應用CAT量表評價門診-病房-家庭三位一體護理模式對COPD患者生活質量的影響

馮瓊 郭莉 徐滿麗 葉羽 曹琴琴

(江漢大學附屬醫院呼吸科，湖北 武漢 430015)

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應用CAT量表評價門診-病房-家庭三位一體護理模式對COPD患者生活質量的影響

馮瓊 郭莉 徐滿麗 葉羽 曹琴琴

(江漢大學附屬醫院呼吸科，湖北 武漢 430015)

目的 探討應用慢性阻塞性肺疾病評估測試(COPD Assessment Test, CAT)量表評價門診-病房-家庭三位一體護理模式對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活質量的影響。方法 將入選的102例患者按數字表法隨機分成2組，觀察組52例采用門診-病房-家庭三位一體護理模式進行干預；對照組50例執行傳統護理模式。應用CAT量表評價兩組患者生活質量。結果 與對照組相比，觀察組患者的CAT評分分值減少更明顯(P<0.01)；肺功能指標1 s用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%pre)及最大呼氣中段流量(FEF25%～75%)均有顯著改善(P<0.05)。結論 門診-病房-家庭三位一體的護理模式可有效改善COPD患者的生活質量，部分改善肺功能，有利于和諧醫患關系。

慢性阻塞性肺疾病； 生活質量； CAT量表； 護理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病，不僅患病人數多、病死率高，而且致殘率高；嚴重影響患者的生活質量，給社會、患者及家庭帶來沉重的負擔。現有的治療手段還不能阻止該疾病的進展，但可以減輕臨床癥狀，延緩疾病的發展，提高患者的生活質量[1]。由于疾病本身慢性遷延，容易復發，患者治療的規范性和依從性較差。本研究采用慢性阻塞性肺疾病評估測試(CAT)評分[2]及肺功能檢測評估門診-病房-家庭“三位一體”這種新護理模式對COPD患者的肺功能及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2014年8月在江漢大學附屬醫院呼吸科住院確診為COPD且一直定期在門診隨診的COPD患者102例，年齡40～85歲。按數字表法隨機分成兩組，觀察組52例，其中男36例、女16例，平均年齡(63±4.5)歲；對照組50例，其中男32例、女18例，平均年齡(61±3.5)歲。研究中觀察組有1例患者因出現慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)死亡剔除，其余全部順利完成研究。兩組患者的性別、年齡、病情程度經正態檢驗符合正態分布，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 納入標準 (1)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年修訂版)的診斷標準及分級標準[3]。(2)所有入選者均為因慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)在我科住院后病情穩定達12周的患者。(3)均能與我們合作完成整個研究并簽署知情同意書。(4)肺功能分級Ⅱ級以上穩定期患者。(5)觀察組患者愿意接受COPD電話隨訪和問卷調查，并能定期參加健康教育，同意配合醫務人員診療及防治工作。

1.1.2 排除標準 (1)合并/并發有肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者。(2)有智力障礙者。(3)合并其他部位感染者。(4)近12周有急性加重或住院者。(5)有免疫系統疾病或近期曾使用免疫抑制劑者。(6)有其他肺部疾病患者。(7)依從性較差的患者。

1.2 方法

1.2.1 建立檔案 兩組患者在住院期間均同時進行健康教育，出院病情穩定12周時均測定肺功能指標1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、殘氣容積(RV)、肺總量(TLC)、肺一氧化碳彌散量(DLCO)、最大呼氣中段流量(FEF25%～75%)和動脈血氣分析，并由患者本人填寫CAT問卷。首次填寫前由專人詳細解釋問卷內容，做到每一位患者均理解每一個條目的含義，能準確填寫問卷。對患者的病情、治療、觀察期間是否合并急性加重、聯系方式等建立檔案。

