“頭腦風暴法”健康宣教對提高IgA腎病患者護理干預效果的評價*

楊茜，李雨欣，孫鴻燕，黃艷芳，唐玉瑩

“頭腦風暴法”健康宣教對提高IgA腎病患者護理干預效果的評價*

楊茜，李雨欣，孫鴻燕，黃艷芳，唐玉瑩

（四川醫科大學護理學院，四川瀘州646000）

目的：評價“頭腦風暴法”健康宣教對提高IgA腎病患者護理干預的效果。方法：將140例IgA腎病患者按隨機數字表法分為觀察組（頭腦風暴法宣教組）和對照組（常規宣教組），每組各70例。出院前1 d對兩組自我管理能力及疾病知識掌握度進行評價，出院后6個月比較兩組疾病復發率。結果：干預后，觀察組患者自我管理能力評分，包括自我監測（2.62±0.84）、疾病知識掌握（2.54±0.68）及核心管理能力（2.71±0.77）方面均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者疾病知識掌握度比較，差異均有統計意義（P＜0.01）；健康宣教后，對照組復發率為22.9%，觀察組復發率為5.7%，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：“頭腦風暴法”健康宣教能提高IgA腎病患者自我管理能力和疾病知識掌握度，降低疾病復發率，值得臨床推廣。

頭腦風暴法；IgA腎病；健康宣教；自我管理能力；復發率

IgA腎病(immunoglobin A nephropathy)是全球最常見的原發性腎小球疾病。IgA腎病多呈慢性進行性發展，病程長，因缺乏系統的健康宣教，患者普遍存在疾病知曉率低、自我管理能力差、復發率高等特點，約半數患者病情逐漸加重，最終發展至慢性腎功能衰竭[1]，嚴重威脅人類健康，已成為全球性公共衛生問題。研究顯示[2]，提高患者慢性腎病的知曉率，及時控制各種危險因素，早發現，早干預，早治療，將延緩疾病進展及腎功能損害。因此，如何能有效地能開展健康宣教，以提高IgA腎病患者護理干預效果是目前迫切需要解決的問題。本研究對70例IgA腎病患者采取“頭腦風暴法”健康宣教取得不錯成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院附屬醫院腎病內科2012年6月至2014年6月住院，并通過腎穿刺病理檢查診斷明確的IgA腎病患者140例作為研究對象。納入標準：①符合美國腎臟病基金會2002年K/DOQI慢性腎臟病（CKD）臨床實踐指南[3]中關于IgA腎病的診斷標準；②年齡18～65歲；③認知功能正常，生活能夠自理；④患者簽署知情同意書。排除標準：①年齡＜18周歲或＞65歲；②排除繼發性IgA腎病；③伴嚴重的心、腦等重要器官疾病；④語言障礙、聽力障礙。本研究符合我院倫理委員會批準。兩組性別、年齡、婚姻、文化程度、Lee氏分級、病程等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者護理干預前基本情況比較

1.2 方法

1.2.1 患者按就診時間順序編號

采用隨機數字表法分為觀察組（頭腦風暴法宣教組）和對照組（常規宣教組），每組各70例。在入院第1 d、出院前1 d對兩組患者自我管理、疾病知識掌握程度進行問卷調查。出院后對兩組患者追蹤隨訪6個月，觀察有無疾病復發。

1.2.2 實施“頭腦風暴法”健康宣教前的準備

①宣教人員準備：健康宣教由主管護師以上職稱者擔任主持，需具備良好的溝通能力、專業知識、人文素養。首先要求主持者學習頭腦風暴法相關知識，熟悉整個操作流程及操作的技巧，掌握具體操作的步驟，如調動患者積極發言，建言獻策，集思廣益，解決問題。同時需配備一名護士擔任記錄員，將每次討論的問題、會議的內容、參與人員等進行記錄、歸納、整理。②環境準備：健康宣教在科室會議室舉行，環境整潔舒適，光線柔和，室內備有移動多媒體、黑板、粉筆、圓桌、靠椅、紙筆等物品，利于開展健康宣教，方便患者記錄。③病員準備：事先對參與頭腦風暴法宣教組的IgA腎病患者召開動員大會，講解頭腦風暴法的原則、步驟、方法，并介紹宣教的主題與目的，取得患者合作。每次每組參會者不超過15位，并挑選1位志愿者擔任聯絡員，負責每次會議的聯系工作。

