經頸內靜脈中心置管后改良固定技術的應用與效果觀察

經頸內靜脈中心置管后改良固定技術的應用與效果觀察

朱彩霞1， 馬蓮芳1， 唐英2

(新疆維吾爾自治區人民醫院1胰腺外科、腹部創傷外科，2護理部， 烏魯木齊830001)

摘要:目的探討改良固定法在經頸內靜脈穿刺中心靜脈置管(CVC)中的價值。方法選擇2012年7月-2013年12月在新疆維吾爾自治區人民醫院胰腺外科、腹部創傷外科行頸內靜脈置管的患者100例，隨機分成試驗組和對照組，每組各50例。試驗組采用敷料覆蓋區域常規備皮，去除多余毛發并清潔局部皮膚后置管，置管成功后，縫線固定加導管遠心端朝下“∩”形擺放再加3M透明貼膜固定；對照組導管末端朝血管遠心端放置，采用傳統的縫線固定加3M透明貼膜固定。比較兩組患者經頸內靜脈穿刺中心靜脈置管的導管脫出率、相關并發癥發生率、平均留置時間及患者舒適度。結果試驗組患者CVC脫出率(8%)和相關并發癥的發生率(20%)均低于對照組(38%和72%)，差異均有統計學意義(P<0.05)，試驗組患者的CVC平均留置時間長于對照組，舒適度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論經頸內中心靜脈置管后改良固定技術具有降低導管脫出率、減少相關并發癥的發生、延長導管平均留置時間和提高患者舒適度的作用，值得臨床推廣使用。

關鍵詞:經頸內中心靜脈置管； 固定技術； 應用

基金項目：新疆維吾爾自治區人民醫院課題資助項目(20120216)

作者簡介：朱彩霞(1972-)女，本科，主管護師，研究方向：胰腺外科、腹部創傷外科，E-mail：1052468044@.qq.com。

中圖分類號：R47

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.03.022

[收稿日期：2014-06-27]

Application and effect observation on the improved internal jugular

central venous catheter

ZHU Caixia1, MA Lianfang1, TANG Ying2

(1DepartmentofPancreasSurgery,2DepartmentofNursing，ThePeople’sHospital

ofXinjiangUyghurAutonomous，Urumqi830001,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the clinical value of the “improved fixation method” in the internal jugular central venous catheter. Method100 patients with internal jugular vein catheterization (2013.1-12) from Department of Pancreas Surgery in People′s Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region were selected and randomly divided into experimental group (50 cases) and control group (50 cases). The catheterization was conducted after the routine skin dressing, excess hair removal and local skin cleaning, with suture fixation on the catheter in the shape of “∩” in the experimental group; The end of the catheter was placed toward the far end of heart blood vessel, with traditional suture fixation in the control group. Compare the unplanned extubation rate, local infection and patient comfort in two groups of patients with internal jugular vein puncture in central venous catheter (CVC). ResultsCVC emergence rate (8.0%) and the incidence of related complications (20.0%) in the experimental group were lower than those in the control group (38.0%, 38.0%), with statistical significance (P<0.05); the average indwelling time and comfort of patients in the experimental group were higher than those in the control group (73.25%), with statistically significance (P<0.05). ConclusionThe internal jugular central venous catheter with improved fixation technology proved to be effective in decreasing catheter emergence rate, reducing the incidence of related complications, prolonging the average indwelling time and improving patients′ comfort.

Key words: internal jugular central venous catheter; fixed technology; application

目前營養支持靜脈置管臨床主要采用經頸內靜脈中心靜脈置管(CVC)和經外周中心靜脈置管(PICC),外周靜脈留置針輸注高滲性藥物，極易造成化學性靜脈炎[1]。因經頸內中心靜脈置管導管尖端直接位于上腔靜脈的下1/3處，中心靜脈因其管徑粗，血流速度快，血流量大，不受輸入液濃度與pH值的限制，輸入的液體被血液稀釋，不會引起對血管壁的刺激，血管并發癥少[2]，故經頸內靜脈穿刺中心靜脈置管是一種安全、快速、有效的靜脈輸液通路。因其肢體活動度較小，減少了穿刺次數，所以保護了血管，同時還能保證用藥的及時性。但是，在臨床護理工作中發現，CVC導管不易固定，導致非計劃拔管率較高[3]，導管相關性血流感染(CRBSI)的發生率也較高[4],同時也可發生靜脈炎[5]、血栓及堵管現象。2012年7月-2013年12月新疆維吾爾自治區人民醫院胰腺外科對CVC導管的固定方法進行改良，置管前局部皮膚備皮，去除多余毛發并清潔皮膚，置管成功后用“∩”形導管擺放法對CVC進行固定，并取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年7月-2013年12月新疆維吾爾自治區人民醫院胰腺外科行CVC置管的急腹癥患者100例，其中漢族52例，維吾爾族35例，哈薩克族8例，其他民族5例，年齡30～70歲，平均年齡(45.34±14.03)歲。排除皮膚過敏、免疫系統疾病及資料不全者。按照隨機數字表隨機分為對照組(50例)和試驗組(50例)，兩組患者年齡、性別及文化程度等方面差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2方法兩組患者一般資料的問卷和患者舒適度的問卷均由我院護理部自行設計，由7名以上的護理專家進行問卷的信度和效度的監測，條理清楚內容全面，均為合格問卷。發放問卷100份，收回100份，要求在5 min內填完，統一收回，有效率為100%。兩組患者的CVC導管均選用6-8F雙向瓣膜雙腔導管(德國貝朗公司生產的)；敷貼均采用3M透明貼膜(10 cm×12 cm)；在取得患者知情同意之后，對照組患者(50例)置管成功后，在離穿刺點1 cm處將導管小白翼進行縫合固定在患者的皮膚上，再將3M透明貼膜無張力地貼于患者的皮膚上，將導管的小白翼完全包裹在內，并對導管進行塑形；將導管的外接頭用無菌紗布進行包裹。試驗組患者(50例)置管前局部皮膚備皮，去除多余毛發并清潔皮膚，置管成功后在離穿刺點1cm處將導管小白翼進行縫合固定在患者的皮膚上，并將導管“∩”形擺放于頸部，導管遠心端朝下妥善固定，在其上面無張力地覆蓋3M透明貼膜，將導管的小白翼和“∩”形部分完全包裹在內，并對導管進行塑形，最后將導管外接頭用無菌紗布進行包裹。兩組統一在無菌操作的原則下每7 d更換1次，如有滲液、出血應及時更換[6]，如有活動性出血應先進行局部壓迫止血，待止血成功后進行更換。如為紗布敷料，需48 h更換。常規消毒，先用酒精脫脂，避開穿刺點，再用碘伏分別以順、逆時針的方向由內向外螺旋形消毒3次[7]，待干后再用敷料固定。固定時頭部偏向對側，同側肢體外展45°，減少穿刺點周圍皮膚皺褶，增加透明貼膜與皮膚的粘貼度[8]。

