鎖定加壓鋼板結(jié)合早期康復(fù)療法治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折

Treatment of type C distal radius fractures with locking compression

plate and early rehabilitation therapy

劉志旺，劉會(huì)仁，王立新，吳學(xué)強(qiáng)，李國(guó)華

作者單位：063000 河北，唐山市第二醫(yī)院手三科

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

鎖定加壓鋼板結(jié)合早期康復(fù)療法治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折

Treatment of type C distal radius fractures with locking compression

plate and early rehabilitation therapy

劉志旺，劉會(huì)仁，王立新，吳學(xué)強(qiáng)，李國(guó)華

作者單位：063000 河北，唐山市第二醫(yī)院手三科

【摘要】橈骨遠(yuǎn)端C型骨折損傷重，累及關(guān)節(jié)面，多伴有松質(zhì)骨的壓縮，導(dǎo)致骨折復(fù)位、固定困難，手術(shù)操作復(fù)雜，腕關(guān)節(jié)功能愈后恢復(fù)多不滿意。筆者對(duì)26例此類患者采用植骨、鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，術(shù)后早期結(jié)合康復(fù)療法進(jìn)行治療,腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較滿意。

【關(guān)鍵詞】橈骨骨折；鋼板；康復(fù)療法

【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.06.025

筆者2006年5月~2013年6月采用切開植骨、鎖定加壓鋼板內(nèi)固定結(jié)合康復(fù)療法治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折26例，取得較好療效，報(bào)道如下。

臨床資料

1一般資料本組26例，男性10例，女性16例；年齡27~77歲，平均55.3歲。致傷原因：摔傷15例，墜落傷10例，道路交通傷1例。左側(cè)8例，右側(cè)18例。損傷分型：C1型10例，C2型13例，C3型3例。

2治療方法

2.1手術(shù)指征與準(zhǔn)備骨折不穩(wěn)或經(jīng)非手術(shù)治療再移位者，作為橈骨遠(yuǎn)端C型骨折切開復(fù)位的手術(shù)指征[1]。術(shù)前常規(guī)拍攝腕關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位X線片及橈骨遠(yuǎn)端CT掃描+三維重建，以明確骨塊大小、移位等情況。

2.2手術(shù)方法采用掌側(cè)Henry切口，將旋前方肌在橈骨遠(yuǎn)端止點(diǎn)尺側(cè)1cm處切斷并牽向尺側(cè)；盡量保留骨膜，直視下復(fù)位骨折端；撬起塌陷關(guān)節(jié)面后明顯缺損的取髂骨植骨，松質(zhì)骨用鉗子壓實(shí)后與皮質(zhì)骨混合擠壓在骨缺損區(qū)。確認(rèn)關(guān)節(jié)面、橈骨的高度、掌傾角以及尺偏角復(fù)位滿意后，再根據(jù)骨折的情況選擇長(zhǎng)度適當(dāng)?shù)腡型或斜T型AO鎖定加壓鋼板，在遠(yuǎn)端松質(zhì)骨區(qū)用2~3枚自鎖螺釘固定，使其恰好能打入軟骨下骨，并盡可能固定較大的骨塊，確保螺釘未進(jìn)入關(guān)節(jié)腔；近端骨干至少選用2枚自鎖螺釘在動(dòng)力加壓孔固定。術(shù)中注意測(cè)量螺釘?shù)拈L(zhǎng)度，避免釘尾過長(zhǎng)而影響腕背肌腱滑動(dòng)。縫合旋前方肌、深筋膜和皮膚，傷口內(nèi)放置引流條，短臂石膏托腕屈曲10°位固定。

2.3術(shù)后治療應(yīng)盡早開始康復(fù)治療，對(duì)非固定關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)練習(xí)，固定部位的肌肉進(jìn)行等張收縮練習(xí)，可結(jié)合應(yīng)用超短波和磁療。骨折愈合去除外固定后，逐漸增加日常生活能力鍛煉的種類和強(qiáng)度。