1.2.3 “頭腦風暴法”健康宣教的實施

第一步：主持者事先發放宣教單，如IgA腎病的基礎知識、誘發因素、合理飲食、康復訓練、基本用藥常識、不良反應的觀察及應急處理、預后、預防并發癥等，組織患者共同學習。第二步：主持者將宣教單上的重要事項以PPT形式呈現，強調其重要性。第三步：對仍有疑問或不理解的事項，如康復訓練的種類、部位、時間、頻率、強度等；高血壓的自我監測與控制；降壓藥物服藥的時間、劑量、藥物不良反應的觀察等，主持者應組織患者開展頭腦風暴法討論，由傳統健康宣教的“被動聽”變為“主動議”，從“被動灌輸”轉為“主動思考”、“積極探討”，讓患者參與到健康教育和疾病知識的宣教中來，主持者適時鼓勵患者各抒己見，暢所欲言，自由討論，交流感想，不斷進行思維碰撞，提高健康宣教的互動性和滲透性。第四步：最后主持者對討論內容進行系統回顧、總結提煉，目的是加深患者對新知識的理解，更好地鞏固新知識。健康宣教時間為30～60 min/次，可根據討論內容適當延長。

1.3 判斷標準

1.3.1 自我管理能力評價

采用自我管理量表（PIH）[4]進行評價，該量表由澳大利亞Flinders大學Battersby等編制。量表包括11個條目，分為9個選項，由非常好～非常不好，分值從0分～8分，依次遞減。每項得分：非常好為0～3分，一般為3～5分，非常不好為5～8分。11個條目得分相加除以11即為總量表分，分值越低，自我管理能力越好。量表分3個維度，即自我監測、疾病知識掌握及核心管理能力。該量表Cronbach’s a系數為0.82～0.92，為普適量表[5]。有專家將此量表漢化后經預實驗，量表Cronbach’s a系數為0.902[6]。

1.3.2 疾病知識掌握度評價

在查閱文獻資料的基礎上[7-8]，自行設計調查問卷，通過專家咨詢，修訂2輪后定稿，并對問卷進行內容效度(content validity，CVI)評定，值為0.92。問卷內容包括IgA腎病的基礎知識、誘發因素、合理飲食、康復訓練、基本用藥常識、不良反應的觀察及應急處理、預后。分值0～10分，評分越高，顯示疾病知識掌握度越好。

1.3.3 疾病復發率評價

出院后對兩組患者追蹤隨訪6個月，觀察有無疾病復發。

1.4 統計學處理

應用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理分析。計數資料采用χ2檢驗；正態分布的計量資料以x±s表示，兩樣本均數比較用t檢驗。P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康宣教后自我管理能力評分比較

見表2。觀察組自我管理能力評分，自我監測（2.62±0.84）、疾病知識掌握（2.54±0.68）、核心管理能力（2.71±0.77）3個方面均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者健康宣教后疾病知識掌握度評分比較

見表3。觀察組采取“頭腦風暴法”健康宣教后患者疾病知識掌握度與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表3 兩組患者健康宣教后疾病知識掌握度評分比較（x±s，分）

2.3 兩組患者健康宣教后復發率比較

見表4。健康宣教后，對照組復發率為22.9%，觀察組復發率為5.7%，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表4 兩組患者健康宣教后復發率比較

