醫(yī)方社交媒體對醫(yī)患沖突事件的個人表達與公共討論
——以丁香園論壇關于溫嶺殺醫(yī)事件的討論帖為例

侯 琳

（浙江傳媒學院，浙江 杭州 310018）

醫(yī)方社交媒體對醫(yī)患沖突事件的個人表達與公共討論
——以丁香園論壇關于溫嶺殺醫(yī)事件的討論帖為例

侯 琳

（浙江傳媒學院，浙江 杭州 310018）

本文對中國醫(yī)學門戶網(wǎng)站丁香園論壇進行個案研究，運用觀察法、內容分析法，分析在溫嶺事件發(fā)生之后，醫(yī)生群體運用丁香園論壇這一新媒體進行個人表達和公共討論的行為。筆者將在丁香園論壇搜索到的與“溫嶺殺醫(yī)”相關的1087篇帖子導入到SQL數(shù)據(jù)庫中，并運用NAVICAT軟件對存儲在MY SQL數(shù)據(jù)庫中的所有帖子進行數(shù)據(jù)分析，以窺視醫(yī)生群體針對醫(yī)患沖突事件運用新媒體所進行的個人表達與公共討論的特點。

社交媒體；醫(yī)患沖突事件；個人表達；公共討論；個案研究

一、處于社會轉型期的我國的醫(yī)患關系現(xiàn)狀

改革開放以來，中國的社會結構發(fā)生了深刻變革，諸多產(chǎn)業(yè)從計劃經(jīng)濟運作模式中走向市場經(jīng)濟的運作模式，醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)也不例外。在醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)不斷市場化的過程中，醫(yī)患關系緊張，醫(yī)患沖突事件頻仍，在媒體的“放大鏡”之下，醫(yī)患關系問題成為當今中國最受關注的社會問題之一。

殷東風、王立波主編的《社會轉型期醫(yī)患關系的社會學研究》一書中認為，中國將不同行業(yè)漸進地在不同時期推向市場，并且不同行業(yè)有不同的市場化程度，形成國家掌控的非市場化、半市場化和完全市場化三大板塊。非市場化領域如石油、電力行業(yè)，完全市場化領域如餐飲業(yè)、服務業(yè)，而醫(yī)療領域屬于兩種體制、雙重拉力同時作用的“半市場化地帶”：“一方面延續(xù)著計劃經(jīng)濟時代的組織結構，國家權力仍然發(fā)揮著決定性的作用；另一方面自負盈虧的運營機制實現(xiàn)著市場化，而由于處在兩種體制的結合帶，使其在發(fā)展過程中形成了非此非彼或者亦此亦彼的混合狀態(tài)。”［1］由于醫(yī)療領域處于兩大板塊交融之處，因而摩擦更劇烈、沖突更頻繁，這是中國當下醫(yī)患關系緊張的深層體制原因。

誠然，剖析醫(yī)患關系離不開醫(yī)療制度層面，但是制度也扎根于具體環(huán)境，環(huán)境原因的重要性也不可小覷。筆者認為造成當下中國如此緊張的醫(yī)患關系，除醫(yī)療本身制度原因外，還有法律環(huán)境、媒體環(huán)境、教育環(huán)境這三大因素。

首先，中國關于醫(yī)療方面的相關法律法規(guī)不夠健全，醫(yī)生和患者雙方的權利訴求想要通過法律途徑表達都存在諸多缺陷。尤其是“舉證倒置”這一規(guī)定，即根據(jù)最高人民法院《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第一至第四條的規(guī)定，“原告向人民法院起訴或者被告提出反訴，應當附有符合起訴條件的相應的證據(jù)材料，當事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實有責任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當事人的事實主張的由負有舉證責任的當事人承擔不利后果。”［2］該項法律規(guī)定會使得醫(yī)方一旦卷入醫(yī)患糾紛就要拿出足夠的證據(jù)證明自己無錯，而為了擁有足夠證據(jù)醫(yī)方需要給患者做全面詳盡的身體檢查，如此一來患者會認為醫(yī)方過度醫(yī)療“黑”自己的血汗錢，醫(yī)患關系從這里就開始出現(xiàn)問題，進而緊張加劇，由此陷入一個惡性死循環(huán)。

