分級(jí)醫(yī)療制度下門診護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)初探

楊紅 王葉 王鈞慷

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院門診部，四川 成都 610072)

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·護(hù)理管理·

分級(jí)醫(yī)療制度下門診護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)初探

楊紅 王葉 王鈞慷

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院門診部，四川 成都 610072)

目的 實(shí)施分級(jí)醫(yī)療制度，探索分級(jí)醫(yī)療制度對(duì)大型綜合性醫(yī)院門診護(hù)理工作的新要求，拓展和提升門診護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。方法 對(duì)分級(jí)醫(yī)療制度實(shí)施前、后門診患者問詢類別的變化以及護(hù)士對(duì)分級(jí)診療制度的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查與分析。結(jié)果 護(hù)士對(duì)分級(jí)醫(yī)療制度的實(shí)施認(rèn)知率低，分級(jí)醫(yī)療制度實(shí)施前、后門診患者問詢類別中，掛號(hào)咨詢、醫(yī)生信息咨詢、報(bào)告單的解讀、入院及轉(zhuǎn)院咨詢、醫(yī)療政策咨詢的比例明顯升高(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 根據(jù)分級(jí)醫(yī)療制度的新要求，應(yīng)不斷拓展、提升門診護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，探索新的門診護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和模式。

分級(jí)醫(yī)療； 門診護(hù)理； 內(nèi)涵建設(shè)

分級(jí)診療是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療；常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)院治療，疑難病、危重病在大醫(yī)院治療。建立、完善分級(jí)診療制度，是緩解老百姓“看病難、看病貴”問題的有效途徑；是合理利用醫(yī)療資源，解決城市大醫(yī)院“三長(zhǎng)一短”的有效方法[1]。如何合理引導(dǎo)患者到基層首診，指導(dǎo)患者在大型醫(yī)院順利就診；如何保證患者醫(yī)療行為的連續(xù)性，都是目前值得積極探索的新問題。筆者將目前我院實(shí)施分級(jí)醫(yī)療制度，拓展和提升門診護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)的探索運(yùn)用于實(shí)踐，效果滿意。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 采用單純隨機(jī)抽樣的方法抽取100名護(hù)士，采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，對(duì)進(jìn)行分級(jí)醫(yī)療制度及實(shí)施的認(rèn)知率進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放調(diào)查表100份，回收100份。

1.2 采用單純隨機(jī)抽樣的方法隨機(jī)抽取導(dǎo)醫(yī)10名，收集2014年6—11月門診導(dǎo)診服務(wù)中心問詢記錄，并將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)問詢類別中前8項(xiàng)問題，對(duì)分級(jí)診療制度實(shí)施前、后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，前8項(xiàng)問詢記錄采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 采用單純隨機(jī)抽樣的方法抽取1 000份問詢記錄，對(duì)我院2014年10—11月實(shí)行分級(jí)醫(yī)療制度后，患者問詢分級(jí)醫(yī)療制度內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士對(duì)分級(jí)醫(yī)療制度及實(shí)施的認(rèn)知率 見表1。

表1 護(hù)士對(duì)分級(jí)醫(yī)療制度及實(shí)施的認(rèn)知率

表1顯示：知曉分級(jí)醫(yī)療制度及雙向轉(zhuǎn)診制度占比94%以上，知道分級(jí)醫(yī)療制度及雙向轉(zhuǎn)診流程占比低于15%。

2.2 2014年10—11月實(shí)行分級(jí)醫(yī)療制度后，抽取1 000份問詢記錄對(duì)患者問詢分級(jí)醫(yī)療制度內(nèi)容進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。結(jié)果，見表2。

表2 2014年10-11月患者問詢分級(jí)醫(yī)療制度類別占比

2.3 采用單純隨機(jī)抽樣的方法隨機(jī)抽取導(dǎo)醫(yī)10名，每人每月抽查一周，共計(jì)(20 000±200)份，對(duì)2014年6—11月門診導(dǎo)診問詢記錄的問詢類別中前8項(xiàng)問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果，見表3。

表3 2014年6-11月門診導(dǎo)診問詢類別 %

3 討論

3.1 提升門診護(hù)理的質(zhì)量是實(shí)施分級(jí)醫(yī)療制度的關(guān)鍵

3.1.1 提高護(hù)士對(duì)分級(jí)醫(yī)療制度實(shí)施的認(rèn)知率 表1顯示：知曉分級(jí)醫(yī)療制度及雙向轉(zhuǎn)診制度占比94%以上，熟悉分級(jí)醫(yī)療制度就醫(yī)流程及雙向轉(zhuǎn)診流程占比卻低于15%，說明護(hù)士對(duì)分級(jí)醫(yī)療具體實(shí)施的認(rèn)知率低。門診部應(yīng)通過組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)分級(jí)醫(yī)療制度的相關(guān)知識(shí)，加快與加強(qiáng)對(duì)分級(jí)醫(yī)療制度的解讀，掌握分級(jí)醫(yī)療制度的核心內(nèi)容，通過院刊、門診宣傳信息欄、電子顯示屏、展板等宣傳工具，加大分級(jí)醫(yī)療制度實(shí)施的宣傳力度，以適應(yīng)新的醫(yī)療環(huán)境，確保分級(jí)醫(yī)療制度實(shí)施過程中患者能順利就診。

