難度系數(shù)對基礎(chǔ)護理操作技術(shù)評估應用研究

王曉娟 蘆鴻雁

（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院護理部，寧夏 銀川750004）

醫(yī)院以科室收支結(jié)余發(fā)放獎金的分配方式，因各科室護理工作量多少不同，導致護士勞動強度與獎金不成比例，有時出現(xiàn)危重病人多、護理風險大的科室的護士獎金反而低的現(xiàn)象，護士的工作積極性受到嚴重影響，導致臨床一線護理隊伍不穩(wěn)定。如何使獎金分配向臟、累、苦的科室和崗位傾斜，科學統(tǒng)計護理工作量，并對病區(qū)進行分類分級，實施護士崗位管理，成為亟待解決的問題。本研究基于對74項基礎(chǔ)護理技術(shù)的分析，引入“負荷權(quán)重法”進行“量”的測量，從操作強度、風險等方面構(gòu)建多維度評價體系，最大程度客觀準確地反映科室的真實工作量，為獎金分配、人力資源配置、技能操作考核等提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 確定評價的基礎(chǔ)護理操作項目 在參考《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格手冊》、醫(yī)院HIS系統(tǒng)護理項目基礎(chǔ)上，對臨床護理骨干進行半結(jié)構(gòu)訪談，確定74項基礎(chǔ)護理操作項目。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計調(diào)查問卷 參考馬晶晶等[1]的“護理操作技術(shù)難度評價指標體系表”設(shè)計調(diào)查問卷，其Cronbach’sα系數(shù)為0.773 9～0.860 1，評分者信度系數(shù)為0.874 5。問卷由兩部分組成：第一部分包括護理骨干所在的科室、年齡、職稱、工作年限、學歷、調(diào)查說明、評價體系說明、74項基礎(chǔ)護理操作項目一覽表；第二部分包括5個一級指標、11個二級指標：操作技能復雜程度（2個二級指標，操作步驟的復雜程度和易學程度），操作者的要求（2個二級指標，操作者的知識要素、決策能力），操作條件（3個二級指標，操作器具使用復雜程度、患者病理生理狀況的影響程度、患者配合要求），操作強度（2個二級指標，操作時間、操作者體力消耗），操作風險（2個二級指標，患者風險、操作者風險）。采用Likert 5級評分法對各項指標賦值，5分表示“高”，4分表示“較高”，3分表示“一般”，2分表示“較低”，1分表示“低”。根據(jù)被調(diào)查者的經(jīng)驗在操作技術(shù)的各項指標對應等級上打“√”。

1.2.2 加權(quán)線性和法 應用加權(quán)線性和法計算各項護理操作技術(shù)難度系數(shù)，計算公式為：X=∑ni=1WiXi（X為被評價事物得到的綜合評價值，Wi為各評價指標的權(quán)數(shù)，Xi為單個指標的評價值，n為評價指標個數(shù)）[1]。為方便臨床應用及與其他相關(guān)研究進行比較，本研究將得出的難度評分值進行處理。假設(shè)所有護理骨干對某項護理操作技術(shù)全部評價因素的等級評價均為“一般”，即取“3分”，則認為該項護理操作技術(shù)的難度系數(shù)β標=1。依此計算，74項基礎(chǔ)護理操作技術(shù)的難度系數(shù)為β=X／3。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷回收情況 共發(fā)放問卷99份，回收99份，回收率100%，均為有效問卷。

2.2 調(diào)查人員基本情況 99名調(diào)查者為某三甲醫(yī)院各科室有豐富臨床經(jīng)驗的正、副護士長及護理骨干。見表1。

表1 調(diào)查人員的基本情況 （n=99）

2.3 74項基礎(chǔ)護理技術(shù)難度系數(shù) 難度系數(shù)的分值經(jīng)Shapiro-Wilk檢驗，P=0.250，服從正態(tài)分布。見表2。