其次，我國公民的醫(yī)療科學知識普及程度不深，群眾對于基本的健康知識缺乏了解，同時在當今互聯(lián)網(wǎng)時代的科普領域存在大量偽科學信息傳播迅速，一般沒有很深科學素養(yǎng)的公民難辨真假，沒有足夠的科學知識也容易產(chǎn)生對醫(yī)生的不信任和懷疑。

最后，媒體環(huán)境因素是造成當今中國緊張的醫(yī)患關系的重要原因之一。中國的媒體行業(yè)和醫(yī)療行業(yè)一樣也處于完全市場化和非市場化兩大板塊交界地帶，加之多年來許多媒體對于醫(yī)患糾紛事件的不實報道，在公民心中形成了關于醫(yī)生的負面的刻板印象，影響深遠，公民對于醫(yī)院和醫(yī)生的信任下降。此外，由于法律素養(yǎng)和知識素養(yǎng)不高，許多公民缺乏理性的利益表達方式，當出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，總借助于“醫(yī)鬧”和媒體，把事情鬧大之后尋求賠償。某種程度上，媒體甚而成為醫(yī)患沖突的“助推器”。

據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，2012年全國共發(fā)生惡性傷醫(yī)案件11起，造成7人死亡，28人受傷，其中受傷人員包括患者及陪護人員11名，醫(yī)護人員16名，保安1名，涉及北京、黑龍江等8省市。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會不完全統(tǒng)計，2013年全國影響較大的惡性傷醫(yī)案件共有16起，其中溫嶺殺醫(yī)案、河北館陶女醫(yī)生遭患者家屬毆打辱罵后墜樓身亡等案件都成為輿論關注焦點。中國青年報于2014年2月的一篇報道《近3年傷醫(yī)事件陡增 急診科外科沖突多發(fā)》，抽樣調查了177篇醫(yī)患沖突事件的新聞報道，發(fā)現(xiàn)自2011年起至2013年三年，傷醫(yī)事件呈上升趨勢。醫(yī)患關系緊張，傷醫(yī)事件頻仍，不僅暴露出中國醫(yī)院安全防范工作存在問題，醫(yī)療制度如“以藥養(yǎng)醫(yī)”存在弊端，醫(yī)療信息的不透明，媒體對于醫(yī)患糾紛事件報道不夠公正客觀、有失真實性，還暴露出公民對于醫(yī)方的信任危機等等。

2013年10月25日，浙江溫嶺市第一人民醫(yī)院患者連恩青因對手術結果有異議，攜帶匕首到醫(yī)院將3名門診醫(yī)生捅傷，致1死2傷。次日，大量醫(yī)護人員自發(fā)組織起來進行維權行動，呼吁不要再讓醫(yī)生成為醫(yī)療制度的犧牲品。10月27日晚，大量醫(yī)護人員和死者家屬一起保護被殺害的醫(yī)生王云杰的遺體，只有少數(shù)值班醫(yī)護人員在崗問診。此后的一段日子里，全國各地陸續(xù)出現(xiàn)醫(yī)護人員自發(fā)組織進行維權行動。以溫嶺殺醫(yī)案件為節(jié)點，該案件發(fā)生后醫(yī)護人員的維權行動是有史以來最具組織性的一次，其范圍之廣，影響之深遠，都遠非過去所能及。并且以該案件為節(jié)點，媒體對于醫(yī)患糾紛事件的報道，聚焦和話語權開始轉向醫(yī)生。

