冠心病合并糖尿病患者的臨床護(hù)理

趙卉

吉林省琿春市中醫(yī)院，吉林琿春 133300

冠心病合并糖尿病患者的臨床護(hù)理

趙卉

吉林省琿春市中醫(yī)院，吉林琿春 133300

冠心病并存糖尿病患者較多，在治療過(guò)程中必須重視臨床護(hù)理的作用，以獲得較好的治療效果。在臨床護(hù)理過(guò)程中，要注意采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)和生活指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理措施，使患者形成良好的生活方式和飲食習(xí)慣；護(hù)士要對(duì)各種類型冠心病病情進(jìn)行正確的護(hù)理評(píng)估，以合理安排血糖和其他指標(biāo)監(jiān)測(cè)護(hù)理，指導(dǎo)患者合理應(yīng)用藥物治療疾病，控制血糖在正常范圍內(nèi)，穩(wěn)定冠心病病情，不斷提高患者的生活質(zhì)量。

冠心病；糖尿病；臨床護(hù)理

糖尿病患者高血糖癥狀頻繁發(fā)生，脂肪代謝物沉積于血管壁會(huì)出現(xiàn)血脂異常和動(dòng)脈粥樣化之病變，加之患者血液高凝，易致血栓發(fā)生，會(huì)誘發(fā)冠心病。糖尿病的人群患病率有逐年升高的趨勢(shì)，冠心病又是糖尿病的一種并發(fā)癥，臨床實(shí)踐中因糖尿病所致冠心病較為多見。所以，在臨床實(shí)踐中必須重視糖尿病冠心病患者的基礎(chǔ)護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理，配合積極的臨床治療可獲得比較好的效果。

1 基礎(chǔ)護(hù)理

糖尿病是冠心病的第一危癥。病人得糖尿病后，心血管疾病發(fā)病率大大提高。預(yù)防冠心病根本方法就是控制糖尿病危險(xiǎn)因素的發(fā)生，尤其是血壓，控制血糖遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如脂代謝重要。因此，治療冠心病和糖尿病的方法之一就是改變病人的生活方式和飲食習(xí)慣。

1.1 心理護(hù)理

冠心病糖尿病并存者會(huì)有較大心理恐慌和壓力，加上病情反復(fù)，易產(chǎn)生精神焦慮等現(xiàn)象，疾病負(fù)擔(dān)較重，會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生抵觸心理，導(dǎo)致患者不愿意接受治療，影響了整體治療方案的執(zhí)行。針對(duì)患者的具體情況，護(hù)士要運(yùn)用相應(yīng)技巧和藝術(shù)與患者及其家屬多溝通和交流，使患者感受到自己被他人尊敬和關(guān)愛，使患者心理得到安慰；幫助患者了解自身的病情，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，正確面對(duì)自己面臨的生活困難和挫折，控制好情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

1.2 飲食護(hù)理

飲食治療和護(hù)理對(duì)冠心病合并糖尿病患者很重要，且為糖尿病的基礎(chǔ)治療措施。針對(duì)患者的實(shí)際情況，一般應(yīng)遵循“三低兩高”的飲食原則，即低糖、低鹽和低脂，高鈣和高纖維素。盡量選擇多聚糖，脂肪的攝入以植物油為主，動(dòng)物脂肪控制在1/3以內(nèi)；每日攝入食鹽量在4 g以下，避免水鈉潴留加重心臟前負(fù)荷；多食富鈣食物，可起到防止誘發(fā)心絞痛的作用；多攝入富含維生素C食物，以發(fā)揮其抗氧化作用。對(duì)年老病人要控制攝入總熱量，心肌梗死病人第一日進(jìn)流食，第二日后進(jìn)普食。

1.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

冠心病糖尿病并存者要有足夠休息時(shí)間，要以不累，不會(huì)引起冠心病為活動(dòng)的原則。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)患者的治療效果。對(duì)于年齡較大的患者，以慢跑、打太極等輕度運(yùn)動(dòng)為主，應(yīng)飯后進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)控制在1 h以下，每周鍛煉4次左右即可。運(yùn)動(dòng)時(shí)要求帶一些糖果等零食，以備出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)急食用。

1.4 生活指導(dǎo)

