循證護理在一次性多功能膀胱沖洗器設計中的應用

·綜合研究·

循證護理在一次性多功能膀胱沖洗器設計中的應用

李艷麗， 張振香，楊曉，王金鑫，王慶偉，張建偉，張衛星，劉會范，張天標

關鍵詞：循證護理；膀胱血塊填塞；膀胱沖洗；多功能膀胱沖洗器

循證護理(EBN)是以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，將可利用的、最適宜的護理研究依據個人技能及病人的實際情況、價值觀和愿望有機地結合起來，制訂出最佳的護理方法[1]。在膀胱腫瘤電切或前列腺汽化電切術后，病人常規留置三腔導尿管進行膀胱沖洗，最常見的并發癥是膀胱血塊填塞。脈沖式膀胱沖洗常作為膀胱血塊填塞首選的床旁處理方式[2]，有經原尿管和新建引流通路沖洗等方式，各有優缺點。因此運用循證的方法尋求解決方案，設計了多功能膀胱沖洗器，現介紹如下。

1循證方法

1.1成立循證護理小組，確定護理問題

循證護理小組由病區護士長、責任護士等組成，成員均接受過循證護理知識的培訓。小組針對留置尿管病人出現膀胱血塊填塞時處理方式，提出可能存在的問題：①現有的脈沖式操作方法多種，但各有其局限性，尋求更好的操作方法；②現有的操作方法有造成泌尿系感染的風險。

1.2循證支持

應用計算機網絡、書刊等系統地尋找國內外關于膀胱沖洗及尿管堵塞相關的文獻,以尋找來源于研究領域的實證。具體步驟為：①利用中文科技資料目錄或CBMdisc檢索國內文獻，全面了解相關信息；②從檢索到文獻題錄中篩選出最重要的題錄；③依此題錄查找期刊原文或用數據庫查找全文；④評判性閱讀全文并從中發現證據[3]。以“尿管”“膀胱沖洗”“感染”為

關鍵詞檢索到相關論文30篇，并對這些證據分級及證據真實性、實用性、科學性進行分析評價，結合臨床實際進行設計。

中圖分類號：R471

基金項目國家臨床重點專科建設項目；獲國家實用新型專利證書，專利號：ZL 2011 2 0244627.3。

作者簡介李艷麗，主管護師，碩士在讀，單位：450052，鄭州大學第一附屬醫院； 張振香、楊曉單位：450052，鄭州大學護理學院；王金鑫、王慶偉、張建偉、張衛星、劉會范、 張天標單位：450052，鄭州大學第一附屬醫院。

收稿日期：(2014-12-20；修回日期：2015-04-10)

1.3循證問題

1.3.1問題1

現有的脈沖式操作方法多種，各有其局限性，尋求更好的操作方法處理膀胱血塊填塞時的通路主要有經原尿管或新建引流通路沖洗等。

1.3.1.1經原尿管沖洗

有研究者用注射器帶針頭直接插進尿管中進行脈沖式抽吸，這種方法需要提前用注射器抽吸生理鹽水，而且會破壞尿管的結構，將尿管外的細菌帶入，引起泌尿系統感染，而且由于針頭直徑較小，抽吸效果差。此外，臨床上曾有使用注射器不帶針頭進行尿管疏通，也需要提前用注射器帶針頭抽吸生理鹽水，將引流袋與尿管末端斷開，把注射器乳頭與尿管末端直接相連進行脈沖式抽吸，由于乳頭部位短且管徑細，尿管末端粗，兩者銜接不緊密，導致注射器負壓減小，需護士用手固定才能完成操作，不僅增加了逆行感染的機會，而且費時、費力[4]。

1.3.1.2新建引流通路沖洗

黃燕華等[5]采用18號吸痰管抽吸血塊，雖然能較好地疏通尿管，但由于吸痰管無法確切固定而且抽吸后需更換為氣囊導尿管繼續膀胱沖洗，如果再有血塊形成仍需更換為吸痰管抽吸血塊，重復性不滿意[6]。 Mesfin等[7-11]報道應用金屬尿管、簡易碎吸機、自制碎血器、膀胱鏡等方法吸除血塊來治療膀胱內血塊填塞，但都受限于特殊器械和麻醉方式的選擇，不易推廣。

1.3.2問題2

現有的操作方法有造成泌尿系感染的風險。有資料顯示，集尿系統的反復開、閉，會通過沖洗液、沖洗管及護士的手等多個途徑導致泌尿道感染[11]。谷波等[12]認為保持引流系統的密閉可以使感染率明顯降低，是目前公認的預防尿管相關性泌尿系統感染的有效措施，其中涉及膀胱沖洗。

1.4解決方案

選擇既能保證引流通暢又系統密閉的沖洗裝置能夠減少甚至杜絕尿路感染的發生[13]。馬莉等[14]認為，預防和治療感染時應遵循的原則是如果一定要進行膀胱沖洗，一定要注意無菌原則，同時保持密閉式沖洗。在循證依據的基礎上，結合臨床經驗設計了多功能膀胱沖洗器,尿管通暢時進行膀胱沖洗，尿管堵塞時可進行疏通。

