108例兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎誤診誤治分析

蘭 芳（通訊作者），朱 東

（1.開封市兒童醫(yī)院 眼科，河南開封475000；2.開封95936部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，河南開封475000）

108例兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎誤診誤治分析

蘭 芳1（通訊作者），朱 東2

（1.開封市兒童醫(yī)院 眼科，河南開封475000；2.開封95936部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，河南開封475000）

目的：分析兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎誤診誤治情況。方法：回顧分析我院眼科門診接診的108例被誤診誤治的兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎。結(jié)果：108例被誤診誤治的兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎，其中細(xì)菌性結(jié)膜炎62例，病毒性結(jié)膜炎21例，沙眼18例，淚道阻塞7例。結(jié)論：兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎臨床診治水平，減少誤診誤治病例的發(fā)生。

兒童；過(guò)敏性結(jié)膜炎；誤診

兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎（allergic conjunctivitis，AC）是由變應(yīng)原激發(fā)的，由IgE介導(dǎo)的眼部炎癥疾病，主要由I型及Ⅳ型超敏反應(yīng)引起，是兒童非感染性眼表疾病。除結(jié)膜受侵害外，有時(shí)也會(huì)侵犯角膜?；颊哂醒鄄看贪W、充血、流淚和畏光癥狀，甚至嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。對(duì)我院眼科門診接診的被誤診誤治的108例兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎進(jìn)行回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：108例均來(lái)自開封市兒童醫(yī)院2014年6月～2015年6月眼科門診接診的患兒，男78例，女30例，年齡6月齡～15歲，108例確診為過(guò)敏性結(jié)膜炎之前，均被診斷為其他疾病，并經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療，眼部癥狀及體征無(wú)明顯改善。

1.2 診斷：根據(jù)患兒眼部臨床癥狀和體征及相關(guān)病史。（1）臨床癥狀：眼癢、眼紅、流淚、畏光、異物感等，部分患者伴有鼻部癢，流涕，打噴嚏或濕疹，皮膚瘙癢等癥狀。（2）體征：上、下瞼結(jié)膜乳頭和濾泡、少量粘絲狀分泌物、結(jié)膜充血，結(jié)膜顏色異常，球結(jié)膜呈烏黃色，結(jié)膜水腫，角膜緣改變，角膜上皮改變，眼瞼和球周組織水腫等；（3）相關(guān)病史：伴有結(jié)膜炎病史，過(guò)敏性疾病史 （過(guò)敏史，過(guò)敏性哮喘，過(guò)敏性鼻炎等），相關(guān)鼻炎、呼吸道系統(tǒng)表現(xiàn)，家族相關(guān)病史，角膜接觸鏡史；有變應(yīng)性疾病的臨床病史包括有明確的過(guò)敏源接觸史，或過(guò)敏源雖不明確，但在某一特定的環(huán)境、特定的季節(jié)、特定的氣候等發(fā)??；（4）抗過(guò)敏治療有效；（5）必要時(shí)行結(jié)膜刮片的細(xì)胞學(xué)檢查，嗜酸性粒細(xì)胞增生；血常規(guī)提示嗜酸性粒細(xì)胞增多。

1.3 治療：（1）停用原誤診誤治的藥物治療。（2）已確診的患兒首先要脫離過(guò)敏源。根據(jù)眼部癥狀，局部應(yīng)用抗過(guò)敏藥物或聯(lián)合全身抗過(guò)敏治療。輕度過(guò)敏患者可以局部冷敷，用冷生理鹽水進(jìn)行眼結(jié)膜囊的沖洗，并給予不含防腐劑人工淚液；中度過(guò)敏患兒局部給予抗組胺藥一肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑或抗組胺藥物一血管收縮劑，聯(lián)合不含防腐劑人工淚液等治療，能有效減輕眼癢和充血癥狀。對(duì)急性加重者，局部糖皮質(zhì)激素治療，同時(shí)加用不含防腐劑的人工淚液。由于長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素會(huì)引起激素性青光眼和白內(nèi)障，所以對(duì)重癥患者應(yīng)嚴(yán)格限于短期使用。如伴有過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性哮喘等全身其他過(guò)敏應(yīng)同時(shí)治療。（3）檢查過(guò)敏源，并進(jìn)行預(yù)防或脫敏治療；避免接觸過(guò)敏源，在過(guò)敏季節(jié)盡量減少外出，外出時(shí)帶眼睛和口罩，盡可能避開過(guò)敏源。避免精神壓力和情緒激動(dòng)，避免冷熱刺激等外界因素。

