麻醉科實習生帶教工作的策略與探討

麻醉科實習生帶教工作的策略與探討

馬海平， 王江， 鄭宏， 古麗斯坦·阿力木江

(新疆醫科大學第一附屬醫院麻醉科， 烏魯木齊830054)

摘要:臨床麻醉實習是麻醉學教學過程中提高教學質量至關重要的一個環節，在面臨諸多復雜因素的情況下，如何采取有效的策略提高帶教水平，確保實習生的實習效果是需要探索和改進的教學內容，本研究結合新疆醫科大學第一附屬醫院麻醉實習生的特點制定相應策略，對實習效果進行分析。

關鍵詞：實習生； 麻醉教學； 實習帶教

中圖分類號：G6文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.01.034

[收稿日期：2013-05-15]

麻醉學是一門研究臨床麻醉、重癥監測、急救復蘇以及疼痛診療的綜合性學科[1]。臨床麻醉實習是麻醉學教育過程中提高教學質量至關重要的一個環節，是聯系基礎理論課與臨床實踐2個不同階段的橋梁，也是醫學生走向獨立工作的前奏，能否做好實習教學，直接關系到醫學生的培養質量，包括他們未來的醫療水平、醫療作風及醫學道德觀念等。然而在實際的帶教工作中面臨生源、實習及考核標準層次不齊等問題，麻醉專業又具有高風險、注重實際操作的特點。因此，如何確保帶教質量是需要不斷探索的教學項目。本文結合新疆醫科大學第一附屬醫院麻醉科實習生的具體特點，淺談實習生帶教工作的一些策略。

1麻醉實習生教學過程中所面臨的問題

1.1傳統麻醉教學方法所面臨的困惑(1)麻醉理論抽象，操作流程復雜，但課堂教學中教師僅用語言講述、單純語言描述、靜止畫面等教學方法，難以解釋深奧的麻醉理論知識及實踐中復雜的麻醉操作，學生學起來覺得枯燥乏味、抽象且琢磨不透；(2)實際麻醉工作中由于高風險，很難放手讓實習生動手操作，難以滿足實習生學習的需要和培養學習的興趣。

1.2麻醉實習生的生源情況復雜，帶教中面臨諸多困惑

1.2.1生源結構層次不齊麻醉專業學生培養包括大專、本科、碩士、博士幾個層次，同時還包括非麻醉專業外科系列的臨床型研究生輪轉實習；由于培養要求及知識結構的不同，入科實習的學生存在生源結構層次不齊的特點。

1.2.2生源文化背景及語言差異新疆作為多民族居聚地，每個民族都有不同的風俗及傳統文化背景，特別是語言差異很大，尤其對于地處南疆偏遠的少數民族同學來說，他們很多是通過民考民的形式進入大學教育階段，雖然在大學有過一年的預科語言培養階段，但很多學生仍然未能熟練掌握漢語，因此存在語言溝通的困難。麻醉科約有30%實習學生為少數民族，這是科室實習生帶教過程中非常明顯一個特點；同時科室有一批來自吉爾吉斯坦、塔吉克斯坦、沙特阿拉伯、印度等周邊國家的留學生，因此帶教工作中語言是非常顯著的特點。

1.2.3實習的要求和目的參差不齊麻醉科作為醫療工作中的一個樞紐學科，從本科到研究生教育階段很多專業的學生都會把麻醉科作為必須輪轉的實習科室之一。麻醉科不僅要承擔麻醉專業實習生的培養，還有其他非麻醉專業實習的帶教工作，因此實習生的要求和目的就會參差不齊。

1.2.4實習時間長短不一由于實習的要求和目的不同，安排的實習時間各異，從短至長依次有2 w、1～12個月。

2麻醉實習帶教工作中所采取的具體策略

2.1根據實際建立完善的實習生教育工作體系根據麻醉實習帶教的實際情況，經過帶教工作經驗的不斷積累和方法的改進，建立了一整套完善的實習生帶教工作體系，不斷完善帶教方法，并不斷探索提高教學質量的策略。