3.1.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)技一體化模式合作，整合分級(jí)醫(yī)療服務(wù)信息，推進(jìn)分級(jí)醫(yī)療制度，確保門診就醫(yī)高效運(yùn)行 門診是分級(jí)醫(yī)療制度實(shí)施的首要部門，門診咨詢是患者所要了解分級(jí)醫(yī)療制度及實(shí)施的最前沿。分級(jí)醫(yī)療體系是一個(gè)全程化、無縫隙、維護(hù)群眾健康的醫(yī)療服務(wù)體系[2]。表2顯示：?jiǎn)栐兎旨?jí)醫(yī)療制度就醫(yī)流程和門診特殊疾病報(bào)賬流程占比達(dá)到85%以上，問詢費(fèi)用及入、出院流程占比達(dá)到40%以上。說明患者問詢內(nèi)容與類別有了明顯的側(cè)重。表3顯示：實(shí)施分級(jí)醫(yī)療制度前、后，患者問詢類別中：掛號(hào)咨詢、醫(yī)生信息咨詢、報(bào)告單的解讀、入院及轉(zhuǎn)院咨詢、醫(yī)療政策咨詢P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，特別是大型綜合性醫(yī)院，醫(yī)院某項(xiàng)服務(wù)涉及的部門越來越多，專業(yè)越分越細(xì)，形成了醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)信息及服務(wù)的“碎片化”。只有整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)信息、機(jī)構(gòu)內(nèi)的服務(wù)流程和醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科等措施，才能讓患者受益于醫(yī)院的醫(yī)療改革[3]。所以，在新的醫(yī)療環(huán)境下，護(hù)理咨詢必須更新知識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，以達(dá)到“人適其崗，人崗匹配”的目標(biāo)，護(hù)理人員應(yīng)與實(shí)行分級(jí)醫(yī)療制度所涉及的醫(yī)生、財(cái)務(wù)、醫(yī)保等相關(guān)人員，與事業(yè)發(fā)展部、財(cái)務(wù)部、醫(yī)保部、入院處、社區(qū)醫(yī)療科等相關(guān)部門聯(lián)系，促進(jìn)科室間的協(xié)作，互派工作人員交流在崗學(xué)習(xí)，了解患者對(duì)分級(jí)醫(yī)療的咨詢內(nèi)容，合理地解答疑問；熟悉患者就診流程，指導(dǎo)患者就診；熟悉患者入院、出院流程，費(fèi)用使用，雙向轉(zhuǎn)診流程，并以一個(gè)實(shí)行分級(jí)醫(yī)療患者的身份，進(jìn)行情景摸擬雙向轉(zhuǎn)診、掛號(hào)看病、入院治療、出院、結(jié)賬，報(bào)賬等完成一個(gè)完整分級(jí)醫(yī)療就醫(yī)流程，對(duì)流程中存在的薄弱環(huán)節(jié)和流程中可以優(yōu)化的步驟與項(xiàng)目進(jìn)行完善與改進(jìn)，保持有效暢通，確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，加快服務(wù)能力的提升。

3.2 拓展門診護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)

3.2.1 慢性疾病的護(hù)理管理 在大型綜合性醫(yī)院，大量的慢性病患者占用了急性、重癥患者的醫(yī)療資源，加劇了看病難的現(xiàn)狀，慢性病管理工作重點(diǎn)在于預(yù)防和健康教育。在門診護(hù)理工作中，我院推行醫(yī)生與護(hù)士共同建立慢性疾病管理檔案，對(duì)慢性病患者進(jìn)行登記、記錄，由門診慢性疾病管理護(hù)士定期電話隨訪患者，通知患者定期復(fù)查，并對(duì)慢性疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行衛(wèi)生宣教、健康指導(dǎo)等，定期組織醫(yī)患、患者間座談會(huì)，建立同種疾病QQ群，為相同疾病的患者建立一個(gè)溝通與交流的平臺(tái)。對(duì)基層或社區(qū)能完成的某些檢查與復(fù)查項(xiàng)目，指引患者在基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)就醫(yī)，從而達(dá)到分流患者、節(jié)省患者就醫(yī)成本的目的。這樣，才能將有限的醫(yī)院資源充分運(yùn)用于急、難癥患者，滿足急、難癥患者的就醫(yī)需要，享受國(guó)家實(shí)行分級(jí)醫(yī)療制度帶來的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療，緩解大型綜合性醫(yī)院“掛號(hào)難、看病難”的現(xiàn)狀；同時(shí)，也提高了醫(yī)院的診療水平。

