循證護理在社區護理工作中的應用

循證護理在社區護理工作中的應用

師成虎，邰楊芳，王麗霞

Application of evidence-based nursing in community nursing

Shi Chenghu，Tai Yangfang，Wang Lixia

Medical Information Management Department of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China

關鍵詞：循證護理；社區護理；應用

中圖分類號：R473.2

基金項目山西省軟科學研究計劃資助項目，編號：2013041080-02。

作者簡介師成虎，單位：030001，山西醫科大學醫學信息管理學院；邰楊芳、王麗霞單位：030001，山西醫科大學醫學信息管理系。

社區護理(community health nursing)也可稱之為社區衛生護理或社區保健護理，指的是將公共衛生學及護理學理論相結合，用以促進和維護社區人群健康的一門綜合學科，它以健康為中心，以社區人群為對象，以促進和維護社區人群健康為目標[1]。社區護理起源于西方國家，是由家庭護理、地段護理及公共衛生護理逐步發展演變而成的。社區護理在發達國家已經發展得較好，而我國歷經反復，1925年協和醫院格蘭特教授(Mr. Grang)與北京衛生科聯合創辦了公共衛生教學區，稱之為“第一衛生事務所”，1932年政府設立中央衛生實驗處，訓練公共衛生護士。新中國成立后，由于對護理學本質理解不到位，護士學校的課程設置中反而取消了公共衛生護理課，社區護理也未開展[2]。近些年隨著我國快速進入老齡化社會、人們對健康的認識和理解不斷深化，政府逐漸重視社區護理，在一些發達城市，如上海、深圳、天津有所發展，但從全國范圍來看仍處于剛起步階段。

循證醫學(evidence based medicine,EBM)為慎重、精準、明智地應用所能獲得的最好證據來確定病人的治療措施，同時結合臨床醫生的技能、經驗以及病人的期望、價值觀[3]。循證護理(evidence-based nursing，EBN)即是受循證醫學影響而產生的護理觀念，指的是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎、精準、明智地將科研結論與臨床經驗、病人愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程，是循證醫學和循證保健必不可少的環節[4]。那么，為了適應現代護理的發展，如何將循證護理應用于社區護理呢？

1日常工作

社區護士承擔著初級衛生保健、社區常見慢性病的防護、流行病學調研、傳染病監控、健康宣傳教育等工作，不僅護理社區中患病的個體，而且護理亞健康和健康的人群。簡言之，使有病的人盡快恢復，使亞健康的人向健康方向轉變，使健康的人持續保持在健康狀態。這是基于當前生物-心理-社會醫學模式下對健康和患病最正確理解之上所做出的選擇，是管理者和社會大眾智慧的體現，也即適當的人(社區護士)在適當的地點(與居民融為一體的社區中)對適當的對象(社區居民)以最快的速度恰當地進行醫學護理。

“兵無常勢，水無常形”。臨床上各個病人、病種、病情、病程、體質差異、心理狀態、經濟條件……千差萬別，導致醫師在制訂治療方案時亦是綜合權衡；那么，作為護理工作亦然，尤其是遇到急危、疑難重癥、合并多種病癥時，國內外常無統一的護理標準。而且由于我國的護理工作長期從屬于醫療，大多數人偏執地認為護士是醫生的助手，護理即是執行醫囑和護理常規，導致護理人員主動工作和科學研究的積極性不高，所以與國外差距較大。近些年雖有改觀，但護理工作負荷高、風險大、易與病人及家屬產生矛盾和糾紛的狀況并未得到根本改變。如何打破這一困局，是目前急待解決的問題。

設想，如果循證護理發展完善、各病種循證護理指南均很詳細；那么，社區護士在遇到護患糾紛時就有足夠的底氣向醫院和病人說明：“我們已經充分運用了全球當前最佳的護理證據來護理病人，就算在發達國家也頂多做成這樣，我們真的已經盡力了”。相信病人一方會理解護士的工作。而要做到這一點，首先需要我國的高級護理人員聯合循證醫學、醫學信息學等各專業人員，運用循證護理的理念和方法學制定臨床各病種的循證護理指南?！肮び破涫?，必先利其器”，這是一項光榮而艱巨的任務，也是所有護理人員查證用證的基礎，更是一級、二級醫院迅速提高護理水平、降低護理風險、提升護理質量強有力的保障。