由于溫嶺殺醫(yī)事件在醫(yī)療行業(yè)和媒體行業(yè)的深刻影響，筆者選取該事件作為切入點，通過對中國醫(yī)學論壇丁香園進行個案研究，運用觀察法、內容分析法，分析在溫嶺事件發(fā)生之后，醫(yī)生群體運用丁香園論壇這一新媒體進行個人表達和公共討論的行為。

二、醫(yī)護人員群體在丁香園論壇的個人表達

“丁香園”原名“丁香園醫(yī)學文獻檢索網(wǎng)”、“丁香園醫(yī)學主頁”，建于2000年7月23日，主要為醫(yī)藥專業(yè)人士提供文獻檢索服務。2002年5月，丁香園轉型為論壇。目前，該論壇匯聚超過335萬醫(yī)學、藥學和生命科學的專業(yè)工作者，每天新增700～800名會員，每天平均在線1萬多名會員，超過70%的會員擁有碩士或博士學位。傳媒夢工場評價“丁香園是一個極其活躍又親切的社區(qū)，全國45歲以下、在三甲醫(yī)院工作的醫(yī)務工作者中，90%以上均知曉丁香園”。［3］丁香園論壇現(xiàn)有17個分區(qū)，下轄107個版塊，共299名版主，5名管委會成員。

筆者以“溫嶺殺醫(yī)”作為關鍵詞在丁香園論壇進行搜索，截至2014年12月10日，與之相關的共有1078篇帖子（不包括回復帖子數(shù)量），如果包含回復帖子，共有21168篇。由于樣本量巨大，筆者經(jīng)過長期觀察將所有這些帖子（包含回復帖）導入到SQL數(shù)據(jù)庫中，制作兩個數(shù)據(jù)庫，一個是關于1087篇發(fā)起貼的發(fā)起時間、題目、摘要、發(fā)起人、鏈接等信息的數(shù)據(jù)庫，另一個是關于1087篇發(fā)起貼以及跟帖共計21168篇帖子的內容、發(fā)言人姓名和積分等級情況、發(fā)布時間等信息的數(shù)據(jù)庫，并運用NAVICAT軟件對存儲在MY SQL數(shù)據(jù)庫中的所有數(shù)據(jù)進行分析。

（一）表達主觀情感頗多，頻繁使用情感強烈詞匯

Web2.0興起以來，以萬維網(wǎng)為基礎的服務發(fā)生了巨大變革，從過去受眾被動地閱讀信息，發(fā)展到現(xiàn)在的參與制造信息，“網(wǎng)絡用戶不再悠閑地沖浪和被動地閱讀、傾聽或觀看，而是動手做，從事共享、社交、協(xié)作以及最重要的事情——創(chuàng)作”。［4］微博、論壇、微信等都體現(xiàn)了Web2.0的參與式的典型特征，運用了集體智能進行信息共享與交流，使被動的受眾變成了有充分表達權的公民。

在Web2.0的背景下，丁香園醫(yī)學論壇匯集著中國醫(yī)療領域的醫(yī)護人員、在校醫(yī)學生等醫(yī)學相關人士，是一個可以進行醫(yī)學信息發(fā)布與共享的平臺。在該平臺，用戶傾向于表達個人情感與個人觀點，在這1087篇帖子中，心情驛站板塊共計347篇，位居首位。新媒體時代，由于用戶身份的匿名化，公民更傾向于對陌生人吐露心跡。許多帖子針對溫嶺殺醫(yī)事件直接在標題和摘要就表達了發(fā)帖人的情感，如“憤怒中！”“悲哀，悲情，悲憤。”“看完流淚了，是悲憤的眼淚”“聲援！”“到底要傷害到什么程度，社會才可以正視現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境，難道這還不夠么！！！”等等。此外，在心情驛站板塊和溫嶺殺醫(yī)事件相關的347篇帖子中，發(fā)帖人在標題和摘要中使用語氣詞和嘆號居多，其中“！”273篇、“啊”有61篇、“哎”5篇。

