慢性心功能不全合并心肌梗死患者應用比索洛爾治療的臨床效果評價

□李蕾芳

近幾年來，隨著老齡化的逐漸增加，患慢性心功能不全的患者也逐漸地增多，由于該類疾病不能得到徹底的根治，因此隨著患病時間的增長，常出現許多并發癥，部分患者容易并發心肌梗死。急性心肌梗死是嚴重的心肌缺血引起的壞死，其主要原因為冠狀動脈的急性閉塞。當冠狀動脈閉塞18min 時會損害心內膜下的心肌細胞，心肌細胞發生壞死;當冠狀動脈閉塞3h 后，心肌細胞壞死的區域可擴展至全層的2/3;當冠狀動脈閉塞6h 后，可導致透壁性心肌壞死，病情變化較迅速，死亡率較高，患者的生活質量受到了嚴重的影響［2］。目前在我國，為了有效的治療慢性心功能不全合并心肌梗死，越來越多的醫務人員致力于探索慢性心功能不全合并心肌梗死患者更有效治療方法的研究中［3］。為進一步研究慢性心功能不全合并心肌梗死患者的治療方法，特選取66例患者的臨床資料，對其進行研究。

一、資料與方法

(一)臨床資料。將接受治療的66 例慢性心功能不全合并心肌梗死患者隨機分為對照組和試驗組，平均每組33 例患者，其選取的時間為選取2012年3月1日～2014年6月1日。其中對照組中男性患者20 例，女性患者13 例，年齡的范圍在66～80 歲之間，平均年齡為(73．3 ±2．4)歲;試驗組中男性患者23 例，女性患者10 例，年齡的范圍在67～83 歲之間，平均年齡為(74．2 ±2．9)歲。納入標準:一是在治療前兩組患者均未服用過β 受體阻滯劑等藥物;二是兩組患者在治療前經病史、體征及輔助檢查均確診慢性心功能不全合并心肌梗死;三是心功能根據紐約心臟病學會分II～III 級［4］。并且兩組患者在年齡、性別、病情的嚴重程度等一般臨床資料上差異不顯著，具有一定的可比性，無統計學意義(P ＞0．05)。

(二)方法。對照組的患者給予常規的治療，即給予吸氧等基本治療，給予止痛、強心藥物治療如硝酸甘油、洋地黃、阿司匹林等，進行心電監護，密切觀察患者的血壓、心率的變化，若患者為心律失常應進行抗心律失常的治療，若患者肺部啰音有增多的現象或出現呼吸困難加重，應立即給予速尿進行利尿等，應依據患者的病情變化給予最佳的治療。試驗組的患者在常規治療的基礎上給予比索洛爾治療，患者初次給予比索洛爾(國藥準字:H19990049;生產廠家:揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司)的劑量為6．25mg，每天給予兩次治療，每3～5 天增加比索洛爾的劑量6．25～12．5mg，直到增加劑量為25～50mg 為止，根據患者的病情變化。觀察并比較兩組患者治療前后的臨床療效［5］。

(三)觀察指標。一是觀察并比較兩組患者在治療前后的血壓及心率的變化，并給予記錄。二是比較兩組患者在治療前后的心功能的變化，采用多普勒超聲儀測量左室射血分數(LVEF)、左室收縮末期容量(LVESV)、B 型尿鈉肽(BNP)指標的變化，觀察并給予記錄［6］。

(四)統計學處理。統計分析時采用spss17．0 軟件分析，用±s 表示計量資料，用t 檢驗比較組間，用檢驗計數資料，以p ＜0．05 為有統計學意義。

二、結果

(一)比較兩組患者治療前后的血壓、心率的變化。兩組患者治療前的血壓及心率無顯著的差異，治療后試驗組患者的血壓及心率明顯下降，而對照組的患者變化不明顯，即試驗組患者治療后的血壓與心率恢復情況明顯優于對照組的患者治療后的血壓與心率恢復情況，在統計學上有意義(p ＜0．05)，詳細情況見表1:

表1 比較兩組患者治療前后的血壓、心率的變化(±s)

(二)比較兩組患者治療前后相關的心力衰竭指標。治療前兩組患者相關的心力衰竭指標無顯著的差異，治療后，試驗組患者治療后的相關心力衰竭指標恢復情況明顯優于對照組的患者，在統計學上有意義(p ＜0．05)，詳細情見表2:

表2 比較兩組治療前后相關的心力衰竭指標(±s)

