大學生睡眠質量及其影響因素

劉依琳，張 弢，鄒 劍

(1.四川大學華西臨床醫學院臨床醫學專業，四川 成都 610041；2.四川大學華西公共衛生學院預防醫學專業，四川 成都 610041；3.四川大學華西醫院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 成都 610041)

大學生睡眠質量及其影響因素

劉依琳1，張 弢2，鄒 劍3

(1.四川大學華西臨床醫學院臨床醫學專業，四川 成都 610041；2.四川大學華西公共衛生學院預防醫學專業，四川 成都 610041；3.四川大學華西醫院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 成都 610041)

睡眠是機體最基本的生理需要。近年來國內外研究均顯示，大學生普遍存在睡眠質量問題，主要體現在延遲入睡及睡眠時間不足等。睡眠質量是客觀測定的生理指標與個體主觀的心理評價的結合。睡眠質量的高低與社會、家庭和個人等多方面因素均有直接或間接關系。本文就睡眠質量評估、大學生睡眠質量現狀以及影響大學生睡眠質量的因素，如對睡眠質量的認知程度、身體狀況、生活環境、個人因素和負性生活事件等做一綜述。

大學生；睡眠質量；失眠；影響因素

睡眠是生命過程中一個重要的生理現象，對于人而言，睡眠占了人生的三分之一。睡眠狀況不佳不僅可造成注意力、判斷力、記憶力和工作能力的下降，還可引起抑郁、焦慮和恐懼心理，導致精神活動效率下降。處在學校與社會交界處的大學生一方面仍需為學業努力，另一方面還需應對花樣繁多的課外工作與社團活動，同時，大學生群體中相互間的競爭隨時隨地在開展著，他們對睡眠時間的安排及其質量的高低左右著這群新社會人能否精力充沛地面對各種挑戰。近年來國內外大量的調查研究顯示，睡眠質量問題普遍存在于大學生人群，且嚴重程度高于普通人群[1-2]。這種現象嚴重地影響著大學生的身心健康發展。本文綜合國內外文獻，著重探討我國大學生睡眠質量的現狀及其相關影響因素，旨在為改善大學生的睡眠質量提供科學依據。

1 睡眠質量的評估

睡眠質量的概念在醫學研究領域中已被廣泛應用，但是對其嚴格的定義尚未做出界定。Buysse等[3]在1989年提出，睡眠質量應該是客觀測定的生理指標與個體主觀的心理評價相結合，并將睡眠質量從7個方面進行了界定：主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙。同時，Buysse等學者也將該7個方面作為睡眠質量測量的核心，由此組成了現在國內外對睡眠質量的臨床評價常用量表，即匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)。PSQI由23個項目構成，量表中，7個成分的分數之和為PSQI的總分，總分范圍0～21分，分數越高表示睡眠質量越差。在該表的運用中，通常根據PSQI的得分，將被調查者進行等級劃分，國內目前有2種劃分：(1)PSQI≤4分為睡眠質量較好，>4～<8分為一般，≥8分為較差；(2)直接以PSQI≥8分作為劃分睡眠質量差的標準。該表經國內學者修訂后，測試結果顯示，該量表具有較好的內部一致性，信度和效度均較高[4]。

2 大學生睡眠質量現狀

多項研究表明大學生中有相當比例的失眠者，約占大學生的16.9%～28.4%[5-6，2]。大學生的睡眠現狀大多表現為延遲入睡及睡眠時間不足。比較突出的一點是，在晚上10點之前睡覺的大學生僅占6.8%[7]，分析原因可能是因為大學生進入大學后，由于父母干涉的減少以及同伴結伴玩耍的時間增多，使大學生夜間活動的概率和時間大大增加；大學生在進行學習任務的同時，需要面臨諸如人際關系的社會學問題。在競爭日趨激烈、就業形勢不樂觀的情況下，大學生的心理壓力越來越大。這些都在很大程度上影響著大學生的睡眠。同時，由于智能手機、平板電腦等電子產品的普及，絕大多數大學生養成了睡前使用電子產品的習慣，而這些行為易造成生理或情緒喚醒，進而影響入睡[8]。生活規律的人較少出現睡眠障礙，經常改變作息制度可能是導致大學生睡眠質量差的一個重要原因。同時，有研究表明不同專業、不同年級出現的睡眠質量問題有一定差別。施少平等[6]對在校大學生睡眠質量的研究中發現，醫學生睡眠質量的問題發生率(20.4%)相對于非醫學生(13.8%)明顯升高，這可能與醫學生的課程安排較非醫學生更加緊張、學習壓力更大有關。對于不同年級大學生睡眠狀存在差異的問題[9]，總的情況是低年級學生睡眠質量較高年級質量差，但高年級學生在特定階段，睡眠狀況亦不如人意。歸結其原因可能是由于低年級學生剛入校時適應新的環境能力較差，加之不能合理地安排時間而導致睡眠障礙；而高年級學生雖然心理更加成熟，適應周圍環境的能力更強，但是面臨更多的專業學習、實習、考研、就業等壓力的時候，其睡眠狀況也不甚樂觀。在睡眠時間上，有學者研究發現超過一半的學生睡眠時間偏少，只有20%的學生符合睡眠標準[10]。值得注意的是，大學生所表現出的睡眠時間不夠、睡眠質量差等問題，不僅會影響大學生的身體健康，而且會使本就面臨巨大就業、學業等壓力的他們心理壓力更大，加重其心理負擔，進而損害其社交、學習及其他方面的重要功能，從而形成惡性循環。

