健康教育在延長(zhǎng)糖尿病腎病血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命中的價(jià)值分析

朱淑云

通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院血液透析，吉林通化 134300

健康教育在延長(zhǎng)糖尿病腎病血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命中的價(jià)值分析

朱淑云

通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院血液透析，吉林通化 134300

目的探討健康教育在延長(zhǎng)糖尿病腎病血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命中的價(jià)值。方法該研究選擇該院2012年1月—2014年1月之間收治的24例糖尿病腎病血液透析患者為觀察對(duì)象，所有患者均接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療，以及針對(duì)性的臨床護(hù)理，回顧分析健康教育對(duì)于患者壽命延長(zhǎng)的影響。結(jié)果所有24例觀察對(duì)象中，2例患者死亡，5例患者發(fā)生血栓，治療和護(hù)理效果較為理想。結(jié)論由該研究結(jié)果可知，糖尿病腎病血液透析患者接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療的基礎(chǔ)，接受針對(duì)性臨床護(hù)理和健康教育，有助于其生存時(shí)間的延長(zhǎng)，以及治療效果的改善，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

健康教育；糖尿病腎病；血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺指的是通過(guò)手術(shù)方式實(shí)現(xiàn)患者靜脈與動(dòng)脈的吻合，以達(dá)到靜脈動(dòng)脈化目標(biāo)，為血液透析治療過(guò)程中，血流量的獲得以及穿刺效果的改善提供保證。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療是一種臨床上較為常用的糖尿病腎病血液透析治療患者血管通路，所以，糖尿病腎病血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療過(guò)程中，壽命的延長(zhǎng)逐漸成為了臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。該研究選擇該院2012年1月—2014年1月之間收治的24例糖尿病腎病血液透析患者為觀察對(duì)象，對(duì)健康教育在延長(zhǎng)糖尿病腎病血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命中的價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該研究選擇該院收治的24例糖尿病腎病血液透析患者為觀察對(duì)象，男性16例，女性8例，患者年齡范圍在42～76歲之間，平均（63.5±6.4）歲。患者平均血液透析頻率為每周3次，每次持續(xù)4 h，血流量在200～300 mL/min之間，透析液為標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，透析治療完成后實(shí)施壓迫止血。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 健康教育護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家屬保持友好、平等、和諧的護(hù)患關(guān)系，向患者及其家屬說(shuō)明動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、血液透析及糖尿病腎病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者掌握糖尿病腎病自我護(hù)理措施，告知患者及其家屬手術(shù)對(duì)于疾病治療的意義、手術(shù)方法和手術(shù)資料的目標(biāo)，使其做好思想和心理準(zhǔn)備，深化對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，以良好的心理和精神狀態(tài)接受手術(shù)治療[2]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理第一，將內(nèi)瘺側(cè)肢體水平抬高30°，促進(jìn)靜脈回流，緩解末梢水腫。手術(shù)后24 h內(nèi)，對(duì)患者內(nèi)瘺通暢情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，保證其內(nèi)瘺側(cè)肢體的清潔，以及敷料清潔性，定時(shí)更換敷料。第二，早期功能鍛煉：術(shù)側(cè)手每天3～4次捏握橡膠健身球，每次30 min左右，術(shù)后3 d內(nèi)瘺口行濕熱敷，每天2～3次，每次30 min左右，水溫控制在45℃左右。第三，啟用時(shí)機(jī)：通常為縫合法內(nèi)瘺術(shù)后2周內(nèi)，行靜脈端，手術(shù)3周后可行動(dòng)脈端，最早鈦輪釘動(dòng)靜脈內(nèi)瘺啟用時(shí)間為術(shù)后7 d，最晚為術(shù)后21 d[3]。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理第一，穿刺部位靜脈出血和靜脈瘤的預(yù)防。患者的內(nèi)瘺應(yīng)用實(shí)際應(yīng)完全成熟，輪流更換穿刺部位，避免定點(diǎn)穿刺。拔針時(shí)行棉墊或無(wú)菌厚棉球按壓止血，止血時(shí)間在30 min。第二，穿刺部位周?chē)つw感染和水皰護(hù)理。對(duì)患者術(shù)后血糖水平進(jìn)行適當(dāng)控制，通過(guò)胰島素將患者血糖水平控制在正常范圍。穿刺過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在瘺側(cè)肢體下放置無(wú)菌巾。使用碘伏環(huán)行消毒穿刺點(diǎn)，面積應(yīng)在10 cm以上，避免選擇水皰部位皮膚進(jìn)針或是粘貼膠布。第三，瘺口血栓和狹窄護(hù)理。拔針后以適當(dāng)力度按壓，標(biāo)準(zhǔn)為上方能捫及搏動(dòng)，針眼不滲血，彈力繃帶壓迫時(shí)間控制在30 min左右，如果患者出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象，則應(yīng)實(shí)施介入溶栓治療。

2 結(jié)果

全部24例觀察對(duì)象，透析次數(shù)在480～18次之間，平均透析治療次數(shù)為（370±23）次，患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間在2個(gè)月至56個(gè)月之間，平均（37±12）個(gè)月。其中，2例觀察對(duì)象因透析治療時(shí)間過(guò)晚，且病情較為嚴(yán)重，并于透析治療2～6個(gè)月后死亡。5例患者發(fā)生血栓（3例血栓患者發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能喪失，需改為其他血管通路治療；2例患者取栓治療效果較為理想）。

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是一種應(yīng)用率較高的血液透析患者血管通路，且該治療方法經(jīng)濟(jì)性和安全性較好。糖尿病腎病是一種發(fā)病率較高的糖尿病臨床并發(fā)癥，由于糖尿病腎病患者通常自身血管條件較差，因而其內(nèi)瘺先天不良癥狀較為常見(jiàn)[4]。所以，加強(qiáng)糖尿病腎病患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療過(guò)程中的臨床護(hù)理工作具有非常重要的意義。筆者以自身多年的糖尿病腎病動(dòng)靜脈內(nèi)瘺臨床治療和護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)健康教育在延長(zhǎng)糖尿病腎病血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命中的價(jià)值進(jìn)行了分析，并提出了延長(zhǎng)使用壽命、避免感染是保護(hù)好內(nèi)瘺、適當(dāng)?shù)膲浩戎寡⒄_的穿刺方法、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則等穿刺條件，同時(shí)，患者自我保護(hù)意識(shí)和能力的加強(qiáng)也具有十分重要的作用。所以，護(hù)理人員一方面要強(qiáng)化護(hù)理技能的學(xué)習(xí)，另一方面，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)于患者的健康教育，幫助患者提高存活率和生活質(zhì)量，保證血液透析效果，增強(qiáng)體質(zhì)，做到合理飲食，提高自我護(hù)理能力，增強(qiáng)病人自我保護(hù)意識(shí)[5]。

[1]馬曉敏.血清RBP與腎功指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病中的臨床作用分析[J].糖尿病世界，2014,1（8）：26-27.

[2]李緒飛.血清胱抑素C檢測(cè)診斷糖尿病早期腎功能損害的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(34):4357-4358.

[3]梁紅.胱抑素C對(duì)糖尿病、腎功能早期檢測(cè)的重要意義[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(3):390-391.

[4]李洪.銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的療效分析[J].糖尿病新世界，2014,1（7）：19-20.

[5]陳金曉，施蘇華，李彩鳳.皮下血腫和低血壓對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2014,31（8）：22-23.

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1672-4062（2015）02（a）－0238-01

2014-11-09）