分析性別因素致中心靜脈置管發(fā)生過敏性皮炎的原因

覃玉群 梁佩舅 覃玉萍 王秀嵐

（中山大學(xué)新華學(xué)院醫(yī)學(xué)系，廣東 廣州510000）

中心靜脈置管（PICC）廣泛應(yīng)用于需要長期進(jìn)行靜脈輸液的病人，尤其是腫瘤科化療的病人[1]。PICC在給臨床患者帶來巨大便利的同時(shí)，也引起很多并發(fā)癥，如上肢深靜脈血栓形成、導(dǎo)管錯(cuò)位、滲血、局部皮膚發(fā)生過敏性皮炎等[2]。導(dǎo)致PICC置管處皮膚過敏性皮炎的原因有很多，如性別、透明敷貼、患者的生理因素等。通常認(rèn)為女性的皮膚對外界的刺激更加敏感，但在臨床維護(hù)PICC導(dǎo)管的過程中，發(fā)現(xiàn)有一定的差異。筆者從性別因素進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腫瘤內(nèi)科226例患者，其中男性患者115例，女性患者111例，年齡30～60歲。PICC留置時(shí)間7～360d。兩組患者年齡、穿刺部位、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 材料 兩組均使用美國BD公司的4Fr PICC導(dǎo)管，3M透明敷貼為美國3M公司生產(chǎn)，規(guī)格大小為10cm×12cm。

1.2.1 方法 按常規(guī)對PICC導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，更換敷貼時(shí)間為每周1次，如穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血、敷貼潮濕或者松動(dòng)脫落等情況，及時(shí)進(jìn)行更換。

1.3 過敏程度評價(jià) 皮膚過敏的區(qū)域主要是在PICC導(dǎo)管穿刺處以及3M膠布覆蓋的區(qū)域，過敏皮損參照岳志瑛[3]評定標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

表1 過敏性皮炎皮膚損傷程度評價(jià)

1.4 不同性別人群過敏性皮炎發(fā)病情況 分別觀察男性患者和女性患者發(fā)生過敏性皮炎的情況，并對過敏性皮炎發(fā)生的程度進(jìn)行評分和記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，統(tǒng)計(jì)方法用χ2檢驗(yàn)和兩個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別人群過敏性皮炎發(fā)病率 226例患者中，共有19例發(fā)生過敏性皮炎，其中男性患者14例（輕度2例、中度11例、重度1例），女性患者5例（輕度1例、中度4例、重度0例）。男性患者和女性患者患過敏性皮炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行比較，t值在29～72，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而男性患者和女性患者發(fā)生過敏性皮炎的發(fā)病率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 不同性別人群過敏性皮炎發(fā)病率比較 例

3 討論

本研究中，將男性患者和女性患者患過敏性皮炎的發(fā)病率和嚴(yán)重程度進(jìn)行比較，結(jié)果男性患者發(fā)病率是女性患者的2.7倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而不同性別人群患病的嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明男性患者較女性患者更易發(fā)生過敏性皮炎，這和Robins等[4]人的研究結(jié)果是一致的；但疾病發(fā)展的進(jìn)程可能與性別無關(guān)。男性患者易致過敏性皮炎，可能與以下因素有關(guān)。

3.1 生理因素

3.1.1 男性汗腺 男性汗腺較為豐富和發(fā)達(dá)，雄激素可促進(jìn)汗腺分泌，因此男性患者置管處的皮膚較容易出汗。透明敷貼覆蓋的部位水蒸氣傳輸速率較慢，造成局部皮膚潮濕，細(xì)菌滋生，導(dǎo)致皮膚過敏，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)水泡[5]。

3.1.2 皮膚酸堿度 皮膚表面的酸堿度（pH）與機(jī)體自身的免疫和防御機(jī)制密切相關(guān)，正常值在5～7。皮膚表面的pH值在不同的年齡階段會(huì)有一定的波動(dòng)，但酸性最佳，pH值升高，皮膚易出現(xiàn)干燥和瘙癢[6]。Williams等[7]研究中發(fā)現(xiàn)男性前臂皮膚的pH值高于女性。隨著年齡的增長，女性前臂的pH值幾乎處于平穩(wěn)，而男性則出現(xiàn)增長的趨勢[8]。