2 結(jié)果

108例被誤診誤治的兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎，其中細(xì)菌性結(jié)膜炎62例，給予抗生素滴眼液點(diǎn)眼，效差；病毒性結(jié)膜炎21例，給予抗病毒滴眼液點(diǎn)眼無(wú)效；沙眼18例，經(jīng)常規(guī)抗沙眼治療癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)；淚道阻塞7例，經(jīng)淚道沖洗發(fā)現(xiàn)淚道通暢。108例兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎經(jīng)過(guò)抗過(guò)敏藥物治療，所有病例均獲得有效治療。

3 討論

3.1 近年來(lái)隨著全球變應(yīng)性疾病發(fā)病率的逐年上升，兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎也越來(lái)越多，引起眼科學(xué)專家及學(xué)者的高度重視。其病因主要為：（1）患兒具有特應(yīng)性體質(zhì)，對(duì)某些刺激物特別敏感；（2）大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為AC可能是一種多基因遺傳病；（3）變應(yīng)原：通?？煞譃槲胄宰儜?yīng)原 （如花粉、屋塵等）、攝入性變應(yīng)原 （如牛奶、魚、蝦等）、接觸性變成原 （如塵螨、藥物等）、接種性變應(yīng)原 （如疫苗、動(dòng)物血清等）；（4）季節(jié)、天氣因素：大多數(shù)患者在過(guò)敏季節(jié)中均有過(guò)敏癥狀出現(xiàn)；（5）其他因素：如精神壓力、感染、冷刺激，均可誘發(fā)AC的發(fā)生或癥狀加重。診斷：早期正確診斷，對(duì)疾病早期干預(yù)，對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎的發(fā)生和發(fā)展起到積極的防治作用。（1）詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括有明確的過(guò)敏源接觸史，或過(guò)敏源雖不明確，但在某一特定環(huán)境、特定季節(jié)、特定氣候等發(fā)病；有特應(yīng)性皮炎、過(guò)敏性鼻炎或哮喘及喘息性支氣管炎病也有助于診斷，特別是針對(duì)兒童不典型的AC診斷有決定性意義；（2）具有眼癢、眼紅、流淚、畏光、瞼結(jié)膜乳頭與濾泡、球結(jié)膜顏色的改變等臨床表現(xiàn)；（3）抗過(guò)敏治療效果顯著；（4）必要時(shí)細(xì)胞學(xué)檢查，嗜酸性粒細(xì)胞明顯增加，但Abelson指出涂片無(wú)嗜酸性粒細(xì)胞并不能排除AC，因該細(xì)胞位于結(jié)膜深部，血清中IgE陽(yáng)性結(jié)果有助手AC的診斷。過(guò)敏性結(jié)膜炎最常見的癥狀是眼癢和異物感。結(jié)膜充血、上瞼結(jié)膜乳頭和上瞼結(jié)膜濾泡是過(guò)敏性結(jié)膜炎最常見的體征。但多不具有特異性，因此需要與其他疾病相鑒別。

3.2 誤診誤治原因分析：（1）對(duì)兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎的認(rèn)識(shí)不足，兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床癥狀極其類似其他紅眼病的癥狀，這是導(dǎo)致誤診的主要原因；（2）詢同病史不夠詳細(xì)，只注重眼部特征，而忽視全身狀況。過(guò)敏性結(jié)膜炎是變應(yīng)性疾病，具有遺傳傾向，而且大多伴有其他過(guò)敏的癥狀，如過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘等。

3.3 誤診誤治的預(yù)防：（1）兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎臨床診治水平，減少誤診誤治病例的發(fā)生；（2）對(duì)癥用藥。

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