3 影響大學生睡眠質量的主要因素

3.1 對睡眠以及睡眠質量的認知程度 霍建勛等[11]的調查發現，睡眠衛生信念與PSQI得分呈負相關，表明了睡眠認知程度對睡眠質量具有正向影響和預測作用。有研究顯示，大學生普遍缺乏全面深入的健康睡眠知識，而這部分學生大多存在睡眠障礙[10]。但是值得注意的是，多數大學生(78.2%)已逐步改善自身對睡眠質量的認識，并希望能夠接受睡眠方面的健康教育以提高自身睡眠質量[7]。

3.2 生活環境 良好的睡眠環境能為睡眠質量提供保障。從醫學心理學的角度出發，生活環境的變化對人的心理狀態是一個很重大的影響事件。而這一影響最明顯的表現可能就是睡眠障礙。目前，國內大學生主要以住校為主，一般每個寢室會有3～6名成員，鑒于個人生活學習習慣、人際交往圈等因素的差異，睡眠質量的高低很大程度上取決于寢室環境的好壞。對睡眠環境要求較高的學生往往受燈光、吵鬧聲等影響而難以入睡，導致睡眠質量降低，影響次日精神狀況從而形成惡性循環。在一項對大學生睡眠質量影響因素的通徑分析中發現，宿舍環境是睡眠質量的直接影響因素，宿舍環境越差則睡眠質量越差[12]。分析原因可能是當今大學生中，獨生子女占了絕大多數，這些學生在家大都有自己獨立的房間，因而難以迅速適應學校的集體生活，或者樂于參與熄燈后的集體討論而導致難以很快安靜下來，出現睡眠障礙。另外，入睡時間不統一、作息時間不規律、天氣環境等因素均可導致睡眠質量降低。

3.3 身體狀況 一般來說，身體狀態和睡眠是相互促進的，比如：舒適的身體能促進睡眠，而同時，由于睡眠的發生，身體的各個器官都得到充分的休息，消除疲勞，即表現為高質量的睡眠。由此可推斷，當身體處于疾病狀態時，睡眠問題則可能隨之出現。最典型的案例表現在呼吸系統、循環系統：對于有諸如呼吸道感染如肺炎、支氣管炎等的患者，咳嗽刺激會中斷人的睡眠狀態；對于循環系統障礙如心衰、心梗的患者來說，由于體液循環障礙或者臟器的供血問題，患者同時會并發呼吸困難、機體劇痛等感覺，這些癥狀都會直接影響睡眠。而其他的一些身體異常，如中樞神經系統障礙，如腦炎，則表現為對大腦的直接刺激，導致睡眠質量下降。身體過于肥胖者也會引起睡眠障礙。肥胖者多有頸部脂肪過多或者咽腔狹窄的問題，這些因素綜合作用，會加重氣道的梗阻狀態，從而導致呼吸吃力、肺換氣不足，早晨起來會因腦供氧不足感到頭痛，睡眠并沒有恢復精力。更有甚者會出現窒息死亡。關于體育鍛煉能否改善睡眠質量，目前的研究結果并不完全統一。多年來，人們都認為鍛煉有助于睡眠[13]，但實驗流行病學卻無法提供足夠證據來證實這個觀點[14]。筆者認為，適度的體育鍛煉能夠促進深度睡眠，從而達到迅速緩解疲勞的作用；但是應當避免臨睡前的劇烈活動，因其可能導致大腦興奮過度，不利于縮短入睡時間。

3.4 心理狀態 大學生的個人心理狀態會影響其睡眠質量。大學學習生活中，諸如考試、失戀、人際沖突所產生的緊張、痛苦、憤怒等消極情緒，若不能得到及時、合理的宣泄，則會影響大學生的睡眠質量。張鳳梅等[5]的研究顯示：焦慮、抑郁情緒與睡眠質量之間存在顯著的相關性，且自我焦慮水平與主觀睡眠質量、入睡時間、催眠藥物、日間障礙和睡眠障礙呈顯著正相關。焦慮、抑郁與睡眠質量到底孰因孰果，目前并無明顯定論，但通過臨床觀察，我們認為兩者存在著復雜的雙向關系，即：睡眠質量差者常常伴有焦慮和抑郁情緒，焦慮和抑郁患者常常表現為睡眠質量差。