在丁香園論壇中所有與溫嶺事件有關的1087篇帖子中，在事件發(fā)生后理性分析事件原因、患者病癥和案件結果或者進行思考和反思的帖子。例如，“10·25溫嶺殺醫(yī)事件引發(fā)的思考”、“溫嶺事件的5個深層原因”、“屠刀下執(zhí)業(yè)的中國醫(yī)生——淺析患者的觀念誤區(qū)——溫嶺傷醫(yī)事件深層思考”等等，只有77篇，僅占據(jù)發(fā)起帖總數(shù)的0.07%，集中于衛(wèi)生法律人文版塊。由此可見，在目前中國新媒體環(huán)境下，沖突事件中相關群體的理性表達聲音極為匱乏，與事件相關的群體如何進行理性權利訴求應該受到社會關注和重視。

（二）運用超文本和多媒體，通過移動終端，實時發(fā)布消息

超文本是論壇發(fā)帖的一大特點，它包含著其他數(shù)據(jù)的鏈接，打破了信息傳輸時空的限制，使受眾跳出了線性閱讀方式。“此種鏈接表明文本中暗含著其他文本，并能夠將它們即刻調出來。它意味著跳躍的概念，有了跳躍的概念之后，文本的主次、原文與參照等整個舊有的觀念垮掉了”。［5］筆者追蹤觀察丁香園醫(yī)學論壇關于溫嶺殺醫(yī)事件的討論帖，在1087個發(fā)起帖中有557個帖子包含超文本鏈接或者圖片視頻，超過了帖子總數(shù)的一半。許多用戶融合了文字、圖片、視頻的發(fā)帖內容，廣泛運用移動終端，實時發(fā)布消息。以回復超過50條的發(fā)起貼為例，筆者統(tǒng)計到平均每5條回復帖就有1條是通過移動終端如安卓手機、蘋果手機等發(fā)布。

正是由于移動終端的運用，群體事件的參與者才能夠通過新媒體平臺實時播報事件進展情況，引來更多用戶的參與，形成群體圍觀，甚至發(fā)起現(xiàn)實生活中的群體行動。筆者對于所有發(fā)帖人和回帖人的發(fā)言次數(shù)進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)ID為“tnt336699”的這位用戶發(fā)言次數(shù)高達1863次，遠遠超過發(fā)言254次排名第二的用戶。在MY SQL數(shù)據(jù)庫中把發(fā)言次數(shù)最高的該用戶的發(fā)言帖子全部調出來，則發(fā)現(xiàn)該用戶在溫嶺事件發(fā)生后2013年10月27日晚上開始一直參與著溫嶺醫(yī)院醫(yī)護人員的維權行動，并且在丁香園論壇的各大板塊及時發(fā)布現(xiàn)場醫(yī)生群體的維權行動，包括悼念逝去醫(yī)生、圍成人墻守護受害醫(yī)生尸體，現(xiàn)場的照片、文字持續(xù)發(fā)布，從晚上8點鐘開始一直到凌晨1點，第二天上午10點到晚上11點，相對于媒體報道更為及時迅速，并且來自現(xiàn)場的圖片給其他用戶造成沖擊力，導致其他用戶也不斷聲援醫(yī)護人員的維權行動。整個過程，一開始是個人的利益表達，通過在新媒體論壇這個平臺第一時間發(fā)布來自第一現(xiàn)場的圖片等信息，引起群眾圍觀和更多的用戶參與，形成醫(yī)護人員群體的利益表達行為，產(chǎn)生廣泛的社會影響。

