Delphi法在護(hù)理研究中的應(yīng)用現(xiàn)狀

楊懷潔，楊成良，王青麗

(三峽大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443003)

Delphi法在護(hù)理研究中的應(yīng)用現(xiàn)狀

楊懷潔，楊成良，王青麗

(三峽大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443003)

Delphi法又叫專家評(píng)議法，被廣泛運(yùn)用于尋找統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和一致意見的研究領(lǐng)域。近年來在護(hù)理研究領(lǐng)域使用日益增多。Delphi 法是一種綜合多名專家經(jīng)驗(yàn)與主觀判斷的方法，由于存在主觀因素，使用該方法時(shí)對(duì)于專家的界定及選擇、匿名制等多方面還存在爭(zhēng)議。本文就研究者在使用Delphi法過程中所采用的不同看法和見解以及在護(hù)理學(xué)研究中的應(yīng)用作一綜述，為未來研究者使用此方法提供參考點(diǎn)。

Delphi法；護(hù)理；研究；應(yīng)用

Delphi法又叫專家評(píng)議法，中文譯為德爾菲法。Delphi法被廣泛運(yùn)用于尋找統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和一致意見的研究領(lǐng)域。近年來在醫(yī)學(xué)健康方面尤其是護(hù)理研究領(lǐng)域使用日益增多[1]。Delphi法是一種綜合多名專家經(jīng)驗(yàn)與主觀判斷的方法，由于存在主觀因素，使用該方法時(shí)對(duì)于專家的界定及選擇、匿名制等多方面還存在爭(zhēng)議。本文就研究者在使用Delphi法過程中所采用的不同看法和見解以及在護(hù)理學(xué)研究中的應(yīng)用作一綜述，為未來研究者使用此方法提供參考點(diǎn)。

1 Delphi 法使用過程中的不同觀點(diǎn)

在使用Delphi法過程中，研究者使用一系列問卷，就所研究的問題通過函詢征求專家的意見，最終使專家組成員的意見趨于一致[2]。在使用過程中，不同的研究者所持的觀點(diǎn)不盡相同。

1.1 調(diào)查咨詢輪數(shù) 在調(diào)查函詢方面Delphi法一個(gè)最基本的原則就是使用函詢直到專家意見達(dá)成一致。目前國(guó)內(nèi)外大部分研究都是2輪函詢即可完成，但是Keeney在他的研究中進(jìn)行了4輪函詢[3]。盡管調(diào)查問卷函詢次數(shù)沒有強(qiáng)制性要求，但是研究者認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)研究所需的時(shí)間安排、問卷所涉及的問題廣度來決定。而且，函詢輪數(shù)越多，參與者更容易產(chǎn)生倦怠感，特別是對(duì)于專家而言，函詢次數(shù)越多越容易造成應(yīng)答率偏低。一般研究函詢次數(shù)在2～4輪之間[4]。

1.2 確定專家 大多數(shù)德爾菲法遴選的專家是根據(jù)課題的要求，制定一定的條件后選擇的。一般認(rèn)為專家要對(duì)所研究的領(lǐng)域有較深的造詣，這樣能保證對(duì)研究的主題提出有價(jià)值的判斷和建設(shè)性意見，這樣能減少研究產(chǎn)生偏倚[5]。目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來確定某項(xiàng)德爾菲法研究的專家數(shù)量。McKenna研究對(duì)于長(zhǎng)期住院的精神病患者采用何種護(hù)理模式最適合時(shí)，入選的專家是6所醫(yī)院的95名護(hù)士長(zhǎng)，Linstone曾報(bào)道國(guó)外的研究專家數(shù)量從數(shù)百人到數(shù)千人不等。國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為專家數(shù)量越多結(jié)論的可靠性越大，但缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。Hasson主張專家數(shù)量應(yīng)根據(jù)研究的實(shí)際條件包括經(jīng)費(fèi)、研究時(shí)間，基本的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)而定。因?yàn)閷＜覕?shù)量過大會(huì)給結(jié)果處理和數(shù)據(jù)分析帶來很大困難。國(guó)內(nèi)大部分研究所聘請(qǐng)的專家在15～35人左右[6，2]。

1.3 提高應(yīng)答率 一般而言，匿名制問卷的應(yīng)答率偏低。Delphi法比一般的調(diào)查問卷輪數(shù)要多，要求回答的問題也更多，而且也是無償回答，如何提高應(yīng)答率十分重要。要提高調(diào)查者對(duì)問卷的回答率關(guān)鍵是參與調(diào)查者對(duì)此問卷的話題感興趣，愿意參與其中。研究者在使用問卷正式調(diào)查前需要致函參與者，告知積極參與是保證此研究更合理更有效的重要保證，提高參與者的積極性和主人翁意識(shí)。國(guó)外學(xué)者建議在正式問卷調(diào)查前采用一對(duì)一的訪談方法，了解參與者對(duì)此次研究的態(tài)度，推測(cè)進(jìn)一步問卷調(diào)查的回答率。使用德爾菲法研究，國(guó)內(nèi)外報(bào)道的最高應(yīng)答率均為100%[7]。研究認(rèn)為專家對(duì)課題的參與興趣與成就感、歸屬感能促使專家完成整個(gè)研究。

