利巴韋林合阿奇霉素治療小兒皰疹性咽炎60例臨床觀察

李小文

【摘要】目的：探討小兒皰疹性咽炎患者采用利巴韋林合阿奇霉素治療的臨床效果。方法：觀察120例小兒皰疹性咽炎患者作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組各60例。對照組患者采用利巴韋林治療；試驗組患者在對照組治療的基礎上加用阿奇霉素治療。結果：試驗組患者治療有效率、退熱時間及治療總時間明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。結論：利巴韋林合阿奇霉素治療小兒皰疹性咽炎，能有效改善患者的臨床癥狀和體征，提高治療效果，縮短患者的治療時間，顯著改善患者預后，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】利巴韋林；阿奇霉素；小兒皰疹性咽炎

【中圖分類號】R72211【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0041-02

Abstract：Purpose Herpes pharyngitis in children treated with ribavirin Azithromycin observation and analysis of the clinical effects of the treatment. Method Admitted to our hospital in the past 120 cases of pediatric patients with herpes pharyngitis， grouped according to the random number table for the test group and control group， each of 60 cases. Control group： treated with ribavirin for the treatment； experimental groups： control group， based on the patient plus azithromycin. Result Experimental group treatment efficiency and cooling time and total treatment time was significantly better than the control group， the difference was significant， with statistical significance （P<005）. Conclusion Clinically， herpes pharyngitis in pediatric patients with ribavirin azithromycin， effectively improve the clinical symptoms and signs， improve the therapeutic effect and shorten the duration of treatment of patients， significantly improved the prognosis of patients， and the occurrence of adverse reactions very small， it is in clinical on promotion and application.

Keywords：Ribavirin； azithromycin； herpes pharyngitis in children

皰疹性咽炎是臨床小兒科常見病之一，一般發生在夏季和秋季，并屬流行性疾病[1]。其一般是由柯薩基病毒A組引起，嚴重影響著小兒的生活質量和身心健康。為了促進患者的健康成長，改善其生活質量，我院對收治的小兒皰疹性咽炎患者采用利巴韋林聯合阿奇霉素治療，取得顯著成效，報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2011年4月至2013年7月收治的120例小兒皰疹性咽炎患者作為研究對象，患兒年齡2～7歲。隨機分為試驗組和對照組各60例。對照組中男42例，女18例；年齡2～7歲，平均年齡（45±10）歲；住院前體溫≥39℃患者34例，38～39℃患者26例；患者發熱的持續天數為05～25d，平均為（15±05）d。試驗組中男40例，女20例；年齡2～65歲，平均年齡（50±05）歲；住院前體溫≥39℃患者36例，38～39℃患者24例；患者發熱的持續天數為02～25d，平均為（15±03）d。兩組患者年齡、性別、發熱情況及體溫等一般資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12診斷標準確診的皰疹性咽炎患兒依據《兒科學》診斷標準[3]。患者出現畏寒和發熱等癥狀；咽部感覺灼痛，在病變廣泛時，疼痛非常嚴重；患者在發病時出現哭鬧和拒食等情況[2]。對患者的咽和扁桃體以及口腔粘膜或者口角進行檢查，發現存在針頭大的皰疹，散在或者聚集在一塊；皰疹破裂形成潰瘍，其上面出現淺黃色假膜，在潰瘍的周圍黏膜出現充血，表現為鮮紅色。同時還會出現頜下淋巴結腫大和壓痛等情況。

13納入標準患者年齡在2～15歲之間；患者突然發生咽痛和發熱以及拒咽、流涎。患者的咽部充血，軟腭和咽弓以及懸雍垂處的粘膜出現2～10個灰白色皰疹，直徑在1～3mm，并且周圍出現紅暈。病變局限在咽峽部，但沒有到口腔前部，齒齦和頰粘膜部則沒有出現。局部淋巴結沒有出現腫大。末梢血白細胞的計數表現正常或者偏低，沒有出現異常的淋巴細胞。

14排除標準年齡<2歲或者>15歲；患者伴有原發性肝腎和心血管以及造血系統等疾病；患者患有精神障礙等神經系統疾病或者語言功能障礙；患者對利巴韋林和阿奇霉素或者其他藥物過敏。