3 討論

3.1 “頭腦風暴法”健康宣教提高IgA腎病患者自我管理能力

研究表明[9-10]，積極有效的健康教育不僅能為患者提供掌握知識的渠道，認識預防疾病的重要性，還能指導和幫助患者建立正確的健康觀念，提高自我管理能力。“頭腦風暴法”以某個核心點為討論主題，參與者在輕松自由、無歧視的條件下自主發言、相互討論、無所顧忌、暢所欲言，激發參與者的靈感和火花，使問題不再單純局限于某個點，而是從多角度、多層次、多方位進行思考和解讀，最終總結出更加科學、合理、完整、高效的方案[11-12]，提高患者自我管理能力。同時，頭腦風暴下產生的健康方案往往是集體討論的結晶，患者能更好地遵守并堅持自行制定的健康策略，提高患者自我管理能力，控制病情發展，防止或延緩并發癥的發生。調查結果顯示，經過“頭腦風暴法”健康宣教后，觀察組患者自我管理能力，包括自我監測、疾病知識掌握及核心管理能力方面均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），使病情得到了更好的控制和預防。

3.2 “頭腦風暴法”健康宣教提高IgA腎病患者疾病知識掌握度

楊柳[13]等對121例IgA腎病患者疾病相關知識的認知調查，發現知識缺乏主要集中在疾病病因(79.3%)、誘因(72.7%)、治療方法與效果（80.3%）、所用藥物的作用與不良反應（68.6%）及保護腎功能的方法（49.6%）等。研究證實，健康宣教能增進患者對疾病的認知，有效防止IgA腎病的發生、發展，提高治療效果[14]。本研究采用“頭腦風暴法”健康宣教，通過有目的、有計劃的活動，發揮群體智慧，收集來自不同角度和層面的觀點、心得與經驗，激發群體的創造力[15]。同時提高了患者對疾病知識的認知，掌握包括如疾病基礎知識、誘發因素、健康飲食、康復訓練、基本用藥常識、不良反應的觀察及應急處理、預后等內容，以此增加戰勝疾病的信心，并能提高患者的遵醫行為，提高治療效果。調查結果顯示，健康宣教后，兩組患者疾病知識掌握度比較，有極顯著差異（P＜0.01），表示頭腦風暴法通過思維碰撞，能加深患者對疾病知識的理解和掌握，如嚴重高血壓對疾病的影響、避免疾病誘發因素的重要性和遵醫囑服藥的意義等，從根本上提高了患者對疾病知識的掌握度。

3.3 “頭腦風暴法”健康宣教降低IgA腎病患者疾病復發率

IgA腎病預后取決于患者本身免疫力、營養狀況、蛋白尿和高血壓的嚴重程度，以及是否存在危險因素，早期進行健康宣教能降低疾病復發率，防止或延緩疾病的進程，預防并發癥的發生。有研究證實[16-17]，腎病患者對健康保健知識掌握越多，遵醫行為越好，疾病復發率越低。頭腦風暴法將傳統的健康宣教方式進行改革和創新，重在鼓勵患者主動參與，將患者的角色從“被動學習”轉為“主動學習”，從“單純灌輸”轉為“共同討論”，引導患者對健康問題進行激烈的討論，鼓勵智力互補，這樣不僅激發了患者對健康知識的興趣，也加深了患者對健康知識的掌握，從而提高了患者自我護理能力,利于及時掌握病情變化，減少疾病的復發。表4顯示，觀察組疾病復發率(5.7%)，對照組復發率(22.9%)，兩組比較具有極顯著差異（P＜0.01），提示經過“頭腦風暴法”健康宣教后，患者掌握了更多疾病相關知識，避免誘發或加重病情，預防并發癥的發生，更好地控制病情發展。

1.葉任高．內科學EM3．第5版．北京：人民衛生出版社，2000：532-541.

2.Locatelli F，Vecchio LD，Pozzoni P．The importance of early detection of chronic kidney disease[J]．Nephrol Dial Transplant，2002，17(11)：2-7．

3.金春明.慢性腎病患者中醫證候及臨床檢驗指標相關性研究[J].時珍國醫國藥,2012,23(6):1550-1551.