1.4 函詢的匿名制和半匿名制 根據(jù)Polit和Hunger的觀點(diǎn)認(rèn)為，真正意義上的匿名制要確保無人包括研究者能夠和專家聯(lián)系，但是這在實(shí)際上無法實(shí)施，雖然專家之間可以相互匿名，但是專家和研究者之間是有聯(lián)系的。所以在McKenna后來將此定義為半匿名，但是這樣會(huì)導(dǎo)致研究者和課題產(chǎn)生偏倚，甚至?xí)寣＜覍?duì)回復(fù)問卷有一種被強(qiáng)迫感。潛在的弱點(diǎn)就是無法保證匿名制，而半匿名制是可以保證的。但是如果參與研究者是一個(gè)單位的話，這一點(diǎn)也無法保證。然而，同一個(gè)集體的人參與，可以提高大家參與的積極性。

1.5 專家函詢表的發(fā)放和回收 專家函詢表是傳遞重要信息的載體，也是收集專家意見的主要來源。因此專家函詢表設(shè)計(jì)的好壞在整個(gè)調(diào)查分析的過程中及對(duì)結(jié)果起著十分關(guān)鍵的作用。函詢表是在閱讀參考大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，在專家的建議和協(xié)調(diào)下制定形成[8]。關(guān)于函詢表的發(fā)放，可以采用通信方式或電子郵件，當(dāng)然后者比較方便快捷。據(jù)Delbecq、Van de Van和Gustafson統(tǒng)計(jì)認(rèn)為Delphi法平均需要44.5 d時(shí)間，而Janet等人的電子郵件式Delphi法僅用了4周的時(shí)間即完成[9]。

2 目前Delphi法在護(hù)理研究中的使用現(xiàn)狀

2.1 Delphi法在臨床護(hù)理中的應(yīng)用 2003年北愛爾蘭研究者運(yùn)用此方法調(diào)查確定癌癥患者需要優(yōu)先滿足和護(hù)理的項(xiàng)目，促進(jìn)了北愛爾蘭癌癥護(hù)理研究政策的發(fā)展[10]。田梅梅等[11]曾用Delphi法構(gòu)建了腫瘤內(nèi)科患者入住康復(fù)床位標(biāo)準(zhǔn)總原則的評(píng)價(jià)指標(biāo)，探討出的入住總原則能啟動(dòng)腫瘤內(nèi)科患者分流的優(yōu)先順序，并為進(jìn)一步的實(shí)踐性研究提供理論依據(jù)。宋輝等[12]利用構(gòu)建了腫瘤外科術(shù)中急性壓瘡評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建的研究，幫助臨床護(hù)理工作者更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)。

2.2 Delphi法在護(hù)理管理中的應(yīng)用 Hasson率先用Delphi法于2000年調(diào)查了132名執(zhí)業(yè)助產(chǎn)士和69名助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生，調(diào)查關(guān)于助產(chǎn)士職責(zé)的界定。張曉麗等[13]使用Delphi法制定了腎造瘺護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，為管道護(hù)理提供了客觀、可量化的依據(jù)，并有效提升護(hù)理質(zhì)量。近年來國(guó)內(nèi)研究者廣泛使用Delphi法制定了專科護(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)體系，包括產(chǎn)科護(hù)士、PICC專科護(hù)士、重癥醫(yī)學(xué)專科護(hù)士、急診護(hù)士、乳腺專科護(hù)士、腫瘤科護(hù)士以及新上崗護(hù)士培訓(xùn)等[14-17]，為專科護(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)制定了科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，并為臨床專科護(hù)士的培訓(xùn)提供了依據(jù)。這種專科護(hù)士核心能力的構(gòu)建，來源于臨床工作，又為臨床專科護(hù)士的培養(yǎng)提供了依據(jù)，還能有效提高專科護(hù)士的管理質(zhì)量。

2.3 Delphi法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用 張?jiān)盏萚18]參考加拿大多倫多中心大學(xué)的疼痛課程，使用Delphi法構(gòu)建了我國(guó)護(hù)理學(xué)專業(yè)疼痛課程的核心知識(shí)體系。邱嫻等[19]使用Delphi法建立評(píng)價(jià)護(hù)理專業(yè)價(jià)值觀指標(biāo)，構(gòu)建了專業(yè)倫理、專業(yè)品格、專業(yè)價(jià)值取向和專業(yè)情感4個(gè)一級(jí)指標(biāo)及8個(gè)二級(jí)指標(biāo)，為評(píng)價(jià)護(hù)理人員價(jià)值觀的測(cè)評(píng)工具提供了依據(jù)。劉蕾[20]使用Delphi法對(duì)中國(guó)護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)能力和課程設(shè)置進(jìn)行了調(diào)查分析，為中國(guó)護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)的制定提供了參考依據(jù)，并為護(hù)理碩士課程的設(shè)置提供了理論參考依據(jù)。馬怡婷[21]等使用Delphi法構(gòu)建了護(hù)理學(xué)生能力評(píng)價(jià)量表，并在護(hù)理實(shí)習(xí)生遴選中使用此量表，通過量表遴選提高醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的滿意度，使畢業(yè)后的留任率上升。

3 小 結(jié)

Delphi法突破了傳統(tǒng)的數(shù)量分析限制，是系統(tǒng)分析方法在意見和價(jià)值判斷領(lǐng)域內(nèi)的一種有效的方法，利用Delphi法向相關(guān)領(lǐng)域的權(quán)威專家征詢意見和建議，為更合理地制定決策開闊了思路。基于目前在使用過程中的不同看法和意見，需要專家和護(hù)理研究者在實(shí)際工作中不斷改進(jìn)并完善，充分發(fā)揮此方法在護(hù)理學(xué)科研究的優(yōu)勢(shì)。

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編號(hào)：三峽大學(xué)教學(xué)研究項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)J2013063)

楊成良，840557207@qq.com

R47

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.03.002

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150507.1716.005.html

2014-07-22)