三、討論

兩組患者治療前的血壓及心率無顯著的差異，治療后采用比索洛爾治療患者的收縮壓、舒張壓、心率分別為(111 ±15．6)mmg、(72 ±15．9)mmg、(77 ±9．9)次/min 明顯低于采用常規治療患者的收縮壓、舒張壓、心率(122 ±16．6)mmg、(83 ±16．9)mmg、(87 ±10．9)次/min，在統計學上有意義(p＜0．05)。慢性心功能不全合并心肌梗死的患者的血壓和心率通常會超出正常值范圍很大一部分，為了能夠有效的將血壓值和心率調整到正常值得范圍中，嘗試了多種藥物進行治療，經研究發現，采用比索洛爾治療能顯著降低患者的心率及血壓，臨床治療效果較常規治療顯著。分析其原因，慢性心功能不全的患者主要原因是增強患者的交感神經活性，增高了血兒茶酚胺的濃度，使在心肌細胞膜上的β 受體密度下降［7］。兒茶酚胺能被β 受體阻滯劑拮抗，心臟毒性被有效的降低，外周血管阻力能被降低、心肌反應性被有效的增加、左心室舒縮功能明顯改善當β 受體的密度上調時。而比索洛爾是β 受體阻滯劑的一種，具有較高的選擇性，有心臟選擇性。慢性心功能不全合并心肌梗死患者應用比索洛爾治療時，該藥主要作用在β1 受體上，能夠有效的降低心率，腎素的釋放得到有效的抑制，進而心肌耗氧量得到有效的降低，心肌缺血的狀態得到有效的改善，使心肌梗死的范圍減少，在臨床上取得了較好的治療效果［8］。

治療前兩組患者相關的心力衰竭指標無顯著的差異，治療后，采用比索洛爾治療的相關心力衰竭指標明顯優于采用常規治療的患者，在統計學上有意義(p ＜0．05)。慢性心功能不全合并心肌梗死的患者的一些心功能指標基本遠遠超出正常值的范圍，以LVEF、LVESV、BNP 這三種指標為例，為了能夠將這類指標恢復到正常值的范圍中，研究發現，采用比索洛爾治療能有效地使患者相關的心力衰竭指標得到改善。比索洛爾能有效地將交感神經過度興奮得到抑制，心臟的后負荷能夠有效的降低，在很大程度上減輕了心臟的負擔，提高了心臟的一些機能，并且使由于過量的兒茶酚胺造成的心臟受損和灶性壞死得到抑制，豐富營養心肌，使患者的心肌耗氧減少，進而減少了患者的胸痛感和呼吸困難的感覺，改善心力衰竭的指標，明顯提高了患者的生活質量［9］。

綜上所述，慢性心功能不全合并心肌梗死的患者采用比索洛爾治療，不僅能有效地降低血壓、心率，而且能使患者相關的心力衰竭指標得到有效的改善，使患者的近、遠期的預后得到了顯著的改善，使患者的生活質量得到了顯著的提高，在臨床上取得了良好的治療效果，值得在臨床上推廣應用［10］。

［1］ 鐘鴻，蔡文陽．比索洛爾聯合依那普利治療原發性高血壓療效觀察［J］．國際醫藥衛生導報，2013，19(22):3435～3438

［2］ 戴閨柱．慢性心力衰竭治療的現代概念［J］．中華心血管病雜志，2010，28(1):75～78

［3］ 張盛玲，顧水明，丁躍有等．比索洛爾對老年永久性心房顫動患者左房室重構的影響［J］．臨床心血管病雜志，2009，25(1):68～69

［4］ 薛樹仁，張學禹，王敬平等．美托洛爾對擴張型心肌病的療效觀察［J］．中華心血管雜志，2011，28(3):200～202

［5］ 李越，李巖密，孟素云等．Tei 指數及相關基本參數評估不同左心功能狀態的研究［J］．中國醫學影像技術，2012，21(8):1205～1208

［6］ 沈安娜，杜智勇，王鵬等．多普勒超聲心動圖檢測慢性心力衰竭患者心肌生物能量消耗水平的變化及臨床意義［J］．中華心血管病雜志，2010，38(3):209～214

［7］ 鄭建春，何仲海，嚴威等．多普勒超聲對無癥狀左室舒張功能不全的探討［J］．中國超聲診斷雜志，2010，3(1):203～204

［8］ 高旭．倍他樂克治療充血性心力衰竭的療效觀察［J］．中國醫藥導刊，2010，6(1):105～106

［9］ 何平．厄貝沙坦聯用比索洛爾對42 例慢性充血性心力衰竭左室重構和心功能的影響［J］．重慶醫學，2010，39(1):22～23

［10］ 鄭淵．慢性心力衰竭聯用螺內酯和比索洛爾的臨床效應［J］．大理學院學報(自然科學)，2012，5(12):114～115