飲，胸脅支滿，刺陷谷出血，立已。”［3］根據水腫病證，選擇刺陷谷出血。《卷之五·針道終始第五》曰：“久病者，邪氣入深。刺此病者，深納而久留之，間日復刺之，必先調其左右，去其血脈，刺道畢矣。”［3］治療久病邪氣深的病證，應用刺血絡方法。

2.2 施術方法

2.2.1 絡刺 《卷之五·九針九變十二節五刺五邪第二》言：“凡刺有九，以應九變……四曰絡刺，絡刺者，刺小絡之血脈也。”是指刺體表郁血的細小絡脈的一種方法,用于治療絡脈病變。由于刺在絡脈上,所以稱“絡刺”。目前所用的淺刺放血法治療血熱病都屬于本法范圍。如《卷之九·腎小腸受病發腹脹腰痛引背少腹控睪第八》中的腰痛部分大多采取絡刺發，此處列舉其一：“解脈令人腰痛如裂，常如折腰之狀，善怒，刺解脈，在郄中結絡如黍米，刺之血射似黑，見赤血而乃已。”［3］當是取足厥陰中之絡也。

2.2.2 大瀉刺 同樣，本篇中還介紹了大瀉刺：“六曰大瀉刺一作太刺，大瀉刺者，刺大膿以鈹針。”是指用被針刺膿瘍處，以排除膿血的一種方法。由于這種刺法的目的在于瀉盡膿血,所以稱“大瀉刺”。如《卷之十一·寒氣客于經絡之中發癰疽風成發厲浸淫第九(下)》：“問曰：其已有膿血，可以小針治乎？對曰：以小治小者，其功小；以大治大者，其功大；以小治大者，多害大。故其已成膿血者，其惟砭石鈹鋒之所取也。”［3］意是以大瀉刺排除膿血。

2.2.3 贊刺 《卷之五·九針九變十二節五刺五邪第二》中記載：“贊刺者，直入直出，數發針而淺之出血，此治癰腫者也。”［3］“贊”在王力先生編著的《古漢語常用字字典》［4］中有導引之意，如《國語》：“太史贊王，王敬從之。”贊刺法，其進針和出針的速度都很快，在患處快而淺的直刺幾針，目的就在于使其出血而泄去局部的郁血，主要用于癰瘡腫膿，通過贊刺以出血，排膿以消腫。

2.2.4 豹文刺 同篇記載：“豹文刺者，左右前后針之，中脈為故，以取經絡之血者，此心之應也。”［3］該刺法是以所刺穴位為中心，左右前后針之，即在其周圍多針散刺，中脈為故，以取經絡之血者，刺時以中經絡為佳，可適當加用搖擺針柄等手法，以促其得氣，出針后見血為好，勿須用棉球按壓止血，因心主血脈，所以和心氣相應,此種刺法因其穴位周圍刺后出血點多如斑斕的豹皮,故稱為豹紋刺法。如《卷之六·五臟六腑虛實大論第三》中記載：“心藏神……神有余則瀉其小絡之血，出血勿之深斥，無中其大經，神氣乃平。”故豹文刺宜淺，宜“左右前后針之”，刺絡取血，不可深刺。

2.2.5 繆刺 《甲乙經》中的繆刺法更是刺血絡的一個體現，在《卷之五·繆刺第三》中花了大量篇幅介紹。首先對于什么是繆刺法？“夫邪客大絡者，左注右，右注左，上下左右，與經相干。而布于四末。其氣無常處，不入于經俞，命曰繆刺”。皇甫謐又怕后世讀家與巨刺混淆，在之后又補“問曰：其與巨刺何以別之？對曰：邪客于經也……絡病者，其痛與經脈繆處，故曰繆刺。巨刺者刺其經，繆刺者刺其絡。”［3］可見繆刺概念應該是指病在絡脈而左病取右，右病取左或放出局部瘀血的針刺方法。繆刺的選穴多為井穴，如“邪客于手陽明之絡，令人氣滿胸中，喘息而支胠，胸中熱，刺手大指次指爪甲上去端如韭葉各一痏，左取右，右取左，如食頃已。”邪氣侵襲手陽明經絡脈，使人胸中氣滿，喘息、脅部撐漲，胸中發熱，用繆刺法針刺商陽穴，一頓飯的功夫就痊愈了。可見繆刺作為一種刺血絡的方法，針對病邪侵入絡脈后，邪氣多布于四末的特點，選穴宜取病患對側的四肢主末端穴位，在《甲乙經》中已經詳細介紹。