2多功能膀胱沖洗器結構與使用方法

2.1材料結構

該沖洗器由注射器、連接管、T形或Y形結構的三通接頭、尿管接頭相連通組合而成，通過尿管接頭與尿管相連，三通接頭3個出口分別連接沖液管、注射器和尿管接頭。見圖1。

1—注射器；2—三通接頭；3—尿管接頭；4—沖液管；5—流量調節開關；6—墨菲氏管；7—沖洗瓶；8—進氣管

2.2使用方法

病人需要膀胱沖洗時，將沖液管頭部插入盛裝沖洗液的沖洗瓶，沖洗瓶口處連有進氣管，將沖洗瓶懸掛在輸液架上，根據尿液的顏色及性狀調節沖洗液滴速，沖洗液經墨菲氏管、流量調節開關、三通接頭、尿管接頭通過尿管進入病人膀胱進行沖洗。此時注射器可不連接在三通接頭相應位置，三通接頭此處可使用分隔膜接頭封閉。在沖洗過程中，當尿管被血塊等堵塞時，沖洗不暢，可消毒分割膜接頭，連接注射器，調節三通接頭的方向，使注射器與沖液管相通，利用注射器抽吸沖洗液后，再調節三通接頭的方向，使注射器與尿管接頭相通，脈沖式方式將沖洗液沖入尿管，將血塊擊碎后抽出，整個管路疏通后，恢復原沖洗狀態。沖洗過程中應根據病人尿液的顏色及性狀調節沖洗速度，定時擠壓尿管，發現沖入不暢時及時進行疏通，避免形成大的血凝塊造成處理困難。

3小結

循證的實質是在客觀、明確、運用最新證據的基礎上開展護理工作[1]。在本研究中,根據留置尿管病人出現膀胱血塊填塞時處理方式，通過文獻尋找更多的科學支持，結合臨床經驗設計了多功能膀胱沖洗器，該沖洗器通過三通接頭，將沖洗管、尿管、注射器聯為一體，整個沖洗及疏通過程無需拆卸尿管、沖液管，安全、衛生，可保證沖洗系統的密閉性，避免疏通尿管過程中對沖洗系統的污染，使用方便、經濟、實用。同時該沖洗器也可用于其他管道堵塞時的疏通。

參考文獻：

[1]張宏，朱光君．循證護理實踐研究進展[J]．中華護理雜志，2003，38(1)：42-44．

[2]韓新華，張花子，付桂云.恥骨上經膀胱前列腺切除術術后護理體會 [J].吉林醫學，2003，24(4)：352．

[3]邵紅艷,林興鳳,循證護理在機械通氣患者控制呼吸機相關性肺炎中的應用[J].中華護理雜志,2010,45(9)：797-798.

[4]郭會萍，連喜院.改良一次性球式灌洗器在泌尿系疾病中的應用[J].中國實用護理雜志,2013,29(23)： 38．

[5]黃燕華，林少虹，李春容.吸痰管用于開放式膀胱沖洗的效果觀察[J].廣西醫學，2011，33(11)：1522-1523．

[6]林少虹，林敏.用吸痰管進行膀胱沖洗消除膀胱內血塊填塞的效果觀察[J].廣西醫學，2009，31(8)：1215-1216．

[7]Mesfin S，Sarkisstan C，Maiaeb B，etal．Catheter design for effective manual bladder irrigation[J]．J Urol，2011，186(8)： 2307-2309．

[8]Ritch CR，Ordonez MA，Okhunov Z，etal．Pilot study of alteplase(tissue plasminogen activator) for treatment of urinary clot retentionin an in vitro mode[J].J Endourol,2009,23(8)： 1353-1357．

[9]吳斌，彭兵.非泌尿手術留置導尿管致膀胱痙攣的原因分析及護理對策[J].中國醫藥指南，2008，6(14)：118-119．

[10]郭應祿.腔內泌尿外科學[M].北京：人民衛生出版社，1993： 325．

[11]Fu CY，Shin CH，Chang PY，etal.Conservative treatment of concomitant extraperitoneal bladder rupture and intrabladder blood clot formation：Ase report of application of ureteral catheterization[J].Can Urol Assoc J，2012，6(6)： E256-258．

[12]谷波，劉玲，楊春桃.留置尿管并發癥及護理措施研究現狀[J].華西醫學，2006，21(4)：859-860．

[13]蹇書芳，張靜.引流袋接頭用于沖洗堵塞尿管的臨床觀察[J].中華現代護理雜志，2009，15(10)：981-982．

[14]馬莉，茍菊香，周文霞.膀胱沖洗的護理新進展[J].中華現代護理雜志，2009，15(29)：3089-3090．

(本文編輯寇麗紅)