1.2.2 干預方法 納入觀察組的患者由專職護理人員負責每個月定期隨訪和健康指導，包括接受患者咨詢，記錄檔案，安排隨訪工作和健康指導(包括指導戒煙、呼吸功能鍛煉、長期家庭氧療、營養指導、心理干預等)。每月定期為患者舉辦各種形式和內容的講座和討論會，包括COPD的病因、危害性，對心、肺、腦等方面影響，氧療，COPD治療藥物的注意事項，如何預防急性發作等；組織患者進行討論，每次活動中發放COPD防治宣傳冊。每3月通過肺功能測定和填寫CAT問卷進行1次病情評估。門診復診由呼吸專科醫師接診，采取一條龍服務，即首診診斷、治療、咨詢、建立防治COPD檔案、定期隨訪(上門或電話)和健康指導的 “門診-病房-家庭”三位一體的模式。對照組的患者不進行定期隨訪，但門診仍然由呼吸專科醫師接診。到研究結束時兩組患者均再進行肺功能測定和填寫CAT問卷。

1.2.3 評價方法及標準 (1)采用慢性阻塞性肺疾病評估測試(CAT)評分比較兩組及兩組間干預前后患者評分差異。(2)比較兩組及兩組間干預前后患者肺功能指標FEV1、FEV1%pre、FEV1/FVC、FEF25%～75%變化。(3)觀察期12個月。

2 結果

2.1 兩組治療后觀察組CAT評分減少明顯(t=4.78,P<0.01)，兩組分值減少差異有統計學意義(t=3.83,P<0.01)。兩組患者治療前后CAT量表比較。見表1。

表1 兩組治療前后CAT 量表比較(珚x±s) 分

注：與對照組比較，*P<0.01；與治療前比較，△P<0.01。

2.2 兩組患者肺功能前后變化 納入研究隨機分組時，兩組的肺功能指標相似，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療前后FEV1、FEV1/FVC變化不明顯，差異無統計學意義(P>0.05)；但觀察組的FEV1%Pre及FEF25%～75%均有顯著改善(t=2.22,2.40;P<0.05)；對照組的各項肺功能指標數值均有減少，但前后差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

肺功能觀察組治療前治療后對照組治療前 治療后FEV1(L)1.68±0.71.7±0.81.7±0.61.69±0.5FEV1%pre 61±21 70±20*64±23 65±22FEF25%～75%1.53±0.41.72±0.4*1.52±0.5 1.61±0.6FEV1/FVC% 57±1358±11 56±14 57±20

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

目前，對COPD的診斷治療逐漸規范化，但是仍有許多患者不能正確評估疾病嚴重程度以及對療效的判斷，不能得到充分的、正確的治療。國內外許多實踐都顯示，系統的教育和嚴格的管理可以提高患者對疾病的認識水平，更好地配合醫生的防治工作，提高防控COPD的依從性，達到減少急性發作、盡可能維持病情穩定、提高生活質量和減少醫療經費開支的目的[4]。

CAT問卷提供了一種測量COPD對患者健康狀況影響的可靠評估方法，已經在“慢性阻塞性肺疾病全球倡議, GOLD”定義的各分級階段的COPD患者中進行過驗證, 并已證明其有效性[5-6]，而且由于問卷簡單，患者可以在候診時或是就診前在家中就可完成，因此適用于各級醫療保健機構。

恰當的護理對提高患者治療的依從性，保障治療的效果，提高患者的生活質量起著重要的作用。目前國內外對慢性阻塞性肺疾病急性發作期住院的護理關注較多[7]，住院期間進行整體護理、個體化、人性化的護理模式已證明對患者的病情恢復和生活質量的提高有良好效果[8]。但已開展的住院期間護理模式、社區護理模式等均為橫向的研究，對慢性阻塞性肺疾病患者整個病程關注缺乏連貫性。