3.5 性格特征 個體的性格特征也會影響睡眠質量。有作者[15]運用卡氏16種人格(個性)因素問卷(16PF)對睡眠與個性因素的關系進行調查，結果發現：睡眠質量與穩定性、興奮性、敢為性和自制性等4項個性因素有顯著的正相關性；而與懷疑性、憂慮性、緊張性等3項個性因素有顯著的負相關性。具體在生活中則表現為個性優柔寡斷、情緒控制力差、適應力差的個體，睡眠質量更容易受到影響。而在王小丹等[12]的研究中以艾森克人格測驗(EPQ)測試人格特征發現，神經質對睡眠質量的總效應最大，一方面它和內外向都是睡眠障礙的直接影響因素，另一方面神經質還可通過心理疾病傾向等中間變量起到間接作用。這可能是因為神經質得分較高的人情緒波動較大，受到刺激后心情不易平復，從而難以恢復正常生活而影響睡眠質量。其中，沖動作為睡眠障礙的危險因素之一，在國外的睡眠質量和人格特征的研究中已經對其進行了驗證[16]。其相關性主要表現在神經生理方面，即人的沖動性與5-羥色胺相關聯，而已知5-羥色胺是腦內的一種重要的神經介質，在睡眠的發生和維持中起著重要的作用[17]。

3.6 性別影響 就群體而言，不同性別間是否存在睡眠質量的差異，在學者中也存在不同的意見。以往的不少研究認為男性和女性之間存在差異[18-19]。分析導致這些差異性的原因可能是由于女性獨特的生理特性及其自身激素水平造成其天生感情細膩，感性對待事物，受外界因素干擾的應激反應較男性強烈。也有人認為男性在大學生活中更容易受到網絡游戲、聚會等夜生活的影響，從而出現主要以睡眠時間短為表現的睡眠障礙。而Voderholzer等[20]則認為，男女在睡眠上的差異很可能是由于抑郁、焦慮的混雜因素而造成，實則二者之間并無差異。李燕芬等[21]對中國大學生睡眠質量的性別差異做了Meta分析，結果發現性別間并無顯著性差異。

3.7 負性生活事件 負性情緒的產生主要源于負性生活事件的刺激。大學生生活中的負性事件主要可以表現為學習壓力大、人際關系緊張、情感問題、家庭經濟狀況較差、就業壓力大等。劉建安等[22]研究發現，在生活事件中，調查者的學習壓力越大其睡眠質量也越低，即學習壓力事件對PSQI具有獨立預測作用。Abouserie[23]的研究結果同樣支持了這一觀點。他認為，諸如考試成績、學習負擔等與學習直接相關的因素是大學生最大的壓力來源，其次才是經濟問題、缺乏與親友相處的時間等與社會相關的因素。施少平等[6]的研究表明睡眠質量主要受上課注意力、學習壓力、人際關系、睡眠習慣、飲食習慣等因素的綜合影響，其與這些因素之間具有相關性。嚴由偉等[24]認為：當個體面對生活負性事件的壓力時，機體隨即產生應激反應，其程度受到認知評價的影響，并與其相互作用。即若其對事件的評估為負性的、消極的，個體就會產生壓力感，從而影響睡眠，而影響睡眠這一結果又會形成新的負性事件，從而對個體產生不良的結果。

近來，有學者就壓力源(包括家庭、工作、學習、社會文化以及軀體疾病等各方面壓力)與睡眠質量的關系做了較為細致的分析。壓力源、壓力應付(包括人格特征、認知調節、情緒調節、應對方式及社會支持等)、壓力反應(包括生理、認知、情緒以及行為等反應)三者與睡眠質量之間是相互作用的。每一個變量的改變都可能成為緩解壓力、改善睡眠的切入點。由此可見，睡眠質量的改善是一個系統性治療，需要社會、家庭及個人等多因素協同發揮作用[24]。

綜上所述，我們認為目前影響大學生睡眠質量的因素主要為大學生對睡眠質量的認知程度、身體的自身狀況、心理因素以及生活環境和生活事件等。因此，要提高大學生睡眠質量，就必須充分認識其影響因素，不僅要做到體魄健，還要做到心勿擾，同時還要適應學校的集體生活，做到保持安靜的環境和有規律的作息時間，只有這樣才能保證有高質量的睡眠和充沛的精力，去面對生活、學習和工作中的各種挑戰。

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鄒劍，zoujian926@163.com

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http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150918.1735.022.html

2015-01-19)