1.3評價指標觀察兩組患者導管的脫出率、相關并發癥的發生率、平均留置時間及患者的舒適度。

1.4統計學處理采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者CVC脫出率比較試驗組4例脫出，對照組19例脫出，試驗組脫出率(8%)明顯低于對照組(38%),差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者CVC相關并發癥發生率比較試驗組50例中發生并發癥10例，其中感染3例，堵管2例，靜脈炎1例，血栓形成4例。對照組50例中發生并發癥36例，其中感染12例，堵管10例，靜脈炎5例，血栓形成9例。兩組患者相關并發癥發生率的差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患者CVC平均留置時間比較試驗組CVC的平均留置時間為(34.15±1.23) d，對照組CVC的平均留置時間為(27.13±2.01) d，試驗組CVC平均留置時間明顯長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4兩組患者舒適度比較試驗組50例患者中感覺不舒適者5例，感覺一般者30例，感覺舒適者15例。對照組感覺不舒適者16例，一般者25例，舒適者9例，試驗組的舒適度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

由于經頸內中心靜脈置管的部位在頸部，距發髻近。新疆屬多民族地區，由于種族、飲食習慣及地域氣候等因素影響，各少數民族人群因汗腺較發達，易出汗，患者又大多偏胖，油脂分泌較多，毛發及其胡須較濃密，加之患者頸部活動度較其他部位大，治療期間使用CVC，在患者取坐位、半坐臥位或立位時，由于導管遠心端重力作用等等，導致CVC固定困難，透明敷貼的完整性和密封性均受到了破壞，不恰當的導管固定很容易發生靜脈炎、導管相關性血流感染、導管的意外脫落、導管的部分脫出等；同時，透明敷貼的反復撕貼，導致大部分患者的局部皮膚出現潮紅、瘙癢，甚至出現皮膚破潰等情況；一旦出現上述皮膚情況，不僅影響到患者的舒適度，而且還可以導致意外拔管的發生，無形中又增加了安全輸液風險和頻繁換藥的經濟負擔。CVC導管能全面、迅速、有效地補充血容量、監測中心靜脈壓、提供胃腸外營養支持，被廣泛應用于外科胸腹部大手術后、危重患者的搶救等治療中,故合理的CVC固定方法尤為重要，新疆維吾爾自治區人民胰腺外科、腹部創傷外科護理人員通過對CVC導管固定方法的改良研究和臨床應用，取得較好的效果。本研究結果顯示試驗組患者CVC脫出率(8.0%)和相關并發癥的發生率(20.0%)均低于對照組(38.0%和72.0%)，試驗組患者CVC的平均留置時間長于對照組，舒適度高于對照組。

本研究表明，置管前局部備皮，去除多余毛發并清潔皮膚，置管成功后“∩”形擺放導管固定不僅降低了CVC的脫出率和意外拔出率，還減少了對皮膚的損傷，從而延長了CVC的平均留置時間；既保證了急腹癥患者導管留置期限和安全性，又提高了患者在置管期間的舒適度，也避免了反復穿刺及更換貼膜帶來的經濟負擔和心理負擔，又減少了護士的工作量。因此，CVC的改良固定值得在臨床推廣使用，由于樣本收集的局限性，尚需進一步的大樣本研究證實。

參考文獻：

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[5]吳玉芬，彭文濤，羅斌.靜脈輸液治療學[M].北京:人民衛生出版社，2012:355-365.

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[7]吳玉芬，彭文濤，羅斌.靜脈輸液治療學[M].北京:人民衛生出版社，2012:276-277.

[8]王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京：人民軍醫出版社，103-107.

(本文編輯周芳)