2.1.1強化入科前培訓入科前教育作為全程實習管理的開始環節, 也是十分重要的環節，其目的是讓醫學生在進入臨床實習工作之前對醫院的歷史與現狀、各項制度尤其是核心制度、學科建設、人才培養、科研成果以及教學管理等情況有一個整體的把握。特別是麻醉科，尤其要熟悉手術室的管理制度、麻醉儀器及毒麻藥品的管理規定等，明確在實習過程中該做什么，不該做什么，如何集中精力提高基礎理論和基本技能水平, 為下一步實習打下良好的基礎。因此，系統認真地組織入科前教育是實習生帶教工作的第一步工作，切實有效的入科教育作為良好的開端尤為重要。

2.1.2重視職業道德和安全教育，培養學生的責任心職業道德和安全教育是麻醉科實習貫穿始終的工作，不能存在半點的馬虎。麻醉過程是否安全不僅關系手術的成敗，還直接危及病人的生命安全，雖然現在醫療技術在不斷提高，絕大多數手術麻醉都能順利完成，但麻醉是一個復雜而且危險性很大的醫療過程，麻醉操作具有創傷性，藥物可引起呼吸、循環抑制等毒副反應，特別是在麻醉過程中，大多數藥物是通過靜脈推注給藥的，起效速度很快，當然伴隨而來的毒副作用也很快。麻醉工作的危險性是瞬息萬變的，秩序井然的工作程序、正規的技術操作、強烈的工作責任感是避免麻醉事故、保證麻醉安全的重要手段。所以麻醉安全、防范麻醉風險的教育要體現在帶教工作的每時每刻。

2.1.3制定具體的實習目標和出科考核標準由于實習生的實習目標及在科時間不同，將會面臨帶教目的和出科考核標準而異，因此根據不同類型的實習生制定相應的實習目標和出科考核標準是十分必要的。堅持多站式的出科技能考核項目，使實習生的學習及帶教質量實現具體的量化考核。制定出明確的實習目標和出科考核標準，使每位帶教老師和實習生都能做到目標明確、思路統一，這樣就會使不同目的和需求的實習生帶教工作高效而有條不紊地進行。

2.2理論與摸擬實踐相結合，不斷提高實習生的理論及操作水平

2.2.1通過病例討論強化理論與臨床的聯系實習過程既是理論知識的升華過程，同時也是理論與實踐結合的階段，因此加強理論與實踐操作的培養是十分重要的帶教內容。由于實習生的理論知識參差不齊，因此需加強理論知識與臨床實際工作的有機結合，充分利用典型病例討論，不斷提高實習生的理論知識和操作水平。

2.2.2充分利用摸擬教學器材由于實際操作的機會有限，故應通過充分利用模擬器材讓學生熟悉操作流程及技巧。實際工作中堅持“放手不放眼”，關鍵步驟采用手把手的教學方式，尤其注重細節，強調規范操作流程，使實習生快速掌握基本理論和基本操作技能。

2.3強化基于臨床麻醉實踐的危機化視屏摸擬多媒體教學體系的應用麻醉學被認為是保障患者安全比較領先的專業，伴隨著專業人員隊伍素質和硬件建設的顯著提高，麻醉過程中不良事件發生率已明顯減少，但與麻醉直接相關的重大并發癥和死亡風險仍然很高，以往在強調麻醉安全時往往注重麻醉醫師和患者本身，忽略了系統地進行危機化管理，在危伏似起的不良事件發生時缺乏及時有效的應對能力。因此培養實習生認識和提高處理危機事件的能力至關重要，故在教學當中采用摸擬視屏多媒體教學體系，強化危機事件的處置程序，識別要點，判斷真偽和轉歸標準；不斷強化實習生在不良事件發生時能夠準確判斷，及時采取應對措施，客觀進行效果評價，樹立團隊合作的意識，并將這套體系逐步在每個實習生的學習過程形成標準的模式。

