18F-FDG PET/CT在非小細胞肺癌縱隔淋巴結轉移的診斷價值*

黃占文，陳躍，蔡亮，馮悅，周凡，雷蕾

18F-FDG PET/CT在非小細胞肺癌縱隔淋巴結轉移的診斷價值*

黃占文，陳躍，蔡亮，馮悅，周凡，雷蕾

（四川醫科大學附屬第一醫院核醫學科，四川瀘州646000）

目的：探討18F-FDG PET/CT全身顯像評估非小細胞肺癌縱隔淋巴結轉移的診斷價值。方法：回顧性的分析了2013年5月至2015年1月在我院呼吸科和胸外科疑似肺癌的患者在我科行18F-FDG PET/CT檢查后，能夠手術的患者均在檢查后1周內在我院胸外科行原發灶及相應肺葉切除+系統淋巴結清掃，其中有82例患者經病理和免疫組化證實為非小細胞肺癌，以術后病理檢查結果作為“金標準”，分析18F-FDG PET/CT在非小細胞肺癌縱隔淋巴結轉移的靈敏度、特異性、準確性、陽性預測值和陰性預測值。結果：82例非小細胞肺癌病理證實36例有淋巴結轉移，18F-FDG PET/CT顯像診斷非小細胞肺癌淋巴結轉移的靈敏度、特異性、準確性、陽性預測值和陰性預測值分別為72.22%、84.78%、79.27%、78.79%、79.59%。結論：18F-FDG PET/CT能較準確評估非小細胞肺癌縱隔淋巴結轉移。

18F-FDG；PET/CT；非小細胞肺癌；縱隔淋巴結轉移

肺癌的發病率和死亡率均很高，并呈逐年上升的趨勢，其中非小細胞肺癌(non-smallcelllung cancer，NSCLC)約占肺癌患病數的75%～80%[1]，在排除遠處轉移的情況下，準確判斷NSCLC是否合并有縱隔淋巴結轉移對于決定是否手術至關重要。本研究回顧性分析了18F-FDG PET/CT顯像在NSCLC術前縱隔淋巴結轉移的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2013年5月至2015年1月在我院胸外科就診的82例NSCLC患者，其中男性58例，女性24例，平均年齡58.5歲，50歲以上的有63例，50歲以下的有19例。所有患者術前1周內均在我科行18FFDG PET/CT檢查。患者手術方式為：肺葉根治切除+系統淋巴結清掃，淋巴結清掃范圍根據2009年國際肺癌研究協會IASLC提出的新肺癌淋巴結分布圖行系統性淋巴結切除手術；切除物均送我院病理科行組織病理和免疫組化檢查。

1.2 儀器設備

顯像儀器為荷蘭Philips公司Gemini TF 16 PET/CT儀；18F-FDG由德國Siemens公司Eclipse RD回旋加速器和北京派特生物技術有限公司的正電子藥物化學合成模塊生產，放化純＞95%。

1.3 顯像方法

常規禁食6 h以上，空腹血糖濃度控制在4～6 mmoL/L。安靜、避光、平臥休息15 min后，按3.7 MBq/kg注射18F-FDG；注射后靜臥休息40～60 min，排盡尿液后行PET/CT顯像。患者仰臥位，雙手抱頭，平靜呼吸；掃描范圍從顱頂到大腿上1/3；先行CT掃描：電壓120 kV，電流100 mA，螺距0.813，矩陣512×512，層厚2.5 mm。PET采集：1.5 min/床位，共10～11個床位。數據經迭代重建后分別獲得冠狀面、矢狀面、橫斷面PET、CT及PET/CT融合圖像；必要時行胸部延遲顯像：于注射18F-FDG后120 min進行，采集2個床位，3 min/床位。

1.4 圖像分析

PET/CT圖像由兩名有經驗的核醫學科醫生共同閱片，在CT縱隔窗測量淋巴結大小、視覺分析淋巴結密度，在PET圖像上測量相應淋巴結的最大標準攝取值（Maximum of Standard Uptake Value，SUV max）。PET/CT判斷淋巴結轉移的標準為：①當淋巴結短徑≥10 mm且密度等于或低于同層面血管密度并相應淋巴結SUVmax＞2.5且放射性濃聚程度高于同層面縱隔血池放射性，考慮淋巴結轉移；②當淋巴結短徑＜10 mm且密度等于或低于同層血管密度并相應淋巴結SUVmax＞2.5且放射性濃聚程度高于同層面縱隔血池放射性，考慮淋巴結轉移。

