妊娠合并糖尿病及分娩的觀察和護理分析

潘秀玲

山西省太原市婦幼保健院產科，山西太原 030000

妊娠合并糖尿病及分娩的觀察和護理分析

潘秀玲

山西省太原市婦幼保健院產科，山西太原 030000

目的研究分析糖尿病人的妊娠及分娩的觀察和護理助產效果。方法選取該院2010年11月—2012年10月接受產前檢查確診并且住院分娩的糖尿病孕婦58例，對這些選取的對象進行強效的觀察以及護理。結果58例妊娠糖尿病孕婦均在孕35周入院監護,39周前均全部結束分娩，選擇剖宮產的孕婦47例，占了81.03%，選擇自然分娩的產婦有11例，占了18.96%。阿普加評分29例為10分，23例為7分以上，4～7分的6例。結論對糖尿病人的妊娠及分娩進行細心的觀察以及針對性的護理可以有效的降低死胎率以及并發癥，提升治愈率。

糖尿病;妊娠;分娩;觀察;護理助產

妊娠合并糖尿病主要由以下幾種情況，第一種是產婦在妊娠之前就患有糖尿病，第二種是產婦妊娠之后才發生糖尿病，第二種就是妊娠期糖尿病。在糖尿病孕婦中有超過80%的是妊娠期糖尿病，其中，糖尿病合并妊娠者低于20%。妊娠期糖尿病患者大部分在生產之后其糖代謝異常改善甚至恢復正常標準，但是，卻增加了之后患有糖尿病的機會。隨著社會的發展，妊娠合并糖尿病的發生率正在逐年上漲，發病率主要占孕婦的1.5%左右，產婦在妊娠期具有復雜的代謝，導致糖尿病控制非常的復雜。所以，妊娠合并糖尿病的觀察以及相關的護理工作具有很重要的意義。該研究選取該院2010年11月—2012年10月的58例接受產前檢查確診并且住院分娩的糖尿病孕婦，對所有的研究對象進行觀察和護理，并且取得了較為顯著的效果，值得進行進一步研究分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的58例接受產前檢查確診并且住院分娩的糖尿病孕婦作為主要的研究對象，其中經產婦為10例，初產婦為48例，年齡最小的產婦為25歲，年齡最大的患者為36歲，平均年齡為（29±3.25）歲。經過相應的檢查得到，產婦體重最輕的為60 kg，體重最重的是85 kg，身高范圍為150～176 cm，其中產婦的平均體重比之前增加16 kg，最大增加了20 kg，產婦的血壓為95～140/60～90 mmHg（1mmHg=0.133 KPa）。經過血脂分析得到，75%甘油三酯明顯升高，其糖化血紅蛋白全部超過6%。經過B超檢查得知，胎兒雙頂徑最小的為9.0 cm，最大的為9.5 cm，股骨徑最小的為6.8 cm，最大的為7.4 cm。經過胎盤回聲檢查得知，6例胎盤回聲均勻，52例胎盤回聲欠均，胎兒的發育沒有明顯的異常現象。

1.2 檢查方法和確診方法

如果產婦有糖尿病家族史，其孕期的尿糖檢測呈陽性，并且具備顯著的三多一少現象，在其孕期24～28周進行詳細的檢查。產婦晨起時進行抽空腹2 mL靜脈血，檢查產婦的血糖，如果存在≥5.8 mmol/L，這樣就可以確診產婦患有糖尿病。當產婦被確診為糖尿病的時候，就需要接受糖耐量試驗，也就是在產婦空腹12個小時之后，內服75 g的葡萄糖。

1.3 診斷標準

空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h為8.6 mmol/L，3 h為6.7 mmol/L，其中有≥2項符合，則可以判斷為妊娠期糖尿病，該研究選取的全部或者均符合上述標準。

