經尿道電切治療輸尿管囊腫56例療效觀察

黃 濤，呂秀梅

(1.成都市青羊區中醫醫院，四川 成都 610072；2.四川大學華西醫院，四川 成都 610041)

·經驗與總結·

經尿道電切治療輸尿管囊腫56例療效觀察

黃 濤1，呂秀梅2

(1.成都市青羊區中醫醫院，四川 成都 610072；2.四川大學華西醫院，四川 成都 610041)

目的：探討經尿道手術治療成人輸尿管囊腫的臨床療效及安全性。方法：56例輸尿管囊腫患者均采用經尿道電切手術治療。結果：手術56例，輕度積水的39例癥狀及積水全部消失，中重度積水17例中，5例癥狀及積水全部消失，10例積水改善(其中4例癥狀全部消失、6例癥狀緩解)，2例巨大積水(超過7 cm)的患者術后積水及癥狀改善較差。結論：經尿道電切手術治療輸尿管囊腫，創傷小、操作簡單，對患者痛苦小、安全性高，是患者樂于接受的一種治療方法。

輸尿管囊腫；經尿道電切術；療效

輸尿管囊腫(ureteral cyst，UC)又稱輸尿管疝或輸尿管口膨出，是因為先天發育畸形或后天因素致輸尿管膀胱開口處瘢痕性狹窄[1]，輸尿管內壓過高，末端膨大突出于膀胱內。輸尿管囊腫分為單純型輸尿管膨出和異位型輸尿管膨出兩型[2]，大多為輸尿管單側病變。我們于2005年9月至2014年10月應用經尿道電切術(transurethral resection，TUR)治療成人輸尿管囊腫56例，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇成都市青羊區中醫醫院2005年9月至2014年10月收治的輸尿管囊腫患者為研究對象，共83例，其中56例行TUR。56例TUR患者中：男32例，女24例；年齡25～65歲，平均42.6歲；單純性囊腫38例，囊腫并發結石18例；雙側發病7例；繼發輸尿管擴張伴輕度腎積水39例，中重度腎積水17例。雙側發病的7例病例中有4例腎功能表現為輕微受損害，其余患者腎功能正常。臨床表現：腰部及下腹疼痛不適13例，尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀15例，無痛性肉眼血尿12例，排尿困難9例，無排尿癥狀7例。本組患者均行彩超檢查、靜脈腎盂造影術(intravenous urography，IVU)及膀胱鏡檢查。彩超檢查膀胱三角區輸尿管開口部位有突出于膀胱內囊性腫塊，直徑1.4～5.2 cm，8例在囊腫內可見伴聲影的強光團，5例膀胱結石。腹部平片發現膀胱內結石強光團10例，其中5例位于輸尿管開口部(另外3例為不顯影結石，于手術中發現結石)，靜脈腎盂造影36例有典型的“蛇頭”樣表現，排尿期膀胱造影是觀察有無輸尿管反流的主要方法。所有病例膀胱鏡檢查均可見輸尿管口囊腫，直徑1.5～5 cm。

1.2 治療方法 56例均行連續硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位，常規消毒，經尿道置入電切鏡(德國Wolf)行輸尿管口囊腫切除術。囊腫直徑<2 cm者，直接行囊腫中部橫斷切除，剩余半個囊壁用針狀電極剖開成二葉或三葉狀，以便形成活瓣起抗反流作用；囊腫直徑2～3 cm者，行囊腫壁下大部分切除術，余留上部半月形活瓣1.0 cm×0.8 cm，并在其中部用針狀電極剖開，便于活瓣開合；直徑>3 cm者，于輸尿管開口處頂部留1.0 cm×0.8 cm片狀囊壁，下部全部切除，形成下垂型活瓣。18例并發囊內結石者，將囊腫切除后結石掉入膀胱，以鈥激光粉碎后沖出結石碎屑。術后行抗炎、止血治療，常規留置尿管3～7 d。

2 結 果

本組病例全部行經尿道手術，經統計手術時間12～67 min，平均手術時間為32.6 min，術后常規抗炎后癥狀大多數消失，住院時間為2～6 d，平均3.8 d。術后3個月復查彩超、靜脈腎盂造影及膀胱鏡檢查。對于癥狀完全消失，并且檢查結果無異常的患者以后每3～6個月復查彩超一次；其余患者每3個月復查彩超一次，對有癥狀或積水未消失者可再復查靜脈腎盂造影及膀胱鏡檢查。隨訪5個月至9年，癥狀全部消失者49例。術前輕度積水的39例患者癥狀及積水全部消失；術前中重度積水17例患者，5例病史較短、積水較輕者癥狀及積水全部消失，另12例中10例積水情況得到很好的改善(其中4例癥狀全部消失，6例癥狀緩解)。2例原來有巨大積水(超過7 cm)的患者術后積水情況及癥狀改善較差，分別減小1 cm和3 cm，并有輕微反流。