15治療方法對照組患者采用維生素C進行靜脈滴注，并進行常規的對癥治療；此外，給患者采用利巴韋林150mg進行霧化治療，150mg/kg/次，2次/d。試驗組患者在對照組治療的基礎上加用阿奇霉素治療，靜脈滴注阿奇霉素（浙江亞太藥業股份有限公司生產，國藥準字：H20063285） 10 mg/kg+50%葡萄糖200ml，1次/d，療程為7d，治療2個療程。

16療效評價標準治愈：患者的體溫恢復到正常，臨床癥狀和體征消失；潰瘍完全愈合，皰疹消失，頜下淋巴結腫大和壓痛等情況消失，患兒精神食欲正常。顯效：患者的體溫恢復到正常，臨床癥狀和體征基本消失，潰瘍與治療前相比，縮小面積>700%；頜下淋巴結腫大和壓痛等情況明顯減輕，患兒精神食欲好轉。有效：患者的體溫恢復到正常，臨床癥狀和體征基本消失，潰瘍與治療前相比，縮小面積>500%；頜下淋巴結腫大和壓痛等情況明顯減輕，患兒精神食欲好轉。無效：患者的體溫沒有變化，臨床癥狀和體征沒有改善或者更加嚴重，潰瘍與治療前相比，縮小面積<300%；頜下淋巴結腫大和壓痛等情況沒有改變，患兒精神食欲沒有得到改善。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

17統計學方法數據采用SPSS180軟件進行統計和分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<005為差異具有統計學意義。

23不良反應試驗組中1例患者出現嘔吐，1例患者發生腹瀉，不良反應發生率為33%；對照組中2例患者發生腹瀉，1例患者發生惡心癥狀，不良反應發生率為50%；兩組患者均沒有出現嚴重性不良反應。比較兩組患者發生的不良反應，差異不具有統計學意義（P>005）。

3討論

皰疹性咽炎是小兒科常見病之一，一般發生在夏季和秋季，并且還表現為流行性特征，主要由柯薩基病毒A組引起。患者的白細胞表現為不上升或者下降，同時還會伴有咽痛和皰疹以及發熱等癥狀[4]。皰疹一般發生在患者的扁桃腺和軟腭以及口腔等部位[5]。當患者發生皰疹時，患病部位會出現灰白色，且其周圍出現紅暈，之后會表現為發亮。在皰疹破爛之后就會形成小潰瘍。由于患者的年齡比較小，通常主述不清，很難表達，通常會出現拒食和流涎等情況，主要表現為哭鬧、不睡覺。

引起患者患病的柯薩基病毒A組是呼吸道中常見的病毒[6]。本次研究給患者使用的利巴韋林是一種抗病毒藥物，臨床上應用十分廣泛，對RNA和DNA病毒具有很好的治療效果[7]。但是通常給患者口服此藥物的治療效果并不佳，因為患者常會出現拒食的情況。因此，采用口服的效果不理想[8]。但是對患者采用靜脈滴注治療，會對患者的肝臟功能造成一定的影響，同時還會影響其血液，基于此兩點臨床對患兒大多數采用霧化方式給藥。這樣能夠讓患者的口咽和鼻咽等病變部位受到藥物的直接作用，對病毒有很好的抑制作用。利巴韋林藥物不良反應比較小，但是對患者采用靜脈滴注治療，仍會存在一定的不良反應，特別是對于兒童患者，長期使用此藥物會導致患者發生貧血等癥狀。阿奇霉素則主要是一種大環內酯類抗生素，是半合成紅霉素的一種衍生物，具有獨特的藥物動力學，并且組織滲透性好，能夠通過細胞壁進行直接吸收而達到感染的部位，在炎癥部位的血藥濃度要明顯高于其他正常組織。對小兒皰疹性咽炎患者采用二藥聯合治療，能提高臨床療效，降低不良反應率，比單一給藥療效更好。

本研究結果顯示，試驗組患者治療總有效率為967%；對照組治療總有效率為833%。試驗組治療有效率明顯高于對照組（P<005）。試驗組患者平均退熱時間、皰疹平均消退時間及治療總時間明顯短于對照組（P<005）。試驗組不良反應發生率為33%；對照組不良反應發生率為50%；兩組患者均沒有出現嚴重性不良反應。比較兩組患者發生的不良反應，差異沒有統計學意義（P>005）。

綜上所述，臨床上對小兒皰疹性咽炎患者采用利巴韋林聯合阿奇霉素治療，能有效改善患者的臨床癥狀和體征，提高治療效果，縮短患者的治療時間，顯著改善患者預后，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：20131127）