1.5 統計學分析

以術后病理檢查結果作為“金標準”，計算18FFDG PET/CT診斷肺癌縱隔淋巴結轉移的靈敏度、特異性、準確性、陽性預測值和陰性預測值。

2 結果

2.1 術后病理結果

82例NSCLC病理類型包括鱗癌27例，腺癌44例，腺鱗癌6例，肺泡癌3例，大細胞癌1例，類癌1例。其中有36例肺癌伴有淋巴結轉移，分別是鱗癌11例，腺癌20例，腺鱗癌4例，肺泡癌1例。

2.218F-FDG PET/CT結果

以病理診斷結果作為“金標準”，18F-FDG PET/ CT對NSCLC縱隔淋巴結診斷的真陽性例數為26例，假陽性為7例，真陰性39例，假陰性10例。診斷縱隔淋巴結轉移的靈敏度為72.22%，特異性為84.78%，準確性為79.27%，陽性預測值為78.79%，陰性預測值為79.59%，假陽性率為21.21%，假陰性率為20.41%。

3 討論

手術完全切除病灶是目前治療NSCLC的首選方法。而縱隔淋巴結轉移是NSCLC轉移的主要途徑，因此術前準確判斷縱隔淋巴結轉移狀況，對準確分期與患者治療方案的選擇及預后緊密相關[2]。多年來肺癌研究領域學者對縱隔淋巴結的定性與定量診斷作了不懈努力[3]。當前臨床判斷NSCLC縱隔淋巴結有無轉移的無創性影像診斷方法仍然是胸部CT檢測，一般認為淋巴結的短徑≥10 mm提示為淋巴結轉移，Hyun等[4]在一項研究中以此為標準發現CT檢查在判斷縱隔淋巴結轉移的敏感性為33.3%，假陽性率為60%，假陰性率為24.2%，該研究及相似研究均提示以淋巴結大小作為判斷淋巴結轉移的標準是不完善的，炎癥或感染亦可能導致淋巴結增大，而且正常大小的淋巴結也有可能含有微小轉移。

PET/CT是當今最先進的影像學檢查技術，其融合了PET和CT的優勢，既能從解剖學上反映淋巴結的異常，又能對病灶進行功能顯像，將病灶的功能代謝信息與解剖結構信息有機融合在一起，為臨床提供了更為全面的信息。判斷NSCLC縱隔淋巴結轉移，18F-FDG PET/CT即提供了淋巴結的大小、直徑、密度、周圍組織的關系、又提供了淋巴結的代謝狀況以及淋巴結的精確定位；其對縱隔淋巴結的判斷明顯優于單獨的CT和單獨的PET檢查，相關的研究亦證實[5-6];18F-FDG PET/CT對NSCLC縱隔淋巴結的診斷優勢已經獲得了較為廣泛的臨床認可。

目前18F-FDG PET/CT判斷肺癌縱隔淋巴結轉移的標準主要是依據淋巴結的SUVmax＞2.5[7]；在此標準下，我們的研究結果提示18F-FDG PET/CT診斷82例NSCLC縱隔淋巴結轉移患者的靈敏度、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為72.22%、84.78%、79.27%、78.79%、79.59%，與許澤清等[8]報道的18F-FDG PET/CT診斷130例NSCLC縱隔淋巴結轉移患者的靈敏度、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為75.0%、88.7%、81.5%、87.9%、76.4%結果相似。李迎辭等[5]報道的18F-FDG PET/CT診斷30例NSCLC縱隔淋巴結轉移的靈敏度為89.5%、特異性為92.1%、準確性為91.7%、陽性預測值為63.0%，陰性預測值為98.3%，高于我們研究結果的靈敏度、特異性、準確性、陰性預測值，但低于我們研究的陽性預測值，原因可能是病例數的差異以及判斷淋巴結轉移的標準不一所致。

