小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護(hù)理分析

劉 艷

黑龍江省密山市興凱湖農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，黑龍江密山 158325

該研究選取2012年8月—2014年4月該院診治的糖尿病酮癥酸中毒患兒80例行全面的急救治療和綜合護(hù)理，探討對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護(hù)理方法和效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的糖尿病酮癥酸中毒患兒80例，所有患者均與糖尿病酮癥酸中毒的中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)血糖、血?dú)狻⒛蛲w檢查分析，血電解質(zhì)檢查等，尿糖顯示為陽(yáng)性，尿酮體顯示為陽(yáng)性。其中男患兒33例，女患兒47例；年齡為1~12歲，平均年齡為（6±2.14）歲。所有患兒均屬于1型糖尿病，病程為1~7個(gè)月，平均病程為（3±1.48）個(gè)月。臨床表現(xiàn)：口渴、多尿、多飲、消瘦等病癥；嗜睡、煩躁；嘔吐、呼吸困難；意識(shí)不清、心率增快等。患兒出現(xiàn)酮癥酸中毒之前的表現(xiàn)：感染32例，應(yīng)激狀態(tài)8例，飲食不當(dāng)16例，胰島素劑量不足12例，其他12例。

1.2 方法

1.2.1 急救方法 幫助所有患兒建立靜脈通路，把0.4U胰島素經(jīng)200mL的0.9%氯化鈉注射液溶解，用輸液泵均勻泵入，泵速為1mL/min，每小時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的pH值和血糖水平，當(dāng)患兒的血糖下降到＜16.8mmol/L時(shí)，需在輸液中增加等量5%的葡萄糖溶液，預(yù)防低血糖的發(fā)生。糾正患兒的水電解質(zhì)和酸中毒，對(duì)于中毒嚴(yán)重的患兒需靜脈輸入碳酸氫鈉溶液，當(dāng)pH值超過(guò)7.2時(shí)，需停止輸入。

1.2.2 護(hù)理方法 ①觀察生命體征的變化：護(hù)理人員需密切觀察患兒的呼吸、心率、神志等生命體征變化，并對(duì)其進(jìn)行24h的心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生；②監(jiān)測(cè)血糖：小兒糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥為低血糖，因此，護(hù)理人員在胰島素治療的過(guò)程中需定期監(jiān)測(cè)患兒的血糖水平，并熟練掌握低血糖的發(fā)生時(shí)機(jī)和臨床癥狀，同時(shí)告知患兒家屬辨別患兒低血糖的方法，對(duì)于低血糖嚴(yán)重的患兒，需及時(shí)靜脈輸入葡萄糖；③心理護(hù)理：由于糖尿病終身性的疾病，患兒需長(zhǎng)期注射胰島素治療，并適當(dāng)限制飲食，對(duì)患兒的身心造成極大的傷害。因此，護(hù)理人員及患兒家屬需給予其更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，并幫助患兒緩解不良情緒，建立起自我保健的意識(shí)，以改善患兒的生活質(zhì)量；④飲食護(hù)理：控制飲食是糖尿病治療的主要措施，護(hù)理人員需向患兒家屬講解準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐、定量用食和規(guī)律飲食習(xí)慣的重要性，同時(shí)還可幫助患兒制定合理的營(yíng)養(yǎng)套餐食譜，從而維持患兒正常的血糖水平；⑤健康教育：護(hù)理人員還需向患兒及其家屬普及糖尿病、酮癥酸中毒的知識(shí)，如糖尿病的發(fā)病因素、治療方法、注意事項(xiàng)及療效等。同時(shí)要求患兒定時(shí)定期進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘兄谘堑慕档蚚1]。

1.3 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)指標(biāo)

該院通過(guò)向患兒及其家屬發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表以了解其對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意情況，其主要內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效果、操作技術(shù)等，滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意這三個(gè)類(lèi)別，并由護(hù)士站的工作人員統(tǒng)計(jì)分析及匯總。共發(fā)放問(wèn)卷80份，回收80份，回收率達(dá)100%。總滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意度+較滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用 (x±s)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng) P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒治療后的血糖水平改善情況

患兒治療前的空腹血糖水平（26±4.26）mmol/L，經(jīng)急救治療和綜合護(hù)理干預(yù)后，患兒的血糖水平為（9±2.14）mmol/L，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度情況

80例患兒經(jīng)急救和護(hù)理后，均全部出院，無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。其中非常滿(mǎn)意56例（70%），滿(mǎn)意22例（27.5%），不滿(mǎn)意2例（2.5%），護(hù)理的總滿(mǎn)意度為97.5%。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒屬于糖尿病中極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，隨時(shí)會(huì)危及到患兒的生命安全，因此，對(duì)患兒實(shí)施及時(shí)有效的搶救，并結(jié)合綜合的護(hù)理干預(yù)，可有效降低患兒的死亡率。酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)有：主要表現(xiàn)為口渴、多尿、多飲、消瘦等病癥，嗜睡、煩躁；嘔吐、呼吸困難等，病情進(jìn)展較快。故對(duì)患兒行有效急救措施搶救和護(hù)理方法，顯得極為重要[2]。該研究對(duì)患兒行入糾正水、電解質(zhì)和酸中毒，以及胰島素靜脈泵入等綜合的治療，同時(shí)行綜合的護(hù)理干預(yù)后，患兒的血糖水平已經(jīng)降低到合理的范圍，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度高達(dá)97.5%。

綜上所述，對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒行急救方法和綜合護(hù)理干預(yù)，能改善患兒的血糖水平，有效降低患兒的死亡率，幫助患兒早日康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]盧賢秀.22例小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救及護(hù)理措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(22):126.

[2]劉海霞,王欣.小兒糖尿病酮癥酸中毒搶救及護(hù)理策略[J].糖尿病新世界,2014(8):62.