2 結果

全部的患者在孕35周就入院接受全面的監護，在39周前均全部結束分娩，選擇剖宮產的孕婦有47（81.03%）例，選擇自然分娩的產婦有11（18.96%）例。阿普加評分1分鐘：29例為10分，23例為7分以上，4～7分的6例。這些患者經過呼吸道清理、吸氧、人工呼吸，在正確給藥之后均恢復正常。新生兒體重最輕的為3 000 g，體重最重的為4 500 g，其中體重＞4 000 g的有18例，產婦和新生兒均安全。

3 觀察以及護理助產工作

3.1 心理護理干預

如果產婦被確診為糖尿病時，護理人員需要積極的安慰和關心產婦，詳細的向產婦以及產婦家屬介紹和解釋妊娠合并糖尿病的相關基礎知識，積極宣傳以及教育監測血糖的重要作用。囑咐產婦要適當的控制飲食，適當的運動鍛煉，促使產婦積極參與糖尿患者組織的課堂教學，讓他們從根本上認識糖尿病，理解糖尿病對產婦以及胎兒的影響。告訴產婦，如果其在分娩過程中存在緊張焦慮的心態會直接影響到胎兒的身體健康以及產婦的身體健康，囑咐和幫助產婦保持一個愉快、心情舒暢，堅持樹立戰勝的信心，提高治療的依從性。產前檢查要定期進行以及檢測，同時也要對胎兒進行定期的檢測，保證產婦順利的完成分娩。

3.2 飲食治療方法

糖尿病患者在妊娠期需要控制好飲食，一部分妊娠期糖尿病產婦只要控制好飲食就可以將自己的血糖水平控制在正常的標準[1]。主要的目標為：控制飲食的同時保證母兒獲取必需的營養，保持正常的血糖水平，可以有效的防止酮癥酸中毒，維持正常的體重水平。產婦孕早期糖尿病需要的熱卡跟孕前一致，孕中期則需要做一點改變，那就是熱卡每個星期增加3%～8%，碳水化合物要占45%左右，蛋白質要占25%左右，脂肪則要占35%左右。囑咐產婦將餐后1 h的血糖控制在8.0 mmol/L，除此之外還要補充1～1.2 g的鈣劑、15 mg的鐵劑以及5 mg的葉酸。

3.3 分娩期護理干預

護理人員需要向產婦以及產婦家屬解釋緊張，焦慮會導致產婦的心律加快、呼吸急促以及肺內氣體交換不符合標準，造成子宮收縮乏力，延長產婦的產程，導致產婦體力消耗過大，甚至會使產婦酮癥酸中毒[2]。與此同時引起交感神經興奮，增多兒茶酚胺釋放量，血壓上漲，造成胎兒缺血、缺氧，導致胎兒宮內窘迫，讓產婦情緒處在一個穩定的狀態，并且主動的配合治療，順利完成分娩。堅持每兩個小時進行一次血糖以及尿糖檢查，借此正確的調整胰島素的用量，仔細的觀察產程進展以及胎心的變化情況。

4 討論

妊娠合并糖尿病的產婦產下的胎兒一般為巨大兒，具有很大的分娩難度，有的甚至會因為酮尿癥導致胎兒死亡[3]。所以，要進行定期的產前檢查，醫生以及護理人員需要仔細的詢問產婦的病史，做到早發現、早診斷、早治療。在治療過程中需要堅持飲食治療，如果條件允許就應該使用一定量的胰島素進行治療。綜上所述，對糖尿病人的妊娠及分娩進行細心的觀察以及針對性的護理可以有效的降低死胎率以及并發癥，提升治愈率。

[1]吳麗慧.妊娠合并糖尿病31例護理體會[J].中國社區醫師(醫學專業), 2010,10(29):102-103.

[2]楊生蓮,李姬殊.對妊娠合并糖尿病患者的護理體會[J].中國冶金工業醫學雜志,2010,12(5):548-549.

[3]胡文紅.妊娠合并糖尿病的臨床護理體會[J].醫學信息(中旬刊),2011,8 (8):55-56.

R473.71

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1672-4062（2015）02（a）－0217-01

2014-11-10）