化痰逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛57例臨床觀察

唐瑛

【摘要】目的：探討化痰逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛臨床療效。方法：觀察冠心病心絞痛患者114例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各57例，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰逐瘀湯加減治療，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用化痰逐瘀湯治療冠心病心絞痛，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】化痰逐瘀湯；冠心病心絞痛；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R5414【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）02-0038-01

冠心病心絞痛屬于心血管內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，主要是冠狀動(dòng)脈供血不足引發(fā)的心肌劇烈、短暫性的缺血和缺氧改變引發(fā)的一組臨床綜合征，主要的臨床癥狀是前胸壓榨性的疼痛，發(fā)生的部位在胸骨的后段[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“胸痹”范疇，主要的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以臟腑虧虛為主，血瘀、痰凝、氣滯為發(fā)病因素。我院在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用化痰逐瘀湯治療冠心病心絞痛取得了滿意的治療效果，報(bào)告如下。

1資料和方法

11一般資料選取2012年8月至2013年8月在我院治療的冠心病心絞痛患者114例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各57例。觀察組中男38例，女19例，年齡49～76歲，平均年齡（5557±436）歲，病程4月～9年，平均病程（473±126）年；對(duì)照組中男35例，女22例，年齡47～78歲，平均年齡（5591±442）歲，病程3月～9年，平均病程（481±135）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]所選患者診斷符合下列標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)胸骨上段或者中段的壓榨性、悶脹性疼痛，放射到左肩、左上肢的前內(nèi)側(cè)，心電圖顯示心肌缺血指征，R波在優(yōu)勢(shì)導(dǎo)聯(lián)上有缺血性ST段下移超過005mV，正常心電圖不出現(xiàn)T波倒置導(dǎo)聯(lián)上發(fā)生T波倒置超出2mm；中醫(yī)診斷符合痰瘀閉阻型，癥見胃脘痞滿，氣喘促，舌暗紅，有瘀斑，苔滑厚膩，脈滑。

13治療方法對(duì)照組患者采取西醫(yī)常規(guī)治療模式，積極改善患者冠狀動(dòng)脈供血、抗凝血、降低血壓、改善血脂等對(duì)癥支持治療，同時(shí)給予患者口服硝酸異山梨酯片治療，10mg/次，3次/d。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)聯(lián)合口服中藥化痰逐瘀湯治療，具體用方如下：瓜蔞15g，薤白10g，半夏10g，枳實(shí)10g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，丹參15g，茯苓15g，甘草6g，上述藥物水煎服，武火燒開文火煎煮，取汁200ml分兩次早晚溫服。

14療效判定[3]顯效：治療后心絞痛分級(jí)下降2級(jí)，臨床癥狀和體征完全消失，不需要口服硝酸酯類藥物；有效：治療后患者心絞痛分級(jí)降低1級(jí)，臨床癥狀和體征減少，硝酸酯類藥物用量減少一半以上；無效：治療后患者心絞痛分級(jí)為改變，臨床癥狀和體征無變化或者加重。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取 SPSS l90軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

目前冠心病心絞痛的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其主要是由于高血壓病、糖尿病等引發(fā)導(dǎo)致患者動(dòng)脈出現(xiàn)受損，血管發(fā)生堵塞，最終引發(fā)冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致疼痛。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“胸痹”，由于痰濕、氣滯、瘀血等因素造成血脈的運(yùn)行受阻，最終瘀血停在胸中，不通則痛，引發(fā)本病。痰濁交阻是引發(fā)本病的重要病機(jī)之一，痰與瘀兩者互為因果，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痰濁是冠心病心絞痛的始動(dòng)因素，因此在治療上要以化痰通絡(luò)、化瘀活血為主要治療原則。

我院在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用化痰逐瘀湯，方中以瓜蔞、薤白為君藥，可以豁痰寬胸，理氣通陽，化瘀止痛，半夏、枳實(shí)能夠?qū)捫匦袣?，茯苓和?dāng)歸具有健脾化痰理氣的效果，桃仁、紅花、丹參可以活血化瘀、止痛疏通經(jīng)絡(luò)，川芎乃血中氣藥，具有行氣活血、通調(diào)氣機(jī)的效果，全方合用共奏化痰散結(jié)、通絡(luò)止痛的作用[4，5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)瓜蔞可以增加冠心病患者的心肌血液供應(yīng)，丹參能發(fā)揮抗凝血、改善血液微循環(huán)的效果，川芎可以增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈的血液流量，減少心肌耗氧量。本研究顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用化痰逐瘀湯治療冠心病心絞痛療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：20131129）