全自動多艙式清洗消毒器常見故障原因分析及改進

張建萍 王瑞瑛

(1.江蘇省鎮江市婦幼保健院，江蘇 鎮江 212001；2. 江蘇省鎮江市第二人民醫院，江蘇 鎮江 212002)

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全自動多艙式清洗消毒器常見故障原因分析及改進

張建萍1王瑞瑛2

(1.江蘇省鎮江市婦幼保健院，江蘇 鎮江 212001；2. 江蘇省鎮江市第二人民醫院，江蘇 鎮江 212002)

目的 有效降低全自動多艙式清洗消毒器故障的發生，提高清洗的效率和質量。方法 通過對全自動多艙清洗消毒器常見故障的觀察和分析，制訂有效措施，降低故障的發生。結果 改進前后故障發生率經χ2檢驗，差異有統計學意義，P<0.05。結論 通過對常見故障原因的分析和工作的改進，可以使故障率下降，保證設備正常運轉，提高工作質量和效率。

全自動多艙式清洗消毒器； 故障分析； 改進

Automatic multi-cabin cleaning disinfection； Failure analysis； Improvement

消毒供應中心是醫院重要的組成部分，承擔著各科室所有重復使用醫療器械、植入性醫療器械清洗消毒與滅菌，以及無菌物品供應的工作。復用的醫療器械清洗質量直接關系到滅菌物品的質量，極易造成醫院交叉感染[1]。鎮江市作為全國醫改試點城市，于2009年組建兩大醫療集團，以集團化為載體，成立了區域化消毒供應中心，將集團內醫療機構消毒供應中心的設備設施進行重組配置。為了提升處置能力，引進當今國際上最先進的美國STERIS公司生產的VISION 全自動多艙式清洗消毒器，2013年7月投入使用后，我們對全自動多艙式清洗消毒器進行觀察，對常見故障進行了分析和改進，現報告如下。

1 常見故障原因分析

STERIS VISION全自動多艙式清洗消毒器共有4個艙,第一艙為清洗艙，第二艙為超聲艙，第三艙為漂洗艙，第四艙為干燥艙。消毒供應中心使用的STERIS公司生產Prolystica超濃縮酶清潔劑、Prolystica超濃縮堿性清洗劑、Hinge-Free器械潤滑劑。根據2013年7月-2014年6月連續1年的統計表明，共發生故障135次，自動報警123次，有12次故障未報警。全自動多艙清洗機發生故障常見原因分析為：擺放物品時，物品過高、物品滑落；清洗架不平衡；感應裝置失靈；清洗過濾網后，側門未完全關好；蒸汽不夠；旋臂內的小孔子阻塞，旋臂出水不平衡；程序未選擇；清洗劑不足；管道的接頭滑脫或者管道破損；清洗機的急停按紐被按下等等。常見故障原因和構成比。見表1。

表1 全自動多艙清洗機常見故障原因

2 改進方法

2.1 全自動多艙式清洗消毒器器械程序設定 (1)清洗艙：預洗(2 min)→酶洗(2 min，45 ℃，酶1 mL/L)→漂洗(1 min )→堿洗(2 min，70 ℃，堿1 mL/L)→漂洗(15 s)。(2)超聲艙：超聲(3 min，45 ℃)。(3)漂洗艙：漂洗1次(2 min)→漂洗2次(2 min)→熱消毒(90 ℃，5 min，潤滑劑4 mL/ L)。(4)干燥艙：15 min，總時間約65 min。器皿程序設定是從堿洗開始，除酶洗和超聲外，清洗程序同器械清洗一樣，總時間約45 min。由于機器設計的器械與器皿清洗的方式不一樣，包括水流的強度、清洗的流程、使用的清洗劑、擺放的方式等，所以器械和器皿不能混放清洗，以保證清洗質量。

2.2 使用后的器械和物品，都要經過預處理，去除明顯的污物 在器械放入清洗架時，要充分打開關節，器械不能重疊，用U型架撐開，使器械的表面充分接觸到水流。物品的高度不能超過旋轉臂，清洗筐也不要超過清洗架范圍。清洗筐內的器械擺放盡量平衡，保證清洗架子平穩，不要有物品掉落。任何器械必須拆卸到最小化，再把細小的零件放在專用清洗網筐內清洗，或者將小件物品如刀柄、克氏針、宮腔擴條等用橡皮筋捆綁到其它器械上，相對固定，以免掉落，造成清洗架移動受阻和艙門關閉受阻。兩個清洗筐不能重疊放置，以免造成清洗機噴水臂磨損或器械損壞。

2.3 將清洗架推上裝載臺，當清洗艙空時，清洗機會自動將清洗架移動到清洗艙，工作人員要選擇程序后，清洗艙才會自動工作。

2.4 清洗機工作中，在屏幕上可以觀察到各艙運行的狀況。當出現故障時，通過故障報警號，查詢STERIS VISION 全自動多艙式清洗消毒器報警號查詢表，根據報警號對應的處理方法，給予排除；如果排除不了，通知工程師解決。保存和登記報警的原因和處理方法，以便總結和改進。

