標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在門診注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患報告中的應(yīng)用

林郁清 任松靜 陳芳芳 史定妹

(浙江省寧波市第一醫(yī)院，浙江 寧波 315010)

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標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在門診注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患報告中的應(yīng)用

林郁清 任松靜 陳芳芳 史定妹

(浙江省寧波市第一醫(yī)院，浙江 寧波 315010)

目的 探討標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式(SBAR)在門診注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患報告中的應(yīng)用效果。方法 自2013年2月起，采用SBAR向醫(yī)技科室報告有差錯隱患的門診注射醫(yī)囑，通過建立相應(yīng)的SBAR報告模型和報告表、組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)與培訓(xùn)、具體的報告流程及標(biāo)準(zhǔn)化溝通的質(zhì)量控制，減少注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患的發(fā)生。結(jié)果 實施一年后，門診注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患由原來的0.104%下降至0.043%，實施前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 SBAR在門診注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患報告中的應(yīng)用，有效地減少了門診注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患，保證了醫(yī)療安全。

標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式； 醫(yī)囑； 門診注射； 護(hù)理管理

Standardized communication method； Medical advice； Outpatient injection；

有研究[1]顯示，49% 的用藥差錯發(fā)生在醫(yī)囑下達(dá)階段，這種醫(yī)囑相關(guān)性差錯，即醫(yī)療缺陷在先，可引發(fā)醫(yī)護(hù)技耦合性差錯，對患者和醫(yī)院造成一定的危害和經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)護(hù)技之間缺乏有效的溝通和交流是輸液、注射相關(guān)的醫(yī)護(hù)技耦合性差錯的主要原因。為數(shù)不少的醫(yī)囑相關(guān)性差錯被護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)并有效規(guī)避，才未釀成事實上的差錯或事故[2]。標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式簡稱SBAR，即Situation(現(xiàn)狀)、Background(背景)、Assessment(評估)、Recommendation(建議)的首字母縮寫，是WHO提出的針對患者安全管理而采取的解決方案，是一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化、程序化的溝通模式，美國醫(yī)療機構(gòu)已普遍使用這種溝通方式[3-4]。我院自2013年2月起，門診注射室將標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式作為護(hù)士向與臨床藥學(xué)室、醫(yī)務(wù)科、信息科匯報注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患的溝通模式，聯(lián)合改進(jìn)后有效降低了注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患的發(fā)生。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一家三級甲等綜合性醫(yī)院，日門診量6 000余人次，日門診注射患者約600余人次。2013年2月起，注射室收藥窗口對患者有問題的注射醫(yī)囑提請醫(yī)生修改的同時進(jìn)行相關(guān)登記。根據(jù)不合格處方的相關(guān)文獻(xiàn)報道[5-6]，結(jié)合我院的《合理用藥管理辦法》和門診電子處方的實際情況，注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患的納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)用法錯誤。(2)劑量錯誤。(3)溶媒不合適。(4)藥物數(shù)量與醫(yī)囑用藥不符。(5)電子醫(yī)囑信息無法顯示。(6)違反診斷的注射用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)醫(yī)生修改過的注射醫(yī)囑、經(jīng)確認(rèn)系非常規(guī)劑量的醫(yī)囑。

1.2 方法

1.2.1 建立報告模型及報表 根據(jù)SBAR與醫(yī)務(wù)科、藥劑科、信息科共同討論，建立了護(hù)士向醫(yī)生、藥師、信息軟件工程師之間注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患的報告模型。S(現(xiàn)狀)，包括患者的一般信息，如患者的姓名、門診處方號、該患者注射醫(yī)囑主要存在的問題及經(jīng)管醫(yī)生的姓名或工號； B(背景)：對該類注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患進(jìn)行分析及問題的依據(jù)，如藥物的用法錯誤或給藥途徑矛盾、用藥劑量過大或過小、溶媒不合適等； A(評估)：對出現(xiàn)的注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患進(jìn)行匯總及歸類，評估發(fā)生的原因；R(建議)：包括目前階段已采取的護(hù)理措施，并針對相關(guān)的發(fā)生原因，向臨床藥學(xué)室、信息科和醫(yī)務(wù)科提出改進(jìn)的方向。

以門診注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患的SBAR報告模型，設(shè)計相應(yīng)的月報告表：第一部分為總述，如日期及發(fā)生的注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患的總件數(shù)、分類件數(shù)；第二部分為表格，包含注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患中患者的姓名、處方號、主要問題、經(jīng)管醫(yī)生的姓名或工號及原因分析和類別。

1.2.2 具體報告流程 發(fā)現(xiàn)疑似的注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患時,由機動班護(hù)士負(fù)責(zé)核實醫(yī)囑，如遇非常規(guī)的注射醫(yī)囑時，在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)合理用藥信息平臺中查詢藥物說明書或直接與主管醫(yī)生電話聯(lián)系，確認(rèn)系有問題的注射醫(yī)囑，將相關(guān)信息記錄于“門診注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患登記表”；每月由專人將登記表中醫(yī)囑歸類匯總后，逐條錄入相關(guān)SBAR報告表中；總帶教老師負(fù)責(zé)審核內(nèi)容，確認(rèn)原因分析無誤后，再由醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)郵箱發(fā)送至臨床藥劑室、信息科和醫(yī)務(wù)科；同時與各部門專項負(fù)責(zé)人員進(jìn)行電話溝通，分析注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患中出現(xiàn)的相關(guān)原因，提出改進(jìn)建議。