2護理教學

2.1教師培養目前我國護理學界精通循證護理學的教師還很少，必須大力培養。各省應選派年富力強的護理人員集中培訓循證護理學知識，然后傳達到各市縣，再往下一級一級地“傳”“幫”“帶”。選派人員以具備下列基礎者優先：英語較好、查閱文獻能力較強、熟悉流行病學和統計學知識。

2.2教材目前有胡雁等主編的《循證護理的理論與實踐》和劉建平等主編的《循證護理學方法與實踐》等教材，本著百家爭鳴、百花齊放的原則，可繼續鼓勵有實力人員編撰相關教材。

2.3教學法循證護理的實踐性極強，一定要在護生見習后對臨床常見疾病已有大致了解之后再進行教學工作。但又須在生產實習之前，以便使護生能把循證護理學理論實際應用于病人身上，且能與帶教老師交流心得，因為循證護理對帶教生產實習的老師也是新知識。這樣互通有無、取長補短，才能相得益彰、共同提高，也間接傳播了循證護理學理論。課堂教學時，可摒棄傳統枯燥乏味的填鴨式課堂教學，采用新興的問題教學法，以激起學生的興趣、激發護生的學習欲望、充分調動護生的主觀能動性，才能使護生對這一新興理論印象深刻，并在護理實踐中主動運用所學。

3護理科研

臨床護理工作中全球無先例病例的情況越來越多。在查不到證據的情況下，就需要護理人員極其自信地創證、用證。首先要對研究問題做一系統評價，而實證研究前有無循證研究，往往是決定實證研究質量高低的重要因素。站在巨人的肩膀上才會看得更遠、更清楚，這是不言而喻的道理。接下來，在循證研究的基礎上，采用最先進的理念對實證研究做一總體設計并逐步細化，充分運用臨床流行病學和統計學的最新方法，才能保證實證研究在世界上處于領先水平而不是一味地低水平重復。社區護士的工作場所就在社區的各個角落，工作當中遇到的問題與大型醫院的護士不盡相同。在這種情況下，最容易、最有機會就近密切觀察院外自然狀態下社區不同人群易出現哪些健康問題，比如患某種特定疾病的個體在什么情景下易導致復發，某種亞健康個體遇到什么誘因會迅速走向患病，哪類社會事件對整個社區的人群最容易導致相關的心身疾病。發現問題是科研工作的第一個環節，也是最難的環節。問題發現得越早、越準，就越有價值。發現問題之后，可以聯合科研院所人員聯合展開探索，也可以根據主客觀條件獨立完成?？蒲袉栴}從社區民眾中來，研究得出的結論最終還需應用到社區民眾身上，應用的同時就要展開后效評價，如此循環往復，才是符合管理學PDCA理論的嚴謹做法。

4相關硬件及軟件的建設

4.1網站

建立循證護理學專用網站，開辟理論介紹、案例觀摩、經驗交流等專欄板塊，文本、圖片、音視頻資料等皆可充實于其中，建成豐富多彩、新穎獨特的循證護理王國。

4.2數據庫

必須加強循證護理專用數據庫的建設工作。組織全國護理學界專家學者對國內外護理學界已發表的證據進行評估，遴選效果肯定、花費適當、符合我國倫理風俗的證據進行翻譯、精編等工作。但此前要充分考慮版權保護等事項。

4.3宣傳

通過各種途徑大力宣傳循證護理學網站，通過技術手段監測每日訪問量，提供注冊、過客等瀏覽方式，如需留言則必須注冊后方可進行；提供反饋途徑方便收集讀者的意見、建議，以便予以改進下一步工作。

4.4專欄

開辟專欄進行多方人士互動。比如患有某種疾病的病人或家屬來訪并提出護理咨詢問題后，護理人員可予以解答；如需特定護理裝備，相關廠商也可主動提供并注明價位、送貨途徑。

綜上所述，對各級各類護士學校均進行《社區護理學》《循證醫學》《循證護理學》的教育并作為必修課，對已上崗的社區護理人員則應擇機進行相關理論和技能的培訓。加緊各病種循證臨床護理指南的制定和修訂工作。只有采取切實措施加強循證護理學在社區護理工作的運用，才能使社區護理人員如魚得水般更加自信地服務于社區居民，我國民眾也能就近方便地得到全球最佳的護理服務，保持最佳的身心健康狀態。