培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，提高患者自我保健意識(shí)。每天定時(shí)定量進(jìn)食、戒煙限酒、遵醫(yī)囑服藥等。兩病并存者多有胃腸道紊亂的癥狀，蠕動(dòng)能力較弱，有腹痛、腹脹和便秘之表現(xiàn)。發(fā)生便秘后，患者心肌耗氧增加，易引起疾病的發(fā)生。所以，要通過(guò)改善飲食能夠緩解便秘的癥狀，食用富含纖維素的食物，避免辛辣刺激食物，以促進(jìn)排便。護(hù)士應(yīng)為患者按摩腹部，叮囑病人如大便干燥，切忌用力，以防加重病情[1]。也可飲用蜂蜜水，以促進(jìn)潤(rùn)腸通便；必要時(shí)服用緩瀉藥。

2 冠心病病情的護(hù)理評(píng)估

2.1 無(wú)癥狀性心肌缺血的護(hù)理評(píng)估

患者沒有明顯癥狀，其他狀態(tài)下的心電圖會(huì)出現(xiàn)ST段的壓低，T波的低平甚至倒置等一系列心肌缺血的根據(jù)，或出現(xiàn)心肌灌注減少的現(xiàn)象。

2.2 心絞痛的護(hù)理評(píng)估

心肌供血減少可引起胸骨后方緊縮性或壓迫性疼痛，胸口發(fā)悶時(shí)也可出現(xiàn)燒灼感，一般不劇烈，但不時(shí)有害怕或者瀕臨死亡的感覺[2]；當(dāng)發(fā)作時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)四肢冰冷，出汗，面色蒼白，心率加快，血壓上升等情況。此時(shí)應(yīng)該停止一切活動(dòng)并臥床休息，舌下含服硝酸甘油1～3 min，方可緩解疼痛。

2.3 心肌梗死的護(hù)理評(píng)估

病人在發(fā)作前一般有明顯癥狀，多數(shù)有無(wú)力，運(yùn)動(dòng)時(shí)氣短，憋氣，心煩，胸部產(chǎn)生不適等預(yù)兆[3]。心絞痛發(fā)作時(shí)比往常更加劇烈，口服硝酸甘油的效果也不佳，病人會(huì)產(chǎn)生和心絞痛相似的疼痛。

2.4 缺血性心肌病的護(hù)理評(píng)估

病人心臟增大，心肌的供血不足引起心肌纖維化，可出現(xiàn)心衰和心律失常等癥狀。病人表現(xiàn)為氣短，胸口發(fā)悶，大喘氣等癥狀，尤其在病人活動(dòng)之后更為明顯。

3 病情監(jiān)測(cè)和藥物護(hù)理

3.1 血糖和其他指標(biāo)監(jiān)測(cè)的護(hù)理

當(dāng)冠心病合并糖尿病者自主神經(jīng)發(fā)生病變時(shí)，24 h中可出現(xiàn)動(dòng)態(tài)血糖調(diào)節(jié)紊亂，其重要因素是由于高血糖所致的血管通路增強(qiáng)和蛋白非酶的糖化增多，所以前期合理控制血糖很重要[3]。理想空腹血糖應(yīng)在6.4 mmol/L以下，餐后2 h血糖應(yīng)在11.1 mmol/L以下。血糖檢測(cè)儀原理簡(jiǎn)單，護(hù)士應(yīng)熟練運(yùn)用，并教會(huì)病人及其家屬能自我監(jiān)測(cè)血糖的基本技能。

3.2 藥物護(hù)理

選擇治療藥物時(shí)，要結(jié)合患者的實(shí)際情況合理選擇和使用各類降糖和治療冠心病的藥物。兩病并存者應(yīng)特別注意，不同降糖藥會(huì)對(duì)心肌血供產(chǎn)生不同的影響，如優(yōu)降糖會(huì)加重心肌缺血，格列美脲則相對(duì)較小。病人要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并根據(jù)血糖和血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)用藥。降低血壓的藥物一般為緩解和控制劑，不可嚼碎后口服，應(yīng)整片口服；服用降糖藥物一般為進(jìn)食前30 min服用磺脲類藥，餐中服用雙胍類，飯后服用α-糖酐酶抑制劑。護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)病人及其技術(shù)正確用藥，明確藥物的副作用和注意事項(xiàng)。一旦出現(xiàn)低血壓應(yīng)立即休息，出現(xiàn)低血糖癥狀病人可進(jìn)食或服用糖果。

[1]李明莉，毋遠(yuǎn)春，杜紹娣.糖尿病合并高血壓患者的護(hù)理指導(dǎo)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（5）：372-373.

[2]劉敏.65例老年糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（30）: 229-230.

[3]李榕彬，竇幼萌，張倩.150例高齡冠心病患者發(fā)病特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(4):501-502.

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1672-4062（2015）02（a）－0215-01

2014-11-07）

趙卉（1975-），吉林敦化人，大專，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。