1.2.3 組織醫(yī)護(hù)技人員培訓(xùn)學(xué)習(xí) 護(hù)士長組織全體科室人員學(xué)習(xí)注射藥物的藥理知識，重點為藥物的劑量、用法、適應(yīng)癥和配伍禁忌等，尤其是現(xiàn)階段的注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患中出現(xiàn)的藥物，并進(jìn)行相關(guān)的藥理知識理論考試。醫(yī)務(wù)科和藥學(xué)部門聯(lián)合負(fù)責(zé)醫(yī)技人員的相關(guān)培訓(xùn)。藥學(xué)部門每月在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)中進(jìn)行“門診處方點評”，對存在的注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患進(jìn)行重點講評；醫(yī)務(wù)科則邀請高年資的藥師負(fù)責(zé)對醫(yī)生、藥師開展藥物方面的業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上告示門診醫(yī)生在開電子處方時應(yīng)注意的問題以及門診注射醫(yī)囑修改的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)生醫(yī)囑行為。

1.2.4 溝通中的質(zhì)量控制 為嚴(yán)把醫(yī)囑查對關(guān)，應(yīng)及時對新入科護(hù)士進(jìn)行門診注射藥物、藥理知識和注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患SBAR報告方法的培訓(xùn)，防止注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患的漏報；對登記表中的注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患進(jìn)行整理匯總時，應(yīng)準(zhǔn)確評估原因；在各部門采取預(yù)防措施中，遇到單個部門難以改進(jìn)的措施。每月召開門診處方點評管理會議，總結(jié)并分析注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患的發(fā)生原因及其改進(jìn)的策略。

1.3 觀察指標(biāo) 比較實施前后注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患的月發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、率進(jìn)行描述性分析，統(tǒng)計推斷采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SBAR實施前后注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯發(fā)生率的比較 見表1。

表1 注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患發(fā)生率的比較 例(%)

時間例數(shù)醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患/例發(fā)生率/%χ2P實施前(2013年2月)22145230.1045.353<0.05實施后(2014年2月)2090490.043

2.2 提高護(hù)士責(zé)任心，減少差錯率 運用SBAR匯報注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患后，提高接藥護(hù)士對注射醫(yī)囑查對的責(zé)任心和積極性，查核“與診斷不符”的注射用藥4起，未發(fā)生因注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患而引發(fā)的醫(yī)護(hù)技耦合性差錯。

3 討論

根據(jù)國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(JCAHO)的研究，溝通障礙已成為60%以上警訊事件的主要原因之一[6]。由于醫(yī)院內(nèi)臨床科室相對獨立，部門間缺乏溝通，未及時反饋用藥安全隱患信息，從而缺乏有針對性的改進(jìn)，使醫(yī)囑預(yù)警系統(tǒng)設(shè)置不完善，導(dǎo)致相同的注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患重復(fù)出現(xiàn)。實踐證明，護(hù)士通過標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式向臨床藥劑室、信息科、醫(yī)務(wù)科匯報注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患，使這些用藥安全隱患信息被及時、正確、完整的傳遞，然后由醫(yī)技科室聯(lián)合采取改進(jìn)措施，建立或完善可識別醫(yī)囑是否正確的預(yù)警系統(tǒng)，健全電子信息系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)囑行為，從源頭上防止注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯隱患的發(fā)生，消除醫(yī)療安全隱患，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

(對朱素燕、陸松筠、勵麗的幫助特此感謝)

[1] 周英鳳,楊紅紅,秦薇，等.用藥差錯預(yù)防策略的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2011,11(9):83-85.

[2] 盛冬娟.醫(yī)護(hù)耦合性差錯原因分析及其防范對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(2):171-172.

[3] Anne L.Rooney.醫(yī)療服務(wù)過程中服務(wù)連續(xù)性與溝通的重要性[J].中國醫(yī)院,2010,14(1):14-17.

[4] 李莉,張彩霞,龍柳林.標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在PICU患兒轉(zhuǎn)出交接中的應(yīng)用價值[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(15):1428-1430.

[5] 李凱,任俊輝,孟德勝.我院靜脈藥物配制中心不合理用藥醫(yī)囑審核結(jié)果淺析[J].中國藥房,2010,21(13):1205-1206.

[6] 顧繼紅,郁文劉,江璐，等.品管圈活動在減少我院門診不合格處方中的應(yīng)用[J].中國藥房,2010,21(41):3890-3892.

林郁清(1975-)，女，浙江寧波，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

史定妹， E-mail:nbsdm0216@163.com

R471

C

1002-6975(2015)17-1583-02

2015-02-16)

Nursing supervision