三、丁香園論壇關于溫嶺事件的公共討論

溫嶺殺醫(yī)事件發(fā)生于2013年10月25日早上8點27分，而媒體報道是在溫嶺市官方于10點30分發(fā)布消息之后，但是比這個時間早50分鐘，當天上午9點40分，丁香園論壇內已有醫(yī)生用戶發(fā)帖公布了該事件，并且之后一直發(fā)帖跟進該事件。如圖1所示，筆者選取2013年10月25日事件發(fā)生至11月6日13天的論壇相關帖子進行數(shù)量統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)事件發(fā)生當天有12篇，次日19篇，而后一直呈上升趨勢，10月28日87篇達到頂峰，該時間段內溫嶺事件越來越受關注，參與討論的用戶也越來越多。其中，10月27日到11月2日一周內是事件發(fā)生后全國各地醫(yī)護人員維權行動的高潮時期，同樣也是論壇內醫(yī)療行業(yè)用戶活躍度最高的時期，之后一直持續(xù)到2014年4月案件一審判決結果公布，一直有用戶不溫不火地發(fā)帖關注該事件。自2013年10月25日案件發(fā)生開始，至2014年4月案件一審判決公布，這段時間內，醫(yī)生群體在丁香園論壇對于該事件的公共討論，經(jīng)過了發(fā)布、關注、討論與反思四個階段，在12月事件穩(wěn)定之后，發(fā)布的帖子傾向于討論調查和思考。總體上，丁香園論壇關于溫嶺事件的公共討論具有以下特點。

圖1

（一）公共領域擴大

哈貝馬斯認為公共領域是“私人走到一起形成公眾，準備驅使公共權威在公共輿論面前使自身合法化的論壇”。［6］其公共領域的概念是建立在公民社會的基礎之上，而Web2.0時代使受眾由被動觀看者向有充分表達權的公民轉變，因而有學者認為，新媒體時代促進了哈貝馬斯所謂的“公共領域”的形成。公私界限在新媒體的沖擊下越來越模糊的同時，公民通過新媒體進行個人表達和公共討論形成廣泛而強大的公眾輿論，從而通過公眾輿論去表達利益訴求、規(guī)范社會管理，公共領域的存在就是為公民的利益訴求和公眾輿論搭建一個平臺。

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展、國家和政府事務不斷在新媒體平臺開展，公民可以越來越深入地參與政治活動，表達自己的利益途徑也越來越廣泛。網(wǎng)絡論壇起初只是一個交流信息的公共平臺，發(fā)展到公民可以針對國家社會事務進行討論的公共領域。Web1.0時代的互聯(lián)網(wǎng)平臺更像是一個私人信息公開共享的平臺，而Web2.0時代的新媒體平臺則是一個公共信息可以共同討論的領域。溫嶺殺醫(yī)事件不僅僅是中國迄今為止影響最大的醫(yī)患糾紛事件，更是涉及醫(yī)療制度、法律規(guī)章、媒體報道等多方面的公共事件。丁香園醫(yī)學論壇中的醫(yī)生群體以及醫(yī)療領域相關人員在此事件發(fā)生之后，通過新媒體平臺進行追蹤關注、調查討論以及反思剖析，體現(xiàn)了利益群體通過新媒體進行利益表達的過程，在現(xiàn)實社會中產(chǎn)生深遠影響。

（二）意見領袖作用突出

網(wǎng)絡論壇是個公共性很強的平臺，用戶可以通過這個平臺和自己有相同興趣的人交往，談論與自己生活相關的事情，免費注冊和參與，可以說是零門檻。但是一些活躍的用戶不斷發(fā)帖回帖，參與討論，從而獲得更多用戶的關注和支持，在論壇中享有了一定聲望和地位，某種程度上就成為了“意見領袖”。該概念由著名傳播學者拉扎斯菲爾德提出，他認為意見領袖是指對媒體熟悉、解釋媒介信息或是作為一個二次傳播的信息者，其特色之一是他的意見在接受他的意見團里中受到尊敬及重視。而新媒體領域的意見領袖，諸如網(wǎng)絡大“V”、某領域專家等，突破了二級傳播，而是通過新媒體網(wǎng)絡平臺，由于在某一個專業(yè)行業(yè)領域享有知識和威望，因而發(fā)布相關消息會得到廣泛的群眾關注。