2.5 每天工作結束，檢查有無物品掉到清洗艙底部。如有雜物，要及時取走，及時交給包裝人員。清洗腔體底部的濾網，保持濾網的干凈及噴水臂轉動自由，及時清除噴水臂小孔內部的雜物，確保水流通暢。注意清洗架與水孔正確連接，在清洗時，保證清洗物與清洗架對應。

2.6 清洗前和潤滑劑用量監測 每天檢查清洗劑和潤滑劑的用量，并且做刻度記號，以便及時添加和了解清洗機的使用量。同時保證機器表面清潔，檢查水處理設備、清洗機的排水管和供汽管道，觀察水壓和汽壓的情況，有無漏水、漏汽或者水壓汽壓不足的情況。工作結束后，關閉清洗機的電源，但是設備的總電源不能關閉，否則機器再次使用時，無法啟動，需要工程師重新設置。

3 結果

通過對多艙清洗消毒器方法上的改進，將2013年7-12月與2014年1-6月故障率進行比較，故障率明顯下降。見表2。

表2 改進前后故障發生率比較 次數(%)

χ2=18.37，P<0.05。

4 討論

4.1 常見故障原因分析 表1提示，本院使用的全自動多艙式清洗消毒器，出現故障頻率較高的是各艙檢修側門未關好、清洗架移動或者艙門關閉受阻、超聲艙排水時間過長，說明要仔細按照說明書加強對員工培訓，嚴格遵守操作規范，正確裝載。從表2分析上來看，2014年1-6月對比2013年7-12月，故障率明顯下降，說明采取有效措施，可以最大限度地減少全自動多艙式清洗消毒器的故障發生，提高消毒供應中心工作質量，發揮其最大的效益和工作效率。

4.2 全自動多艙式清洗消毒器的優點

4.2.1 清洗質量 本院使用的全自動多艙式清洗消毒器，第二艙為超聲艙，主要借高頻率的聲波轉變成機械性的振動，形成真空區，產生拉力，使附著在器械上的污垢松動，去除器械表面的污物，提高了清洗質量[2]。于堿性清潔劑的使用，以前對其了解、應用很少。我國的《消毒技術規范》中也提出，對于有機物的清洗，應該選用堿性清潔劑[3]，它是通過乳化、水解、分離、皂化反應等作用，將蛋白質、脂類污物進行分解，從而達到清潔的效果[4]。使用醫療器械清洗架，器械關節得以最大限度打開，暴露充分，洗滌完全，返洗率降低[5]。

4.2.2 提高勞動效率 全自動多艙清洗消毒器由電腦自動控制，清洗的記錄都由電腦自動保存，省去了繁瑣的手工操作步驟。清洗機可同時，清洗6～8臺中型手術器械，大約清洗30 min后(清洗器皿大約需要20 min)，當清洗艙工作結束，清洗架進入超聲艙(清洗器皿時，清洗架直接進入漂洗艙，不需要超聲)，清洗艙就可以清洗下一批器械，連續工作，提高了工作效率，勞動負荷降低。而人工清洗相對較慢，質量上也難保證，不能滿足現代化消毒供應中心的要求。全自動多艙式清洗消毒器雖然工作效率較高，但前期投入較大，因此各醫院可根據手術量及經濟實力合理選擇清洗設備。全自動多艙清洗機適用于大量的器械清洗的部門，可以省時省力，節約空間，使器械清洗更加充分，效果更好。對于有條件的醫院或者區域化的供應中心，可以考慮購置全自動多艙式清洗消毒器，為今后醫院的發展及供應室規模的擴大提供條件。

本院消毒供應中心每月對清洗質量和清洗方法存在的問題進行質量分析，通過討論，提出改進意見，落實到工作中，使全自動多艙清洗機發揮出應有的作用。

[1] 曾月英,何慰英,李艷珊,等.清洗質量指標在清洗質量持續改進中的應用[J].中國護理管理,2011,11(7):65-67.

[2] 劉愛萍,何東平,秦玉如.多艙清洗機不同擺放方式對清洗效果影響的探討[J].中國消毒學雜志,2013,30(5):480-481.

[3] 中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[S].北京:中華人民共和國衛生部:2002:2.

[4] 劉艷芹,付秀清.堿性清潔劑在超聲清洗機中的作用[J].中華醫院感染學雜志，2013,23(8):1867-1868.

[5] 陳慧，黃浩.消毒供應中心醫療器械清洗架的設計與應用[J].護士進修雜志，2009，24(8)：676.

張建萍(1964-)，女，本科，副主任護師，消毒供應中心副主任，從事消毒供應中心管理工作

R472.1

B

1002-6975(2015)06-0557-03

2014-07-29)

立項課題：江蘇省鎮江市科技局2013年度科研立項課題(編號：YJ2013016)