3 討 論

3.1 輸尿管囊腫的形成機理 (1)患者在胚胎時期發育異常，輸尿管管壁組織薄弱，輸尿管膀胱開口過于狹小；(2)輸尿管或膀胱的急慢性炎癥致膀胱輸尿管開口處瘢痕形成，進一步加重輸尿管開口的狹窄。以上原因引起輸尿管內壓過高，致輸尿管開口向膀胱內膨出，部分患者并伴隨有輸尿管擴張。

3.2 臨床表現 輸尿管內壓過高引起患者長期腰部脹痛不適；長期潴留在輸尿管中的尿液易引起尿路感染，從而出現尿急、尿痛、肉眼血尿及膿尿，嚴重者形成上尿路感染，出現寒戰及高熱；長期的積水及感染形成結石后可出現突發的腎絞痛；個別患者囊腫巨大阻塞尿道開口，可出現排尿困難及尿潴留。

3.3 診斷檢查 對于有以上反復臨床表現的患者，在常規彩超檢查發現有輸尿管口囊性腫大的患者應考慮輸尿管囊腫病變，部分患者可在囊腫內發現結石聲影。靜脈腎盂造影典型表現為膀胱區內可見“蛇頭”樣改變，囊腫較大者膀胱內可見充盈缺損或空泡影，也可發現輸尿管積水和雙輸尿管畸形。造影過程中囑患者排尿可了解患者有無輸尿管反流現象。膀胱鏡檢查是確診輸尿管囊腫的手段，可進一步明確囊腫的大小，并可排除膀胱內的其他占位病變。

3.4 治療 治療輸尿管囊腫的目的在于解除梗阻、防止反流、保護腎功能、處理并發癥。如果患者無癥狀，于常規體檢中發現囊腫，且囊腫較小，靜脈腎盂造影無腎積水及輸尿管擴張者可暫不處理，僅定期觀察即可。治療的方法有開放手術和經尿道手術。隨著科學技術和醫療器械的改進，泌尿外科腔道內鏡技術得到迅猛發展，近年多數學者傾向于腔內手術治療[3]輸尿管囊腫，Rich等[4]報道內鏡治療效果確切。在經尿道手術治療中，左毅剛等[5]報道只切除靠近膀胱壁下部囊壁，使上部囊壁形成一活瓣，以減少膀胱輸尿管反流的發生率。本組研究證實對于直徑較小的輸尿管囊腫的治療效果較好，對于直徑較大以及伴發輸尿管反流的輸尿管囊腫的治療效果相對較差。

綜上所述，經尿道電切術治療輸尿管囊腫，通過人體自然通道，體表沒有切口，大大地減輕了患者的恐懼心理，是一種損傷小、并發癥少、療效顯著、安全性極高的治療方法。但由于經尿道電切術僅部分切除囊腫，殘留的囊壁有可能再次長大，再次手術率較高[6]，故應密切隨訪。

[1]武漢醫學院第二附屬醫院.小兒外科手術學[M].北京：人民衛生出版社，1978：485-487.

[2]黃澄如.小兒泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，1998：122-126.

[3]陳羽，丘少鵬，戴宇平，等.輸尿管膨出44例報告[J].臨床泌尿外科雜志，2003，18(10)：601-602, 605.

[4]RICH MA, KEATING MA, SNYDER HM, et al. Low transurethral incision of single system intravesical ureteroceles in children[J]. J Urol, 1990, 144(1): 120-121.

[5]左毅剛，丁明霞，王劍松，等.經尿道腔內鏡治療成人輸尿管囊腫 (附15例報告)[J].中國內鏡雜志，2005，11(7)：741-742, 745.

[6]龐自力，魯功成，肖傳國.腔內手術與開放手術治療輸尿管膨出的療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2002，23(4)：212-214.

Observation of Transurethral Resection in the Treatment of 56 Cases with Ureteral Cyst

HUANG Tao, LYU Xiumei

(1.Chengdu Qingyang Hospital of TCM,Sichuan Chengdu 610072,China;

2.West China Hospital of Sichuan University，Sichuan Chengdu 610041,China)

Objective:To explore the clinical efficacy and safety of transurethral operation in the treatment of adult ureterocele.Methods:56 cases with ureter cyst were treated by transurethral operation.Results:In 56 cases,there were 39 cases of mild hydronephrosis symptoms disappeared; in 17 cases,which were moderate or severe hydronephrosis,there were 5 cases disappeared ;10 cases were improved,in which included 4 cases of hydronephrosis symptoms which were disappeared and 6 cases were alleviated;2 cases of giant hydronephrosis (more than 7 cm) didn’t have distinctly improved after operation.Conclusion:Transurethral resection in treating ureter cyst is a simple operation with small trauma,little pain,high safety,and the patients are willing to accept it.

ureterocele;transurethral resection;diagnosis

黃濤，643262576@qq.com

R693

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.03.010

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150507.1716.008.html

2015-04-13)