4.Petkov J，Harvey P，Battersby MW．The internal consistency and construct validity of the partners in health scale：Validation of a patient rated chronic condition selfmanagement measure[J]．Quality of Life Research，2010，19：1079-1085．

5.Battersby MW，Ask A，Reece MM，et al．The partners in health scale：The development and psychometric properties of a generic assessment scale for chronic condition selfmanagement[J]．Australian Journalof Primary Health，2003，9（3）：41-53．

6.王爽，許會蘭，崔妍妍，等．Clark安適護理模式在提高慢性腎病病人自我管理能力中的應用[J]．護理研究，2014, 28（5）：1730-1732.

7.王蘭，鄭一寧．實用腎臟科護理及技術[M]．北京：科學出版社，2008：8-22．

8.陳楠．專家解答腎炎和代謝性腎病[M]．上海：上海科學技術文獻出版社，2006：10-14．

9.劉彬，韓佳風，陳少輝．對社區甘油三酯增高老年人的健康教育[J]．中華護理雜志，2005，40(11)：836-837．

10.王靜，陳雯，趙愛萍，等．國內外對患者遵醫行為研究現狀與對策[J]．護理管理雜志，2007，12(6)：28-29．

11.黃漫容，文向東，郭少云．頭腦風暴法在護理質量改善中的應用[J]．現代護理，2002，8（9）：707.

12.牟莉，阮晶晶，商月，等．頭腦風暴法在小耳畸形患者健康宣教中患者滿意度和健康知識掌握度的效果比較[J]．中國實用護理雜志，2015，31（6）：26-28.

13.楊柳，黃瑾，易利霞．對IgA腎病病人疾病相關知識的認知調查[J]．護理研究，2004，18(6)：969．

14.朱小芳，彭家清．健康教育在IgA腎病患者中的應用及效果評價[J]．臨床腎臟病雜志，2013，13(2)：74-76．

15.王愛卿,劉瑞云,陶左荷．頭腦風暴法在護理質量控制活動中的應用[J]．護理研究，2014，28(5)：1898-1899．

16.劉淑芳，李芳．腎病綜合征36例健康指導體會[J]．齊魯護理雜志，2007，13(23)：92．

17.孫文靜．腎病綜合征患者疾病知識掌握程度和遵醫行為相關性研究[J]．齊魯護理雜志，2008，14(7)：22-23．

（2015-04-10收稿）

Evaluation of improvement of nursing care to IgA nephropathy patients by health education with brainstorm

Yang Qian，Li Yuxin，Sun Hongyan，Huang Yanfang，Tang Yuying
Nursing Schoolof Sichuan Medical University

Objective：To assess the improvement of nursing care to IgA nephropathy patients by health education with brainstorm.Methods:140 IgA patients were divided randomly into control group，performing general health education，and observation group，performing health education with brainstorm.Self-management ability and knowledge of disease levels were evaluated at the day before being discharge，and 6 months after discharse the recurrence rate was compared between the two groups.Results：After intervention，selfmanagement ability of，observation group was better than control group in self-monitoring(2.62±0.84)，illness awareness(2.54±0.68)and the core management ability(2.71±0.77)，there were statistical differences between two groups(P＜0.05).The recurrence vvate，in controlgroup was 22.9%and in observation group was 5.7%，(P＜0.01).Conclusion：Health education with brainstorm is very helpful to improve self-management ability and knowledge levelofdisease and，lower the recurrence rate in IgA riepbropathy patients and itis worth popularizing.

Brainstorm;IgA;Health education;Self-managementability;Recurrence rate

R473.5

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.04.029

*四川省科技廳-瀘州市-瀘州醫學院共建課題（編號：14JC0070）

楊茜（1981-），女，漢族，講師，碩士

孫鴻燕（1976-），女，副教授，E-mail：sunhongyan886@126.com