非小細胞肺癌腦轉移治療進展＊

蒲廷 李爽 熊娟 吳敬波綜述 李光明審校

（1.瀘州醫學院附屬醫院腫瘤科，四川 瀘州646000；2.川北醫學院第二臨床醫學院·南充市中心醫院腫瘤中心，四川 南充637000；3.廣安市人民醫院腫瘤科，四川 廣安638000）

肺癌是全球最為常見的惡性腫瘤之一，非小細胞肺癌（NSCLC）約占所有肺癌的80%，其中30%～43%的患者在疾病的進展過程中出現腦轉移，肺腺癌患者腦轉移率超過50%［1］。雖然近20年來腦轉移的診斷和治療有較顯著的進展，但患者生存期改善不明顯［2］。本文對非小細胞肺癌腦轉移的治療進展進行綜述，以供基礎與臨床研究參閱。

1 預防性全腦照射（PCI）

小細胞肺癌（SCLC）的治療現已常規預防性全腦照射（PCI）。隨機對照試驗結果證明PCI在降低顱內轉移風險的同時，還在一定程度上與患者總生存期延長相關［3］。但PCI對非小細胞肺癌的治療卻未起到類似的作用。三個研究組分別開展了關于PCI能否降低非小細胞肺癌患者腦轉移率并延長患者生存期的研究，德國的一項Ⅱ期臨床試驗結果顯示Ⅲ期非小細胞肺癌患者三聯療法后接受PCI，能減少顱內腫瘤復發［4］。另一項Ⅲ期實驗也得到了類似的結果［5］。美國放射治療協作組（RTOG）對356例Ⅲ期非小細胞肺癌患者接受PCI治療的隨機試驗結果顯示試驗組與對照組總生存期和1年無病生存期無明顯統計學差異，但接受PCI治療的患者出現腦轉移的風險低于對照組（7.7%vs.18%，P＝0.004），兩組患者生存質量的比較無明顯差異［6］。PCI對非小細胞肺癌患者生存的影響，還需要更多的隨機實驗進行研究。

2 全腦放療（WBRT）

自20世紀60年代以來，全腦放療（WBRT）一直被視為非小細胞肺癌腦轉移的標準治療及顱內多發轉移的主要治療手段［7］。……