運送過程對微量泵持續注射硝普鈉患者血壓的影響

林素清 李冬梅 朱秀嫻 吳麗萍 趙春萍 陳淑紅

(廣東省中山市人民醫院心血管內科，廣東 中山 528400)

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·經驗教訓·

運送過程對微量泵持續注射硝普鈉患者血壓的影響

林素清 李冬梅 朱秀嫻 吳麗萍 趙春萍 陳淑紅

(廣東省中山市人民醫院心血管內科，廣東 中山 528400)

目的 通過比較運送前后不同時間點患者的動脈血壓，探討微量注射泵移動前后對患者血壓的影響。方法 測量CCU的50例持續使用硝普鈉靜脈注射的高血壓患者的有創動脈血壓，比較運送前1 h、運送前30 min、運送前3 min與運送后3 min、運送后30 min、運送后1 h患者收縮壓的變化。結果 運送回室后3 min的收縮壓與其他時間點的收縮壓差異有統計學意義(P<0.05)，運送回室后3 min的收縮壓低于其它時間點的測量值。 結論 使用微量注射泵持續注入硝普鈉時較劇烈移動泵體對患者生命體征產生了明顯的影響，可能與移動時硝普鈉在單位時間內注出增加有關。

微量泵； 持續注射； 硝普鈉； 血壓； 護理

Micro-injection pump； Continue intravenous injection； Sodium nitroprusside；

微量注射泵是一種用少量液體將藥物精確、均勻、持續泵入體內的儀器，在許多醫院已被廣泛應用。據文獻報道[1],微量注射泵在ICU的使用率達56.8%,其中36.1%用來注入血管活性藥物，有32.0%患者因運送做檢查、手術、轉科等，需中途移動患者和注射泵體。而羅僑端等[2]的研究發現，注射泵在使用過程中移動會發生短時間的注出速率改變，筆者監測使用注射泵連續注入硝普鈉注射液的患者運送前后血壓變化并進行了前后對照。當患者注入血管活性藥物時,運送過程中微量泵位置的改變如運送車上坡、下坡、增速、減速等是否對患者血壓有影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月-2014年8月在我院CCU住院的高血壓患者為研究對象，持續靜脈注射硝普鈉控制血壓。患者用車床運送至B超室行心臟彩超檢查,運送路程約150 m,包括一段上坡路和一段下坡路，乘坐上下電梯。納入標準：單獨的靜脈通道持續靜脈注射硝普鈉，使用注射輸注速率為5.0～10.0 mL/h,運送前1 h未調整硝普鈉持續泵入的速率，且血壓穩定，患者無不適主訴。排除標準：運送前1 h調整過硝普鈉持續泵入的速率的患者；運送前平均動脈血壓波動較大的患者；1 h內收縮壓超過2.67 kPa(20 mmHg)的患者；合并其他嚴重的心血管疾病的患者；運送前后1 h和運送過程中患者不適主訴。入選患者50例，男28例、女22例；平均年齡56.5歲。入院主要診斷為高血壓三級極高危組，持續靜脈泵入硝普鈉控制血壓，使用X國新型微量注射泵、Docare重癥監護信息采集系統、雅培一次性壓力傳感器。

1.2 方法 運送過程選擇患者由CCU至B超室行心臟彩超檢查所經過的往返過程，期間患者不過床，不起身；運送過程的總路程為108 m；運送時間控制在10 min左右，不同病人間的運送時間差異不超過2 min。微量注射泵固定在病人床頭高于患者頭平面10 cm。運送前接心電監護并持續監測動脈血壓，運送過程未監測生命體征，檢查畢回CCU繼續心電監護并持續監測動脈血壓，記錄運送前1 h、運送前30 min、運送前3 min、運送后3 min、運送后30 min、運送后1 h的動脈血壓變化。

2 結果

50例患者移動前后收縮壓的比較，經方差齊性檢驗和方差分析，結果顯示方差齊性，整體間比較組間差異有統計學意義，見表1。

表1 運送前與運送回室后1 h、30 min、3 min三個時間點患者收縮壓的整體比較 mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa

經LSD法兩兩比較不同時間點患者收縮壓的差異發現，運送后3 min與運送前1 h、運送前30 min、運送前3 min均存在統計學差異，運送回室后3 min的收縮壓與運送回室后30 min，運送回室后1 h的差異有統計學意義，所測時間點中，運送后3 min的血壓最低，見表2。

表2 運送前與運送回室后1 h、30 min、3 min三個時間點患者收縮壓的兩兩比較

3 討論

3.1 在ICU使用微量注射泵持續注射高濃度血管活性藥物，是疾病治療的重要手段之一，尤其是在CCU，經常使用血管活性藥，更離不開微量注射泵。因微量注射泵使用的時間長，不可避免地會出現病人運送時需要攜帶注射泵，本研究通過質量控制檢測對持續使用微量注射泵持續注射高濃度血管活性藥微病人運送前后血壓的影響分析，發現病人收縮壓的整體比較存在差異，提出了重視運送過程中因地形、運送速度、運送路程長度的影響因素，可能會影響微量單位時間內注射泵的注出速率，其安全問題不容忽視。

3.2 硝普鈉是一種強效、速效血管擴張藥，作用出現快，靜脈滴注1～2 min血壓即下降，停止滴注時降壓作用迅速消失，硝普鈉的劑量對血壓的影響很大[3]。因此，本研究關注運送過程對使用微量泵持續注射硝普鈉病人的血壓影響，對提高病人的運送安全具有重要意義。本研究選取了50例高血壓并使用硝普鈉降壓的患者，比較運送前1 h、30 min、3 min 和運送回室后1 h、30 min、3 min患者收縮壓的變化。研究結果表明：運送前1 h、30 min、3 min 的收縮壓差異無統計學意義；運送回室后1 h、運送回室后30 min與運送前收縮壓的差異無統計學意義，但運送回室后3 min的收縮壓與其他時間點的收縮壓差異有統計學意義，且運送回室后3 min的收縮壓低于其它時段測量的血壓值。這可能是運送過程中由于泵體震動導致微量注射泵流速的瞬間改變，最終導致血壓短時間內明顯降低。

3.3 泵體固定的高度是否構成病人運送前后血壓檢測有明顯差異，本研究病人運送采取整床運送，考慮泵體固定安全及重力原理，微量注射泵統一固定在病人床頭高于患者頭平面10 cm處，羅僑端等[4]對微量注射泵分別垂直移動固定在15 cm、25 cm、35 cm、50 cm高度后測定持續注入硝普鈉微量注射泵垂直移動后對患者生命體征產生的影響，結果表明：垂直移動15 cm高度注出量的變化最小，而本研究結果顯示泵體固定高于患者頭平面10 cm處，運送過程泵體震動對患者的血壓仍會造成影響，泵體固定的標準高度還需要進一步的臨床研究驗證。

3.4 運送過程中泵體震動對患者的影響較大，這種血液動力學的起伏應引起臨床醫務人員的重視。臨床上除了硝普鈉以外還有其他的血管活性藥物，如多巴胺、異丙腎上腺素、腎上腺素等，使用微量注射泵注射時則應警惕運送過程中地形、運送速度、運送路程長度的影響微量單位時間內注射泵的注出速率在單位時間內血管活性藥的劑量增加對患者血壓、心率等血流動力學造成的影響。因移動過程導致微量泵注射的，可根據患者的病情適當調整微量泵的注射速率，并密切監測患者的生命體征，以確保患者安全。

[1] 羅僑端,何萍.微量注射泵的臨床應用及安全因素研究現狀[J].護士進修雜志,2008,14(23):1301-1303.

[2] 羅僑端,韋靖,梁艷香,等.微量注射泵應用過程中泵體移動前后流出量的變化[J].護理學雜志,2007,22(20)：1-3.

[3] 江明性.新編實用藥物學[M].北京:科學出版社,2005:313.

[4] 羅僑端，莫志江，姚錦貞，等.微量注射泵垂直移動后注出率改變最小的安全移動高度的實驗室研究[J].中國實用護理雜志，2010，26(10)：11-13.

廣東省中山市科技計劃項目(編號：20132A081)

林素清(1963-)，女，廣東信宜，大專，副主任護師，護士長，研究方向：心血管護理

R472

B

1002-6975(2015)17-1621-03

2015-04-13)

Blood pressure;Nursing