3.2 生活習(xí)慣

3.2.1 日常生活習(xí)慣 PICC導(dǎo)管維護(hù)的健康宣教尤為重要。本科室采用各種不同的形式對患者進(jìn)行健康宣教，如小講座、宣教手冊等。但男性患者較粗心，不注意日常生活習(xí)慣。PICC導(dǎo)管在維護(hù)的過程中，應(yīng)該防止穿刺部位污染。男性患者較為好動(dòng)，易導(dǎo)致透明敷貼松動(dòng)，細(xì)菌入侵。女性患者較敏感細(xì)心，注意生活的細(xì)節(jié)。比如在沐浴時(shí)用保鮮膜將敷貼覆蓋處包繞幾圈，在洗澡的過程中不時(shí)抬高穿刺的肢體；但男性患者在此方面注意甚少，只是簡單處理，因此在洗澡的過程中很有可能弄濕敷料，導(dǎo)致穿刺周圍發(fā)生過敏性皮炎。

3.2.2 吸煙與飲酒 吸煙和飲酒都有害健康。在發(fā)生過敏性皮炎的14例男性患者中，部分患者有吸煙和飲酒史。煙草中的一些成分會(huì)導(dǎo)致皮膚的病理性改變和免疫系統(tǒng)改變，降低皮膚的抵抗力[9]。皮膚是人體最大的免疫器官，表皮層的非角化細(xì)胞當(dāng)中，存在一些樹突狀細(xì)胞，如朗格漢斯細(xì)胞（是一種抗原呈遞細(xì)胞）以及一些淋巴細(xì)胞，對機(jī)體起著免疫防御的作用。長期飲酒，尤其是有慢性酒精中毒史的患者，樹突狀細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的數(shù)量減少，功能減弱，皮膚自身免疫力下降[10]。

4 小結(jié)

男性患者由于自身生理?xiàng)l件和生活習(xí)慣的原因，PICC置管處皮膚更易發(fā)生過敏性皮炎。因此，在PICC導(dǎo)管維護(hù)的過程中，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對男性患者的健康宣教，指導(dǎo)其合理有度的運(yùn)動(dòng)，使其培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。每周導(dǎo)管維護(hù)的次數(shù)，不同性別的患者應(yīng)視情況而定，男性患者的維護(hù)次數(shù)可以一周兩次。對于發(fā)生PICC皮膚過敏的患者，應(yīng)該積極治療。本科室對于過敏的患者，在換藥時(shí)，均消毒兩次，并在過敏處涂抹皮炎平，蓋上消毒的紗布，使用防過敏膠布固定，不再使用3M透明敷貼，效果理想。嚴(yán)格執(zhí)行無菌護(hù)理，提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)，是預(yù)防刺激性皮炎發(fā)生的關(guān)鍵。細(xì)心照顧病人，注意觀察皮膚過敏患者的心理變化，與患者交談溝通，有助于患者恢復(fù)健康。

[1]Zhoupeng Wu，Jichun Zhao.The problem with peripherally inserted centra-l catheters in China[J].Pak J Med Sci，2013，29（3）：1.

[2]Rebecca Sharp，Adrian Esterman，Helen McCutcheon b，et al.The safety and effi-cacy of midlines compared to peripherally inserted central catheters for adult cystic fibrosis patients：A retrospective，observational study[J].J Cardiovasc Nurs ，2013：1-9.

[3]岳志瑛，李俊英，余春華，等.腫瘤患者外周置入中心靜脈導(dǎo)管致過敏性皮炎的原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（7）：1267-1269.

[4]Robins on MK.Population differences in acute skin irritation responses.Race，s-ex，age，sensitive skin and repeat subject comparison s[J].Contact Dermatitis，2002，46：86-93.

[5]Lin YS，Chen J，Li Q，et al.Moisture vapor transmission rates of various transparent dressings at different temperatures and humidities[J].Chin Med J（Engl）.2009，122（8）：927-930.

[6]蔄茂強(qiáng)，辛淑君，Peter M Elias.皮膚表面pH值及其臨床意義[J].中國皮膚性病雜志，2007，8（21）：503-505.

[7]Stefanie Williams，Miriam Davids，Tilmann Reuther，et al.Gender difference of in vivo skin surface pH in the axilla and the effect of a standardized washing procedure with tap water[J].Skin pharmacol physiol 2005，18：247-252.

[8]辛淑君，劉之力，史月君，等.正常人皮膚表面酸堿度的研究[J].臨床皮膚科雜志，5（36）：289-290.

[9]Thomsen SF，Sφrensen LT.Smoking and Skin Diseases[J].Skin therapy lett，2010，15（6）：4-7.

[10]Ness KJ，F(xiàn)an J，Wilke WW，et al.Chronic ethanol consumption decreases Murine Langerhans cell numbers and delays migration of Langerhans cells as well asdermal dendritic cells[J].Alcohol Clin Exp Res，2008，32：657-668.