3結(jié)果本組患者全部獲得隨訪，時(shí)間為9~20個(gè)月，平均15.5個(gè)月。傷口均一期愈合，無感染及延遲愈合的病例。骨折愈合時(shí)間為7~10周，平均為8.1周，術(shù)后橈骨無明顯短縮，沒有骨折再移位和不愈合病例。腕關(guān)節(jié)功能按Gartland-Werley評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率為73%。

討論

橈骨遠(yuǎn)端穩(wěn)定性依賴其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，而骨折在任何平面成角>15°、關(guān)節(jié)面分離且臺(tái)階>2mm或橈骨短縮>5mm時(shí)，均可導(dǎo)致局部結(jié)構(gòu)的破壞而喪失穩(wěn)定性。

1鎖定加壓鋼板固定術(shù)中可直視下復(fù)位，保證關(guān)節(jié)面平整；放置鋼板時(shí)不必剝離骨膜，降低了對(duì)骨折端生理環(huán)境的影響，有利于骨折的愈合。螺釘擰緊后與鋼板鎖定，使骨折塊與鋼板、螺釘間形成整體穩(wěn)定；遠(yuǎn)端的螺釘應(yīng)盡量貼近軟骨下骨，這樣既能為關(guān)節(jié)面提供良好的支撐，也可以防止掌傾角及橈骨高度的丟失。

2康復(fù)治療康復(fù)治療是術(shù)后不可缺少的治療手段，目的是通過針對(duì)性的功能訓(xùn)練，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本組根據(jù)骨折術(shù)后不同時(shí)期的生理變化及患者自身情況，如手術(shù)方式、術(shù)后的穩(wěn)定性、皮膚條件等因素制定個(gè)性化治療方案。術(shù)后1~2d即可開始行傷肢的手部按摩和肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，這樣可以消除腫脹，減輕疼痛，預(yù)防肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)攣縮；拆線后采用中藥熏蒸治療，達(dá)到活絡(luò)舒筋、減輕組織粘連的目的；術(shù)后3~4周開始出現(xiàn)骨痂，骨端較前穩(wěn)定，適度增加患者關(guān)節(jié)被動(dòng)練習(xí)，以拉斷新形成的粘連物，增強(qiáng)肌力。有報(bào)道認(rèn)為持續(xù)的關(guān)節(jié)活動(dòng)能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)液的代謝，增加關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)，這對(duì)橈骨遠(yuǎn)端C型骨折中關(guān)節(jié)面損傷的修復(fù)有很大幫助。術(shù)后1~6周被認(rèn)為是骨折部的血腫機(jī)化期和骨痂形成期，患者可同時(shí)結(jié)合超短波、磁療治療，來促進(jìn)血液循環(huán)、消腫、止痛，刺激骨痂形成。術(shù)后8周骨折愈合牢固后，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、頻次可逐漸增加，時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，強(qiáng)度也由弱到強(qiáng)，但要以傷處無明顯腫痛、不影響下一次練習(xí)為度。主、被動(dòng)功能鍛煉能為骨折處提供應(yīng)力刺激，產(chǎn)生生物電會(huì)幫助鈣離子沉積于骨骼，促進(jìn)骨折愈合[2]。腕關(guān)節(jié)練習(xí)后結(jié)合冰敷治療，以促進(jìn)局部毛細(xì)血管收縮，減少出血和漿液性滲出，鞏固練習(xí)后的效果；主動(dòng)活動(dòng)仍受限者，對(duì)其軸向牽引，緩解緊張的關(guān)節(jié)囊，然后進(jìn)行放松和整理活動(dòng)，在短時(shí)間內(nèi)活動(dòng)度即可得到改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜保國(guó).橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后臨床隨訪及功能恢復(fù)不良的分析[J].中華手外科雜志，2008，24(2)：66-68.

[2]繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000:1162-1941.

(本文編輯：郭衛(wèi))

(收稿日期：2014-07-20；修回日期：2015-05-19)

【中圖分類號(hào)】R 683.41

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

文章編號(hào)：1009-4237(2015)06-0559-01