肺癌伴鼻部轉移一例

肺癌伴鼻部轉移一例

熊震

作者單位： 541002 桂林，解放軍第181醫(yī)院

【關鍵詞】支氣管肺癌；原發(fā)性；鼻部轉移

原發(fā)性支氣管肺癌是常見惡性腫瘤，居全球人類癌癥發(fā)病率和病死率均位于首位[1-2]。自20世紀60年代以來，它一直是男性癌癥死亡率的最重要的原因。吸煙是肺癌的重要危險因素，在肺癌患者中，吸煙患者占總數(shù)的80%。在我國，廣大農(nóng)村的基層衛(wèi)生醫(yī)療水平有限，加上大部分人群對自身身體健康認識不足，每年常規(guī)體檢無法及時實施，導致75%～80%肺癌患者就診時都是晚期[3]，給治療帶來了極大困難。現(xiàn)就臨床上罕見的肺癌伴鼻部轉移1例進行報道。

臨床資料

患者男性，55歲，因“咳嗽、咳痰5月，發(fā)現(xiàn)鼻翼腫物2月，痰中帶血、雙側髖關節(jié)疼痛1月”于2013年2月收治我科。患者于2012年10月開始無明顯誘因出現(xiàn)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳嗽陣發(fā)性，2012年11月我院門診行胸部增強CT提示(圖1)：①右肺門占位，考慮中央型肺癌；②縱膈多發(fā)淋巴結腫大；③右肺阻塞性肺炎；④右側少量胸腔積液。因患者拒絕進一步明確診斷，回當?shù)匦兄嗅t(yī)治療。2012年12月中旬患者左側鼻翼出現(xiàn)腫塊生長，并呈進行性增大，逐步阻塞鼻腔；2013年1月，患者咳嗽、咳痰癥狀程度逐步加重，近1月來出現(xiàn)痰中帶血，并雙側髖關節(jié)疼痛不適，右側癥狀明顯，疼痛程度劇烈，活動明顯受限。再次就診我院。患者吸煙80包/年，現(xiàn)已戒煙半年，飲酒25年，日均高度白酒500 g。體檢：體溫37.7 ℃，脈搏88次/min，呼吸23次/min，血壓100/68 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。慢性病面容，體質(zhì)虛弱。左側頸部可觸及大小1 cm×1 cm大小腫大淋巴結，質(zhì)韌，活動度欠佳；鼻翼部可見大小為6.5 cm×4.8 cm×4.2 cm大小腫物，外周為土黃色，接近鼻孔處潰爛結痂，并少量黃色黏液滲出(圖2)；右上肺聽診呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。入院診斷：右肺癌？鼻腔轉移瘤？右股骨頸病理性骨折？

圖1　右肺門可見不規(guī)則團塊狀軟組織密度腫塊影，大小約

圖2　患者鼻部可見大小6.5 cm×4.8 cm×4.2 cm大小

入院后輔助檢查提示：血常規(guī)WBC 14.43×109/L，RBC 3.35×1012/L，Hb 87g/L，PLT 260×109/L，NEU 86%；鱗狀細胞相關抗原(SCCA)100 ng/ml；癌胚抗原(CEA)16.77 ng/ml；糖抗原125(CA125)143.99 ng/ml；血清鐵蛋白(SF)659.25 ng/ml；肝腎功未見明顯異常。鼻部磁共振提示(圖3)：鼻尖及左側鼻翼可見6.3 cm×4.2 cm×4.8 cm大小等T1長T2信號，左側頸部可見多個淋巴結影；右股骨近端病理性骨折，左股骨、雙側髂骨骨轉移。取鼻翼腫物行病理檢查提示：鱗癌(圖4)。臨床診斷“右肺鱗癌(T3N2M1 Ⅳ期)”。因患者入院KPS評分為20分，未進一步行放化療，予對癥支持處理。1周后患者自動出院，隨訪于2013年4月死亡。

圖3　鼻尖及左側鼻翼可見6.3 cm×4.2 cm×4.8 cm大小

圖4　鼻部腫塊病理活檢免疫組化提示：鱗狀細胞癌

討論

肺癌發(fā)生轉移的途徑多樣，分血運轉移、淋巴道轉移、直接侵犯等。血行轉移是指實體腫瘤細胞脫落、侵襲并進入循環(huán)系統(tǒng)后少數(shù)腫瘤細胞存活形成微小癌栓，為最終形成轉移灶提供可能。雖然進入循環(huán)系統(tǒng)的腫瘤細胞大部分在機體免疫識別及殺傷等作用下發(fā)生凋亡，有極少數(shù)腫瘤細胞在循環(huán)系統(tǒng)中存活下來形成微小癌栓，在一定條件下發(fā)展為轉移灶[4]，并且血行轉移也是腫瘤發(fā)生遠處轉移的主要方式之一。

肺癌晚期發(fā)生遠處轉移機率高，容易發(fā)生遠處重要器官轉移是肺癌病死率高的一個重要因素。肺癌發(fā)生骨骼、肝臟、腦轉移較為多見，其次為肺內(nèi)、心包、腎上腺、皮下轉移[5]，而脊髓、腎臟等器官少見。也有文章報道，肺癌可轉移至外耳道、眼眶內(nèi)球后或空腸等部位[6]。既往文獻報道，在統(tǒng)計的5539例肺癌患者中，皮膚轉移63例(占1.1%)，并且以腺癌為主，鱗癌發(fā)生皮膚轉移少見[7]。肺癌發(fā)生皮膚轉移中位生存期短，預后差，一旦發(fā)生往往意味著失去手術、放療等治療機會。本例肺鱗癌發(fā)生鼻部轉移應該也是以血運轉移為轉移途徑，并且能在局部形成如此大的病灶，實屬罕見。

參考文獻

1錢桂生. 為提高我國呼吸系統(tǒng)疾病的診治水平而努力[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2012， 5(1)： 1-3.

2Sigel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer statistics, 2013[J]. CA Cancer J Clin, 2013, 63(1): 11-30.

3白春學. 肺癌篩查現(xiàn)狀與爭議. 呼吸與危重癥醫(yī)學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012: 455-459.

4Hunter K. Host geneties influener tumor metastasis [J]. Nat Tev Cancer, 2006, 6(2): 141-146.

5馮薇. 原發(fā)性肺癌伴皮下轉移24例臨床分析[J]. 蘇州醫(yī)學院學報, 2000, 20(12): 1177.

6李國仁, 戴建華, 劉曉峰, 等. 肺癌遠處轉移3例[J]. 中華胸心血管外科雜志, 1999, 15 (1): 41.

7Perng DW, Chen CH, Lee YC, et al. Cutaneous metastasis of lung cancer anominous prognostic sign[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi(Tai Pei), 1996, 57(5): 343-347.

(本文編輯：王亞南)

熊震. 肺癌伴鼻部轉移一例[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(2)： 263-264.

·病例報告·

收稿日期：(2014-07-23)

文獻標識碼：中圖法分類號： R734.2 B

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.02.032