同時18F-FDG并非腫瘤特異性顯像劑，因此時常出現一定比例的假陽性。我們的研究顯示在判斷淋巴結轉移中，有7例為假陽性，假陽性率為21.21%，究其原因可能是NSCLC同時合并有肺炎，因為這7例患者中有5例CT上表現為肺癌伴有不同程度的炎變；假陰性率為20.41%，原因可能是轉移的淋巴結直徑小于PET/CT空間分辨率或者微轉移淋巴結、又或者是腫瘤侵及肺門和縱隔與淋巴結分界不清所致。

本研究結果提示，18F-FDG PET/CT在診斷NSCLC縱隔淋巴結轉移中具有較好的臨床應用價值，但仍然存在一定的假陽性和假陰性，不能完全取代有創的縱隔鏡檢查。

1．JemalA,Bray F,Center MM,etal.Globalcancer statistics[J]. CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-90.

2．Jemal A,Tiwari RC,Murray T,et al．Cancer statistics. 2004[J].CA Cancer JClin,2004,54(1):8-29．

3．De Leyn P.Clinical value of ESTS guidelines on preoperative lymph node staging for NSCLC[J].Eur J Cardiothorac Surg,2011,40(2):280-281.

4．Lee HJ,Kin YT,Kang WJ,et al.Integrated positronemission tomographt for nodal staging in lung caner[J]. Asian Cardiovasc Thora Ann,2009,17(6):622-626.

5．李迎辭,于麗娟,王志文，等.18F-FDG PET/CT在非小細胞肺癌縱隔淋巴結轉移上的診斷價值[J].實用腫瘤學雜志，2013,27(6):485-489.

6．Silvestri GA,Gonzalez AV,Jantz MA,et al.Methods for staging non-samll cell lung cancer:Diagnosis and management of lung cancer,3rd ed:American college of Chest physicians evidence-based clinical practice guidelines[J]. Chest,2013,143(5 suppl):e211s-250s.

7．Kim BT,Lee KS,Shim SS,et al.Stage T1 non-small cell lung cancer:preoperative mediastinal nodal staging withintegrated FDG PET/CT aprospective study[J].Radiology, 2006,241:501-509．

8．許澤清,段曉蓓,樊衛.18F-FDG PET/CT顯像診斷非小細胞肺癌縱隔淋巴結轉移的臨床價值[J].中華核醫學與分子影像雜志，2013,33(5):381-382.

（2015-04-04收稿）

Role of18F-FDG PET/CT in the evaluation of mediastinal lymph node metastasis of non-small cell lung cancer

Huang Zhanwen，Chen Yue，Cai Liang,Feng Yue,Zhou Fan，Lei Lei
Departmentof Nuclear Medicine,the First Affiliated Hospital of Sichuan Medical University

Objective：To investigate the value of positron emission tomographic-computed tomographic(PET/ CT)scan in the diagnosis of mediastinal lymph node metastasis in patients with non-small cell lung cancer (NSCLC).Methods:The18F-FDG PET/CT examinations of patients who were suspicious of lung cancer from department of respiratory and thoracic surgery in our hospital were performed during May 2013 to Jan 2015.All patients underwent radical surgery and mediastinal lymph node dissection within one week after the18F-FDG PET/CT scan.Eighty-two patients were finally confirmed to have NSCLC with the histopathological and immunocytochemcal results as the reference standard.The diagnostic sensitivity,specificity,accuracy of positive and negative predictive values of18F-FDG PET/CT were all analyzed.Results：Mediastinal lymph nodes were histologically confirmed in 36 of 82 patients.The sensitivity,specificity,accuracy，accuracy of positive and negative predictive values of18F-FDG PET/CT for identifying mediastinal lymph nodes involvement were 72.22%, 84.78%，79.27%，78.79%and 79.59%，respectively.Conclusion：18F-FDG PET/CT may be useful to assess mediastinal lymph node metastasis in NSCLC patients.

18F-FDG PET/CT;Non-small cell lung cancer;Mediastinallymph node metastasis.

R734.2;R445.6

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.04.012

*四川省科技廳與瀘州市人民政府、瀘州醫學院聯合科研專項資金計劃（編號：14ZC0062）

黃占文（1970-）男，副主任醫師，本科，E-mail:huangzhanwen1573@163.com