表2 74項基礎(chǔ)護理技術(shù)難度系數(shù)表

3 討論

3.1 確立基礎(chǔ)護理操作技術(shù)難度系數(shù)的意義 護士崗位管理是深化醫(yī)院收入分配與人事制度改革、推行績效考核的前提和基礎(chǔ)。護理工作量的科學統(tǒng)計是崗位管理中病區(qū)分類分級的前提，測量過程是一個繁瑣而復雜的過程，且受多種因素的制約與影響。簡單的計數(shù)統(tǒng)計方法已不適用于精細化的病房分類管理。本研究在馬晶晶等[1]人制訂的護理操作技術(shù)難度評價指標體系基礎(chǔ)上，充分考慮各項護理技術(shù)中對操作者的知識、決策、體力各方面的要求、患者因素、操作風險等各維度要素，進行基礎(chǔ)護理操作的橫向、縱向比較，評定出74項基礎(chǔ)護理操作的難度系數(shù)，體現(xiàn)了難度系數(shù)測算的公平、全面量化原則。我院以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）數(shù)據(jù)庫調(diào)取的各科室操作項目數(shù)量為基礎(chǔ)，引入負荷權(quán)重的概念，用操作項目數(shù)量乘以每項技術(shù)的難度系數(shù)，綜合基礎(chǔ)與專科的工作量，建立病區(qū)分類評價體系，使病區(qū)的分類分級更具客觀性、科學性、可比性。為開展護士崗位管理、制訂績效分配方案奠定了堅實的基礎(chǔ)，同時為科室護理人力資源配置、護士考核等提供了依據(jù)[2]。

3.2 研究方法的選擇及研究結(jié)果 加權(quán)線性和法因其計算簡單、操作方便，在多指標綜合評價法中占據(jù)著重要地位[3]。本研究選擇了加權(quán)線性和法計算74項基礎(chǔ)護理操作的難度系數(shù)，將11項二級指標的權(quán)重系數(shù)與其對應的指標評價值相乘，再求和，從5個一級指標的不同方面得到護理操作技術(shù)的一個整體性評價。

本研究74項基礎(chǔ)護理操作中的靜脈采血、心電監(jiān)測、肌肉注射、皮內(nèi)注射、皮下注射等的難度系數(shù)與楊麗娜[4]等人進行的50項常見護理操作技術(shù)難度系數(shù)基本一致，差別為0.1～0.2。因為2項研究采用同樣研究方法，說明不同地區(qū)三甲醫(yī)院護理專家對基礎(chǔ)護理操作技術(shù)的難度評價趨于一致。本研究中心內(nèi)注射、靜脈輸血、靜脈留置針穿刺等項目的原始系數(shù)均比劉莉燕等[5]研究中的項目高0.39～0.89，分析原因為：劉莉燕的174項臨床護理技術(shù)難度系數(shù)研究中，專家將基礎(chǔ)操作與專科操作比較時，基礎(chǔ)操作的難度系數(shù)相對偏低。而本研究將基礎(chǔ)和專科操作分開評定，護理骨干在基礎(chǔ)操作內(nèi)部評價上述幾項操作時，普遍認為其難度與風險較高。

4 小結(jié)

當前我國各醫(yī)院正在大力推行護士崗位管理，統(tǒng)計護理工作量是護理管理工作中的一項重點內(nèi)容。本研究通過加權(quán)線性和法計算74項基礎(chǔ)護理操作難度系數(shù)，并與操作頻次相乘，來計算科室基礎(chǔ)護理工作量。此方法避免了計數(shù)法中由于護理操作負荷強度不同而造成的不公平性與不合理性以及計時法所耗費的人力物力，為崗位管理中病區(qū)分類分級時計算護理工作量提供了客觀、簡便的評價方法，值得推廣借鑒。

[1]馬晶晶，宋錦平，馮先瓊.護理操作技術(shù)難度評價指標體系的構(gòu)建[J].中華護理雜志，2008，43（7）：625-628.

[2]蔣蓉，溫賢秀，謝彩霞.臨床護理崗位管理的實踐[J].中華護理雜志，2013，48（5）：419-422.

[3]馬晶晶，宋錦平，馮先瓊.護理操作技術(shù)難度評價指標體系的實測檢驗[J].解放軍護理雜志，2008，25（3B）：1-4.

[4]楊麗娜，宋錦平，向代群，等.護理操作技術(shù)的難度評價及應用探索[J].護士進修雜志，2011，26（4）：306-307.

[5]劉莉燕，吳曉娟，杜巧，等.臨床護理操作技術(shù)難度系數(shù)研究[J].中國護理管理，2013，13（7）：30-33.