2.4不斷加強實習生創新能力的培養現有的教學模式面臨著“重教有余，重育不足”、“灌輸有余，啟發不足”、“復制有余，創新不足”的缺陷[2]。針對傳統醫學教學臨床前期課程同臨床訓練截然分開、 缺乏對學生橫向思維意識的培養，學生畢業后常不能很好地適應現代臨床醫學的要求的現狀[3]，在實習生帶教過程中要充分體現 “學起于思，思源于疑”的啟發式帶教模式。醫生在治療過程中每時每刻都離不開臨床思維， 掌握科學的臨床思維方法是醫生提高業務水平的必要條件[4]。創新思維是人隨著知識的豐富和積累， 大腦除了有意識和潛意識思維， 還不懈努力地主動去創新[5]。因此在建立和諧師生關系的基礎上，應鼓勵學生提出問題，大膽設想，發表個人見解，互動交流；并根據當前國內外發展動態及熱點問題，有意識地培育和建立一個適宜的問題意識環境，培養學生的創新思維和創新熱情。

2.5加強帶教老師的責任心及帶教水平，合理分配師資力量帶教老師是學生學習的幫助者、促進者、合作者， 教師自身的業務水平、創新意識和創新能力是培養好醫學生的關鍵。教師除了要不斷拓展自身的專業知識面， 更要注重自身創新意識和帶教能力的提高，不斷提高溝通和社交能力、敏銳的洞察力與高水平的反思能力、開放性思維與善于學習的能力[6]。

所有實習生的帶教實行“導師”指導制度，且將實習學生出科考核成績與帶教老師的考核相結合，并定期采用問卷調查的形式給每位帶教老師打分，在督促實習生的同時不斷提高帶教老師的水平和責任心；同時按照教研室的安排定期組織集體備課，并通過每年評比、對優秀帶教老師實施獎勵等多種方式提高老師的帶教水平和工作積極性。

由于手術量逐年增加，同時面臨繁重的教學工作，如何有效進行師資力量的合理分配，并且在繁忙的醫療工作基礎上，切實抓好實習生的帶教是需要統籌安排、合理分工的一項工作。因此，應根據不同實習生的類型，安排不同帶教老師，充分發揮優勢，提高實習生帶教的質量。

實習生帶教的分配采取“分層階梯式”：非麻醉專業的本科及研究生主要由高年資的住院醫師帶教；麻醉專業的實習生分為2個不同階段，起始階段由高年資的住院醫師帶教，主要從麻醉及急救藥品、麻醉機及監護儀的檢查與使用、喉鏡、氣管插管等基本操作開始，由簡單到復雜，有步驟地讓學生全面了解麻醉，逐步提高學生臨床麻醉操作技能。第二階段由主治醫師帶教，主要培養學生的邏輯思維和判斷能力，麻醉醫師必須具備快速反映，果斷處理的工作能力，不斷培養實習生獨立分析和解決臨床麻醉工作各種問題的能力；要根據學生的漢語水平來決定是由民族老師或漢族老師帶教，留學生主要由科室外語水平好的主治醫師帶教。

通過麻醉科完善的實習生帶教體系，使實習生出科考核合格率始終保持在90%以上，問卷調查滿意度在95%以上。跟蹤隨訪就業情況，碩、博士研究生100%就業，本科漢族實習生98%當年就業，民族班實習生90%當年就業；帶教老師的水平有了顯著的提高，能夠較好地完成實習生帶教任務。

綜上所述，麻醉實習生的帶教作為一項十分重要的教學內容，在根據具體問題及實際情況，通過加強入科教育、高度重視職業道德和安全教育、制定具體的實習目標和出科考核標準、采取理論、摸擬實踐與多媒體相結合，不斷提高實習生的理論及操作水平、合理分配師資力量、加強帶教老師的責任心、并不斷持續改進等有效的應對策略，通過不斷的探索，力求使實習生在有限而又寶貴的實習過程中，收獲知識的同時養成良好的職業習慣并圓滿完成實習工作，為將來自身及麻醉學科發展夯實基礎，為廣大群眾提供優質高效的醫療服務做出貢獻。

參考文獻：

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(本文編輯張巧蓮)