過敏性紫癜性腎炎患兒血漿Leptin及血清APN、CysC水平變化

蘇海燕，蘇保寧(連云港市東方醫院，江蘇連云港222042)

過敏性紫癜性腎炎患兒血漿Leptin及血清APN、CysC水平變化

蘇海燕，蘇保寧
(連云港市東方醫院，江蘇連云港222042)

過敏性紫癜是以全身小血管變態反應性炎癥為主要病理改變的疾病，以皮膚紫癜、腎損害、關節炎和胃腸病變為主要臨床表現，伴有腎臟損害者稱為過敏性紫癜性腎炎(HSPN)。對過敏性紫癜患者進行腎活組織檢查發現，幾乎100%的患者有不同程度的腎損傷，目前認為其發病與感染、藥物、微生物等有關，但具體發病機制尚不明確。本研究觀察了HSPN患兒血漿瘦素(Leptin)及血清脂聯素(APN)、胱抑素C(CysC)水平變化，旨在為了解此病病情、發病機制、預防和指導用藥提供理論依據。

臨床資料:選擇2012年2月～2015年2月連云港市東方醫院收治的HSPN患兒33例(觀察組)，男20例，女13例;年齡3～12歲，平均8.2歲;病程3～5d。均經臨床明確診斷，包括體征、實驗室相關檢查，診斷符合2000年珠海會議制定的兒科腎小球疾病臨床分類標準［1］。另選35例健康體檢兒童作為對照組，男20例，女15例;年齡3～11歲，平均8.1歲;兩組一般資料無統計學差異，具有可比性。

治療方法:觀察組患兒給予強的松1～2mg/(kg·d)、雷公藤多甙1mg/(kg·d)等，同時配合中藥方劑六味地黃丸和桃紅四物湯加減:生地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、玄參、丹參、赤芍、川芎、當歸、積雪草、麥冬各15 g，大薊、小薊、白茅根各20 g，1劑/d，共2個月。

療效判定標準:①治愈:患兒所有癥狀體征消失，實驗室檢查尿紅細胞消失，尿蛋白轉陰;②好轉:患兒癥狀體征明顯好轉，實驗室檢查尿紅細胞減少，尿蛋白減少;③無效:癥狀體征無明顯改變，實驗室檢查結果與治療前相比無變化。

檢測方法:①血漿Leptin:采用放射免疫分析法，試劑由北方生物制品研究所提供，操作按說明書進行;②血清APN、CysC:采用酶聯免疫吸附試驗，試劑由深圳晶美生物技術有限公司提供，操作按說明書進行。

統計學方法:采用SPSS11.0統計軟件。計量資料以珋x±s表示，比較采用t檢驗;相關性分析采用直線回歸方程方法。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果:兩組血漿Leptin及血清APN、CysC水平比較見表1。觀察組經治療后治愈22例、好轉10例，總有效率為96.97%。觀察組患兒血清APN水平與血漿Leptin、血清CysC水平呈負相關(r分別為－0.4712、－0.5138，P均＜0.05)。

表1　兩組血漿Leptin及血清APN、CysC水平比較()

表1　兩組血漿Leptin及血清APN、CysC水平比較()

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05。

組別　n Leptin( ng/mL) APN( mg/L) 　CysC( mg/L)觀察組33治療前　7．6±0．68△　6．8±3．1△　1．90±0．55△治療后　4．2±0．51*　13．4±5．5*　0．58±0．13*對照組35 　4．1±0．52 　14．5±5．1 　0．57±0．12

討論:由國外學者Landt等［1］于2003年成功地克隆了肥胖基因，后又有學者克隆了Leptin的受體基因［2］，為研究Leptin的特性奠定了基礎。近年來，國內對Leptin在臨床上的應用研究報道屢見不鮮［3］。本研究顯示，觀察組治療前血漿Leptin水平高于對照組，其升高的機理我們認為是:①由于腎臟不僅是Leptin的排泄器官，而且也是惟一表達Leptin受體的外圍組織器官［4］;②HSPN患兒的免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)和補體C3、C4水平均低于正常人［5］;③腎病患兒一般存在細胞免疫低下，T、B淋巴細胞比例發生紊亂。

APN主要由脂肪細胞分泌，為內源性生物活性多肽或蛋白質，其又稱為脂肪細胞補體相關蛋白、膠原連接蛋白28、adipoq等，人體內的APN由244個氨基酸組成，相對分子質量為30 kD，其中球狀區是APN生物活性的關鍵部位。本研究顯示，觀察組治療前血清APN水平低于對照組，其確切機理有待進一步研究與探討，我們初步分析是與患兒存在細胞因子的調節紊亂有關［6］。

CysC是一種低分子呈弱堿性非糖化蛋白質，廣泛地分布于機體組織的有核細胞及體液中，其在血清中的水平不受年齡、性別、身高、重量、飲食、慢性疾病及大多數藥物的影響。CysC產生的速率具有穩定性，機體惟一的排泄器官為腎臟。CysC能自由地通過腎小球濾過膜而不被腎小管重吸收，為目前公認的一種反映腎小球濾過功能的理想內源性標志［7］。本研究顯示，觀察組治療前血清CysC水平高于對照組，此與國內文獻［8］報告的基本一致。

對小兒HSPN的治療，我們認為首先必須加強對病因進行深入的探討，中醫認為本病有內、外因，多為風、熱、濕毒等，外邪乘虛而入，內外合邪，導致血不循環、溢于脈外、凝滯肌膚，內攻臟腑［9］。故在治療上多以清熱涼血、解毒、滋陰為主。本文在西醫的常規抗炎、抗過敏、激素治療的基礎上，加用中藥治療，取得了明顯的效果，總有效率達96.97%。本研究還顯示，觀察組患兒血清APN水平與血漿Leptin、血清CysC水平呈負相關。提示檢測上述指標對了解病情、觀察療效和預后判斷具有一定的臨床實用價值。

參考文獻:

［1］Landtm，Ludbrook PA，Billadello JJ.Role of protein binding in remal elimination of Leptin［J］.Clin Endocrinol(Oxf)，2003，59(1): 44-55.

［2］吉亞君，王鑫，劉政宏.乳腺癌患者化療前后血中Leptin、TNF 和STNFR檢測的臨床意義［J］.放射免疫學雜志，2009，22(4): 335-337.

［3］顧濤.慢性腎功能衰竭患者血透前后血漿Leptin和血清VEGF、HGF檢測的臨床意義［J］.放射免疫學雜志，2012，25(4): 384-385.

［4］丁娟娟，何慶南，張建江，等.兒童紫癜性腎炎體液免疫狀態分析［J］.臨床心身疾病雜志，2005，12(2): 84-86.

［5］劉予，黃雯.慢性腎衰激素及其神經肽Y的變化對消化系統的影響［J］.國際移植與血液凈化雜志，2007，5(4): 25-26.

［6］王莉佳.過敏性紫癜體液狀態分析［J］.川北醫學院學報，2004，13(4): 128-129.

［7］章毅，王永志.根據血清胱抑素細胞濃度推測腎小球濾過率的臨床應用［J］.中國血液凈化，2004，3(12): 655-656.

［8］史秀巖，肖厚勤，朱忠華.DN患者血清cysc尿mAlb和血小板GMP-140檢測的臨床意義［J］.放射免疫學雜志，2012，25(3): 249-251.

［9］喻文球.中醫皮膚病性病學［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2000: 397-398.

收稿日期:( 2015-05-06)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.35.039