無創機械通氣輔助中西醫結合療法治療AECOPD患者血清相關因子水平的影響

蘇從肖，趙麗肖，吳春秀，許紅娟，曹 哲

1.河北省石家莊晉州市人民醫院 急診科050000；2.河北省河北友愛醫院050000；3.河北省邢臺市人民醫院054000）

無創機械通氣輔助中西醫結合療法治療AECOPD患者血清相關因子水平的影響

蘇從肖1，趙麗肖2，吳春秀2，許紅娟3，曹 哲2

1.河北省石家莊晉州市人民醫院 急診科050000；2.河北省河北友愛醫院050000；3.河北省邢臺市人民醫院054000）

目的：探討無創機械通氣輔助中西醫結合療法治療AECOPD對患者血清相關因子水平的影響。方法：收集2012年3月～2014年12月來我院就診的患者200例，隨機分為試驗組和對照組，每組100例。所有患者均給予無創機械通氣和納洛酮治療，試驗組額外給予自擬活血化瘀方治療，觀察兩組患者治療后血清相關因子水平變化。結果：試驗組患者治療后3d、7d和14d血清IL-18、和肽素及CRP水平均低于對照組，分別經t檢驗比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論：無創機械通氣輔助中西醫結合療法治療AECOPD可顯著降低患者血清IL-18、和肽素及CRP水平。

慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；自擬活血化瘀方；納洛酮；IL-18；肽素；CRP

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和 （或）肺氣腫，是中老年人最常見的呼吸系統疾病之一，治療不及時可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭，具有較高的致殘率和病死率。近年來，隨著空氣污染的日益嚴峻，其臨床發病率逐年升高，根據流行病學統計，其臨床發病率已高達9%～10%，嚴重威脅中老年人的健康安全［1］。其臨床主要表現為慢性咳嗽、咳痰、氣短、喘息、胸悶和呼吸困難等，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸困難 （AECOPD）是其最為危重的表現之一。其治療措施包括持續性機械通氣輔助呼吸、改善氣道梗阻狀態，控制感染、給予支氣管擴張劑、祛痰、鎮咳等措施。本研究主要探討無創機械通氣輔助中西醫結合療法治療對慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者血清相關因子水平的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：根據如下納入和排除標準收集2012年3月～2014年12月來我院就診的患者200例，隨機分為試驗組和對照組，每組100例。試驗組男60例，女40例，年齡43～78歲，平均年齡（62.7±11.5）歲；對照組男61例，女39例，年齡43～78歲，平均年齡（62.8±11.4）歲。兩組患者年齡、性別均無統計學差異，具有可比性。

納入標準：①結合患者臨床表現和體征，根據 《內科學》（人民衛生出版社，第八版）慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭標準確診，即經肺功能檢查：使用支氣管擴張劑后FEV1／FVC＜70%，PaO2＜60mmHg；②患者來我院治療前未接受外院治療；③患者符合自擬活血化瘀方、納洛酮及無創機械通氣治療適應癥；④患者及家屬了解并同意研究計劃，愿意配合檢查。

排除標準：患者如存在下述任意一條標準即剔除：①患者存在支氣管炎、支氣管哮喘、合并氣胸或巨大肺大泡、肺癌等其他嚴重呼吸系統疾病；②患者存在上消化道大出血、面部損傷、畸形或血流動力學不穩定疾病；③患者存在心功能不全，肝腎功能障礙等內外科嚴重疾病。

1.2 方法：所有患者經確診后收入院立即給予無創機械口鼻面罩通氣治療，采用美國偉康公司生產的BiPAP呼吸機，選擇S／T模式，起始吸氣壓力14～16cmH2O，呼氣壓力3～5cmH2O，備用呼吸頻率12～16次／min，吸呼比1∶（2～3.5），氧流量3～10L／min。呼吸機使用6～10min調整吸氣壓力至18～24cmH2O，使用后1～2h復查動脈血氣，并根據患者神志、血壓、指末梢脈氧和飽度、心率、胸悶氣喘等癥狀調整呼吸機參數。同時給予納洛酮靜脈滴注，鹽酸納洛酮注射液 （河北奧星集團藥業有限公司，1mL：0.4mg，國藥準字H20065378），2mg溶于0.9%生理鹽水100mL中，每日2次，連續治療3天。

試驗組額外給予自擬活血化瘀方治療?；A藥方組分：紫菀、蘇子15g，橘紅12g，桂枝、白前、半夏、杏仁10g，麻黃、甘草9g，生姜6g，大棗5枚。并根據中醫辨證理論選擇如下藥方：①痰熱蘊肺型：魚腥草、瓜蔞30g，山梔子、貝母、桑白皮10g，黃芩、杏仁、半夏8g；②痰濁壅肺型：茯苓、半夏、陳皮12g，萊菔子、蘇子10g，桂枝、白芍、干姜6g；③肺腎兩虛型：百合、胡桃肉、熟地黃、黃芪30g，玉竹、沙參、麥冬10g，五味子、人參6g。上述藥方均采用清水煎煮，每天一劑，分早晚兩次服用，連續治療14d。