3 注意事項與禁忌

《甲乙經》將針灸禁忌理論作了系統化整理，在《卷之五·針灸禁忌第一（上）》《卷之五·針灸禁忌第一(下)》中分上下進行了針灸禁忌的介紹。

3.1 法于四時的刺血思想 “因時而刺”是臨床之中需要嚴格遵守的治療原則，醫家能夠根據病情和季節變化準確的取穴，最為可貴。《甲乙經》中有關“因時而刺”的闡述充分體現了中醫學“天人合一”“整體觀念”以及“三因制宜”的精髓所在，云：“春刺散俞及與分理，血出而止……夏刺絡俞，見血而止……秋刺諸合，余如春……冬取俞竅及于分理，甚者直下，間者散下。”即是說春天刺絡脈在分肉腠理，使之出血即可；夏天刺絡脈之俞，看到血就停止；因為秋天的氣機升降與春天情況類似，所以刺法同春天一樣；冬天要在筋骨和腠理之間取穴，病重要直刺深處，病輕就上下左右散布其針。

3.2 刺血禁忌

3.2.1 機體機能狀態禁忌 《甲乙經》對不同機體機能狀態下刺血絡的操作有著明確的禁忌闡述，直到今天，對指導臨床、預防針刺意外都有著重要的作用，如“新納無刺，已刺勿納。乘車來者，臥而休之，如食頃乃刺之……大驚大怒，必定其氣，乃刺之。”［3］

3.2.2 血脈出血禁忌 《卷之五·針灸禁忌第一(上)》中言：“刺跗上，中大脈，血出不止死。刺陰股中大脈，血出不止死。刺面中流脈，不幸為盲。刺客主人，內陷中脈，為漏為聾”“刺舌下中脈太過，出血不止為喑。刺臂太陰脈出血多，立死……刺郄中大脈,令人仆脫色。”綜上，對于如“跗上”“陰股”等大中動脈，避免刺中出血不止。而對于“舌下中脈”“臂太陰脈”等可以適量刺絡出血，也不可太過。

4 刺血量

《甲乙經》中對于刺絡放血量沒有進行明確規定，刺絡出血量的多少，與臨床療效有密切關系，應依放血部位、體質強弱及病證特點等，靈活掌握［4］。如《卷之二·十二經脈絡脈支別第一(下)》中記載：“凡刺寒熱者，皆多血絡，必間日而取之，血盡乃止，調其虛實。其小而短者少氣,甚者瀉之則悶，悶甚則仆不能言，悶則急坐之也。”強調了在寒熱病中刺絡放血務求出血宜盡。如《卷之三·耳前后凡二十穴第十一》：“瘈脈，一名資脈，在耳本后雞足青絡脈。刺出血如豆。”［3］對于瘈脈的針刺，出血量只能保持在一滴左右；又如《卷之五·繆刺第三》：“嗌中腫，不能納唾，時不能唾出者，繆刺然谷之前出血，立已。”［3］對于刺“然谷之前”治療“嗌中腫”，應控制在見血立已。

總之，《針灸甲乙經》對刺絡放血療法論述較為詳細，雖然大部分內容延襲《靈樞·血脈論》，但仍提出了自己獨特的見解，特別是刺血部位具體到腧穴，主要集中于四肢遠端部位及頭部腧穴。此外，對刺血量也有所要求，提出“出血立已”，這與《內經》中強調的“盡出其血”“血盡不殆”有明顯差異，對刺血部位的描述更加詳細，如“顱息”在“耳后間青絡脈”，與臨床聯系較為緊密，更加具有可操作性與指導性，對后世刺絡放血療法起到了承前啟后的作用。

［1］ 黃龍祥.《針灸甲乙經》的章法［J］.中醫藥文化，2008，25(5)：28-32.

［2］ 張義，高麗華，郭長青.淺析針刀與古代九針的關系［A］.中國針灸學會.中國針灸學會第八屆全國中青年針灸推拿學術研討會論文匯編［C］.北京：中國針灸學會：2008.

［3］ 皇甫謐.針灸甲乙經［M］.黃龍祥，整理.北京：人民衛生出版社，2006：125.

［4］ 王力.古漢語常用字字典［M］.4版.北京：商務印書館，2005：484.

Studieson Pricking Blood Therapy in ZhenJiu JiaYiJing

KANG Jingqing1,2,ZHANG Sai1△,GUO Yi2,XU Yuan2
1 The Affiliated Hospital of Logistics University of People′s Armed Police Force,Tianjin 300162,China; 2 Tianjin University of Traditional Chinese Medicine

As the firstmonograph ofacupuncture andmoxibustion in China,ZhenJiu JiaYiJing setexclusively a chapteron"strange pathogensand blood collaterals"inwhich detailed description of pricking blood therapy can be seen.Itnotonly inherits the pricking blood theory in LingShu XueMaiLun,butalso presents itsunique opinion.The study aims to facilitate the continuity of the ancientand effective therapy and its clinicalapplication.

ZhenJiu JiaYiJing;pricking blood therapy;strange pathogensand blood collaterals

2014-03-06

武警后勤學院博士啟動金(自然科學類)項目(編號WHB201417)。

康婧青(1983—)，女，博士學位。研究方向：針灸機理及腦科疾病的臨床診治。

△通訊作者：張賽(1956—)，男，博士研究生導師，主任醫師。研究方向：顱腦創傷及神經系統疾病的臨床救治及機理研究。