雖然在論壇中，識別意見領袖沒有明確的判斷標準，但是論壇所設置的用戶級別、粉絲、積分等條件，可以判斷出一個用戶的公開活躍度以及該用戶在論壇的被認可度。例如，丁香園論壇中有嚴格的等級積分限制，用戶在發(fā)帖時可以限制自己的發(fā)帖內容被何種等級以上的其他用戶可見，這種制度刺激了更多的用戶去參與公共討論從而獲得積分，成為級別更高的用戶之后，發(fā)布的消息會得到更多人的關注和支持。“論壇遵循霍布斯法則：誰的聲音最大、誰活動得最頻繁，誰就成為論壇的主導者”。［4］

（三）虛擬向現(xiàn)實發(fā)難

強大的公眾輿論形成了公共領域，一方面利益群體會通過公共領域進行討論和組織開展利益表達活動；另一方面由意見領袖的力量強大到可以推動群體從圍觀到開展向現(xiàn)實發(fā)難的群體活動。虛擬社會的主體可以匿名、信息共享開放、社會影響廣泛，為個體在公共領域的表達創(chuàng)造了條件，同時也存在著去個體化和群體極化的弊端。“去個體化使得個體弱化甚至喪失個人意識和判斷理解能力，從而導致其行為脫離社會規(guī)范的制約；群體極化則使得群體的判斷和決策更趨向于極端，這極易引發(fā)網(wǎng)絡群體的分裂和對抗，造成混亂的局面”（《新媒體如何影響社會管理——兼論新媒體在社會管理中的角色與功能》）。

2014年1月溫嶺事件一審判決結果公布，殺害王云杰醫(yī)生的患者連恩青因故意殺人罪被判處死刑，有名媒體從業(yè)人員在微博上發(fā)布“殺人償命，沒得說！但殺醫(yī)生，必須喝彩！”這樣的言論，引發(fā)諸多熱議。丁香園論壇一名認證醫(yī)師用戶把該媒體人的微博頭像和言論內容截圖以及工作單位電話和地址都公布到論壇，在不同板塊發(fā)布帖子，呼吁向該媒體人發(fā)難。該帖子在論壇共得到30個回復，雖然沒有在論壇引起軒然大波，但是有用戶公布該媒體人已經(jīng)通過微博公開道歉，并且被單位開除。

四、結語

當下中國醫(yī)患關系緊張，醫(yī)患信任危機，公民缺乏理性的利益表達方式，是諸多原因常年積聚而成。溫嶺事件中醫(yī)護人員通過社交媒體組織的一系列維權行動以及展開的個人表達和公共討論，其特點和影響的有利于研究新媒體環(huán)境下公民的理性利益表達，對于政府工作和社會管理來說有不可忽視的重要性。

［1］ 殷東風，王立波.社會轉型期醫(yī)患關系的社會學研究（第1版）［M］.遼寧大學出版社，2014.

［2］ 關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定（第一至第四條規(guī)定）［S］.

［3］ 丁香園：頂級社區(qū)如何煉成［Z］.傳媒夢工廠，2012-2-27.

［4］ 胡泳.眾聲喧嘩：網(wǎng)絡時代的個人表達與公共討論（第2版）［M］.廣西師范大學出版社，2013：87，94.

［5］ 邁克爾·海姆.從界面到網(wǎng)絡空間：虛擬實在的形而上學（第三章）（第1版）［M］.上海科技教育出版社，2000.

［6］ 哈貝馬斯.公共領域的結構轉型［M］.學林出版社，1999：25.

［7］ 近3年傷醫(yī)事件陡增 急診科外科沖突多發(fā)［N］.中國青年報，2014.

G206.3

A

1674-8883（2015）19-0149-03

侯琳（1991—），女，浙江傳媒學院新聞與傳播學研究生，研究方向：廣播電視新聞學。