本研究通過門診-病房-家庭“三位一體”的新型護理模式縱向觀察，取得的效果更好。研究發現：(1)兩組CAT評分減少，但觀察組分值減少更明顯，兩組比較，差異有統計學意義。(2)觀察組肺功能指標FEV1%pre及FEF 25%～75%均有顯著改善，兩組比較差異有統計學意義。(3)患者對自身疾病的認知程度顯著提高，增強了治療的信心，治療的依從性也得到改善。干預過程中觀察組患者戒煙率和接受規范治療、堅持康復鍛煉的人數增加。(4)觀察組因急性發作就診和住院的次數較對照組明顯減少。51例觀察組患者中，只有3人因COPD急性加重住院1次，而50例對照組患者卻有11例患者因COPD急性加重住院，其中2例住院2次。(5)觀察組正確規范使用吸入劑的人數明顯高于對照組。(6)醫患互信明顯提高，這在當前醫患關系緊張的大背景下猶有意義。

本研究中貫徹防治結合、預防為主的方針，輔以心理干預，鼓勵患者積極戒煙、合理營養、加強鍛煉等，不僅從根本上消除COPD加重的根源，還讓患者最大限度地從規范的治療中獲益和最大限度地減輕自覺癥狀，改善了生活質量。

總之，“門診-病房-家庭”三位一體的護理模式在改善COPD患者的生活質量方面效果明顯，通過醫患之間的溝通合作，有利于改善醫患關系。該模式可作為今后COPD 臨床及護理工作的新發展方向，具有較好的實用性和推廣性。

[1] Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, et al. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med. 2007 Sep 15，176(6):532-555.

[2] Jones PW, Harding G, Berry P, et al. Development and First Validation of the COPD Assessment Test[J].Eur Respir J，2009，34(3):648-654.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

[4] 王英保,何權瀛.慢性阻塞性肺疾病患者接受長期管理48例隨訪結果分析[J].中華全科醫師雜志,2004,3(5):300-303.

[5] 柳濤,蔡柏薔.一種新型的生活質量評估問卷:慢性阻塞性肺疾病評估測試[J].中國醫學科學院學報,2010,32(2):234-238.

[6] 劉軍,承解靜,楊潔，等.慢性阻塞性肺疾病評估測試問卷對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者生活質量的評估價值[J].中國臨床醫學,2013,20(5):648-649.

[7] 韓燕霞,鈕美娥,陳奕，等.以家庭為背景的自我效能訓練對穩定期COPD患者生活質量的影響[J].護士進修雜志,2014,29(12):1064-1066.

[8] 陳琰,吳菊芬,熊華，等.一體化護理模式對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸訓練依從性的影響[J].護士進修雜志,2013,28(1):28-29.

Application of CAT scale to evaluate the effect on quality of life for patients with COPD by clinic-ward-family three in one nursing mode

Feng Qiong，Guo Li，Xu Manli，Ye Yu，Cao Qinqin

(DepartmentofRespiratory,AffiliatedHospitalJianghanUniversity,WuhanHubei430015 )

Objective To study the application of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) assessment test scale to evaluate the effect on quality of life for patients with COPD adapted the clinic-unit-family three in one nursing mode. Method 102 patients with COPD were randomly divided into 2 groups, 52 patients in observation group was clinic-ward-family three in one mode nursing intervention, 50 patients in control group was given traditional nursing mode. CAT scale was applied to evaluate the quality of life for the two group.Result The CAT score in observation group was significantly decreased compared with control group(P<0.01). The lung function indices in forced expiratory volume in 1 second prediction percentage (FEV1%pre) and maximal mid expiratory flow (FEF25%～75%) were significantly improved (P<0.05). Conclusion The clinic-ward-family three in one nursing mode can effectively improve the quality of life for patients with COPD. It’s helpful partially improving lung function and according the relationship between doctors and patients.

Chronic obstructive pulmonary disease； Quality of life; CAT Scale； Nursing

湖北省武漢市衛生局2012年度臨床醫學科研項目(編號：WX12D07)

馮瓊(1976-)，女，湖北武漢，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理及護理管理工作

R473.5,R563

A

1002-6975(2015)17-1547-03

2015-05-05)