3.2.2 延續(xù)護(hù)理的推行勢(shì)在必行 延續(xù)護(hù)理是將住院護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭的一種新的護(hù)理模式[4]。我院創(chuàng)新性地將全科醫(yī)學(xué)模式與延續(xù)護(hù)理相結(jié)合，在臨床、門診、社區(qū)進(jìn)行模式探索，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局，延續(xù)護(hù)理得到了良好的發(fā)展。

目前，我院已形成有7個(gè)專科護(hù)理組、11個(gè)臨床科室參與，采取電話隨訪、專家門診、專科護(hù)士社區(qū)指導(dǎo)、居家護(hù)理服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)式健康管理途徑，向患者提供連續(xù)、協(xié)調(diào)、整體、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，使出院患者的護(hù)理需求得以延續(xù)。具體服務(wù)項(xiàng)目有：(1)傷口造口護(hù)理：傷口、造口換藥、壓瘡治療護(hù)理。(2)PICC護(hù)理：導(dǎo)管維護(hù)、并發(fā)癥處理、健康指導(dǎo)等。(3)母嬰關(guān)愛及護(hù)理。(4)康復(fù)護(hù)理：功能訓(xùn)練、康復(fù)治療、更換各種管道、健康指導(dǎo)等。(5)營(yíng)養(yǎng)管理：營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃、治療及指導(dǎo)。(6)心理健康維護(hù)等。

3.2.3 建立基層醫(yī)院與我院門診護(hù)理工作的綠色通道 我院目前已與全省20個(gè)市、州的150家基層醫(yī)院合作，有力、有序、有效地推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸發(fā)展，共同搭建了一個(gè)具有開放、包容的松散型醫(yī)療集團(tuán)，為積極適應(yīng)新的醫(yī)療改革形勢(shì)，我院門診部一方面組織門診護(hù)理專家到基層醫(yī)院開展調(diào)研并指導(dǎo)工作，另一方面，為基層醫(yī)院護(hù)理人員安排到院進(jìn)修與學(xué)習(xí)，培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)，參加臨床實(shí)踐，提高基層護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平與管理技能。

目前，由于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)信息并不完全公開，無法“消化”轉(zhuǎn)診中的醫(yī)療服務(wù)信息[5]。我院門診部通過計(jì)算機(jī)HOS系統(tǒng)與松散型醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)成員門診實(shí)行聯(lián)網(wǎng)對(duì)接，共享資源，開展為基層醫(yī)院患者提供預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約檢查及轉(zhuǎn)入院和轉(zhuǎn)院手續(xù)，加強(qiáng)政策解讀及宣傳等事宜，建立基層醫(yī)院與我院門診護(hù)理工作的綠色通道，不斷滿足群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求，提高患者滿意度，提高基層醫(yī)院護(hù)理水平。

[1] 四川省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于深入開展分級(jí)診療服務(wù)主題宣傳工作的通知[A].川衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕233號(hào)

[2] 趙云.我國(guó)分級(jí)醫(yī)療體系建構(gòu)路徑比較[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,29(4):244-246,250.

[3] 茵豫東,張研,李霞,等.我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系“碎片化”問題及其解決途徑探討[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2012,8(25):28-30.

[4] 5Shortell SM,Rundall TG,Hsu J,Improving Patient Care by Linking Evidence-based Medicine and Evidence-based Management[J].JAMA,2007,298(6):673-676.

[5] 李鵬，卞城，李念念,等.醫(yī)療服務(wù)信息連續(xù)性對(duì)分級(jí)醫(yī)療的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(1)：109-110.

Study on the connotation construction of outpatient care under sub-levels medical system

Yang Hong, Wang Ye, Wang Junkang

(SichuanAcademyofMedicalSciences.DepartmentofOutpatientofSichuanProvincialPeople'sHospital,SichuanChengdu610072)

Objective To Study the new requirements of outpatient nursing in general hospital under sub-levels medical system, and to strengthen the connotation construction of outpatient nursing service. Method By means of questionnaire, the changes of outpatient information categories and the cognition and the cognition of nurse to sub-levels medical system before and after the new medical system were investigated and analyzed. Result The cognition rate of nurse to sub-levels medical system was low, and among the outpatient information categories, the rate of registration consulting, doctors information consulting, medical reports consulting, admission and transfer consulting and healthcare policy consulting increased significantly after the new medical system (P<0.05). Conclusion According to the new requirements of sub-levels medical system, the connotation construction of outpatient nursing service should be strengthened and a new mode should be explored to improve the quality of outpatient nursing service.

Sub-levels medical system; Outpatient nursing; Connotation construction

楊紅(1969-)，女，四川樂山，碩士，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：護(hù)理及醫(yī)院管理

王鈞慷,E-mail:wangjunkangchengdu@163.com

R471

C

1002-6975(2015)17-1577-03

2015-04-07)