1.3 統計學處理：應用SPSS22.0軟件進行統計學分析，本研究所有資料均為計量資料，選擇t檢驗，P＞0.05，差異不存在統計學意義，P＜0.05，差異存在統計學意義。

2 結果

根據表1、表2和表3可知，兩組患者治療前血清IL-18、和肽素及CRP水平均相近，分別經t檢驗比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者上述血清水平均降低，且試驗組治療后3d、7d和14d血清水平降低程度均大于無對照效組，分別經t檢驗比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后血清IL-18水平變化比較（ng／L）

表2 兩組患者治療前后血清和肽素水平變化比較（ng／L）

表3 兩組患者治療前后血清CRP水平變化比較（mg／L）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統最常見的以持續氣流受限為特征的疾病，氣流受限呈進行性發展，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應增強有關。隨著氣道梗阻日益嚴重，可導致患者缺氧，血氧降低，最終出現呼吸困難，威脅患者的生命安全［2］。改善呼吸通暢，維持正常呼吸，迅速糾正氣道梗阻所致呼吸困難、呼吸衰竭是治療慢性阻塞性肺疾病的首要措施，故本研究采取持續性無創機械通氣輔助治療。

由于COPD合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭患者主要表現為氣道阻力、呼吸力和耗氧量的增加，導致通氣功能嚴重受損。故臨床多在對癥治療的同時聯合機械通氣以增加氣體交換量。由于以氣管插管或氣管切開等為代表的有創機械通氣創傷大、并發癥多，嚴重影響患者的治療效果，并給患者及家屬帶來巨大心理壓力，故目前主要使用無創機械通氣?；陔p相正壓呼吸模式的無創機械通氣可有效提高呼吸末正壓通氣、防止末梢肺泡萎縮、解除呼吸肌疲勞，改善肺通氣及肺換氣，進而改善血氣指標，顯著改善呼吸功能［3］。

納洛酮屬于阿片受體特異性拮抗劑，具有較高的阿片受體親和力，可有效拮抗β-內啡肽誘導的呼吸抑制作用，并通過興奮呼吸中樞效應，改善腦組織缺氧和二氧化碳潴留狀態。此外，納洛酮通過調節核酸代謝和過氧化氫酶等抗氧化酶活性，加速神經細胞成熟分化和相關蛋白合成，降低機體自由基水平，有效發揮呼吸興奮劑保護作用［4］。

本研究基于無創機械通氣和納洛酮治療，額外給予中醫自擬活血化瘀方。COPD合并呼吸衰竭的中醫診治觀點認為屬于咳嗽、痰飲、肺脹和喘證等范疇，屬本虛標實之證，即肺脾氣虛，血瘀痰飲，故研究認為以健脾益氣、活血化瘀為主要治療措施。本中藥方選擇桂枝、麻黃、半夏、蘇子、生姜、杏仁、甘草等重要，其聯合使用具有驅逐寒氣、化痰健胃、健脾和胃、滋養腎水、溫補肺胃、祛濕化痰、清熱解毒、解痙平喘、祛痰、活血化瘀等功效。而且，現代藥理學研究亦證實麻黃、甘草等中具有較好的抗炎、抗菌、解痙、擴血管作用，可有效降低肺動脈高壓和血液黏度，改善呼吸功能［5］。

本研究基于血清學水平觀察患者病情變化，IL-18和CRP均屬于機體較為常見的細胞炎癥因子，其血清水平升高可準確表明患者體內存在活躍的炎癥反應，在慢性阻塞性肺疾病中，與患者炎癥反應和病情嚴重程度呈正相關。而和肽素是反應機體血管加壓素的有效指標，由于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭導致患者循環功能障礙，誘導肺心病和右心衰竭，導致機體血管加壓素分泌升高，合成大量和肽素［6］。本研究針對上述血清分子進行檢測，發現無創機械通氣輔助中西醫結合療法治療AECOPD可顯著降低患者血清IL-18、和肽素及CRP水平，充分肯定其治療效果的優越性，與上述分析相符。

［1］Scala R，Naldi M，Arehinucei I，et al.Noninvasive positive pressure ventilation in patientswith acute exacerbations of COPD and varying levels of consciousness［J］.Chest，2012，128：1657-66.

［2］李光明，陸小娜，方育霞，等.無創機械通氣聯合藥物治療慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期并嚴重Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病療效觀察［J］.中國老年學雜志2014，34（7）：3767 -3769.

［3］謝水孟，孔葉英.無創機械通氣聯合中藥對老年慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者的療效分析 ［J］.遼寧中醫雜志，2013，40（11）：2309-2311.

［4］唐紅梅，趙蘭蘭，陳若玄.綜合治療AECOPD并呼吸衰竭和肺性腦病的臨床療效觀察［J］.基層醫學論壇，2015，19（19）：2596-2597.

［5］謝東，盧國良.中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭臨床研究［J］.四川中醫，2014，32（9）：75-77.

［6］朱立成，朱文娟，尚云飛.中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭療效及安全性的Meta分析［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18（31）：3789-3892.

R563

B

1002-2376（2015）08-0069-02

2015-05-06