對并發高滲性非酮癥糖尿病昏迷的神經外科患者的護理研究

陳志

山東省昌樂縣人民醫院，山東昌樂 262400

對并發高滲性非酮癥糖尿病昏迷的神經外科患者的護理研究

陳志

山東省昌樂縣人民醫院，山東昌樂 262400

目的探索對患有高滲性非酮癥糖尿病昏迷(HNDC)的神經外科患者進行不同治療后有效的護理方法。方法確診為HNDC的患者停用利尿劑、脫水劑后，采用3種不同的補液方式治療，針對不同情況的患者進行不同的護理，觀察并記錄護理的詳細情況。結果18名HNDC患者經過治療以及嚴密護理后，死亡3例，其余均于2～24 d內清醒。結論在患者早期要加強病情的判斷，以便及時采用補液治療，同時細致觀察和嚴密護理也具有重要的作用，可以幫助患者減少并發癥，增加救治的成功率。

神經外科；高滲性非酮癥糖尿病昏迷；護理

高滲性非酮癥糖尿病昏迷(HNDC)是一種嚴重的并發癥，雖然神經外科患者在術后并發的概率較小，卻因發病的臨床表現易被原發病癥遮掩，所以難以發現，延誤診治，一旦出現并發，HNDC的死亡率可能達到50%～70%[1]。該科室于2009年6月—2013年12月共收治高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者18名，現將觀察護理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組18例，男11例，女7例，年齡29～72歲，平均51.4歲。顱內腫瘤5例，高血壓腦出血2例，顱腦損傷6例，顱內血腫5例，其中進行開顱手術治療10例，保守治療8例。患者在入院前有輕度二型糖尿病3例。該組患者均使用過大劑量脫水劑和利尿劑，在發病前患者出現脫水和血壓下降，逐漸表現為嗜睡、昏迷、昏迷加深，其中嚴重脫水3例，昏迷及昏迷加深13例。血糖13～22 mmol/L 3例，22～33 mmol/L 8例，33 mmol/L以上7例。血鈉均在148～176 mmol/L。該組患者尿糖均為陽性，尿酮體為陰性或弱陽性。

1.2 治療方法

該組患者確診為HNDC后，停用利尿劑、脫水劑、含糖溶液等，采用3種不同的補液方式，分別為：①使用生理鹽水為宜，經過靜脈補液。②使用溫開水，經過胃管注水補液，前2 h以400 mL/h補液，后續以150 mL/h補液。③使用胰島素，小劑量向靜脈滴注。

在治療開始后，每小時監測患者的血糖、尿糖、尿酮水平，每6 h監測患者血電解質，以便及時調整補液方式。

1.3 護理方法

在日常護理的基礎上：

①前期的判斷觀察：注意在入院前患者是否具有糖尿病史以及大劑量脫水劑的使用。在治療過程中，對于使用大劑量脫水劑的患者，要記錄每小時尿量以及每日出入量。

②液體補充的護理：注意在輸液的時候要對補液速度和補液量進行嚴格的控制。如果患者沒有心衰，在補液初期速度應該稍快，輸入500～1000 mL/h。針對胃腸補液要注意在輸液量較大時，要靜脈注射白蛋白；如果患者出現嘔吐，在減緩輸液速度的同時，可以肌注胃復安等藥物[2]。

③降血糖的護理：在使用胰島素靜脈滴注的開始階段，每小時監測患者的血糖、尿糖、尿酮水平，如果患者有糖尿病史，需要增大胰島素用量，隨時監控。

④血電解質的護理：HNDC患者在大量補液以及使用胰島素靜脈滴注后，會造成血鉀的下降，要注意為患者補鉀，并且要及時監測患者血鈉的含量和變化。

2 結果

該組18名HNDC患者經過治療以及嚴密護理后，有15例在2～24 d內清醒，其中2～4 d清醒6例，5 d清醒2例，7 d清醒1例，8 d清醒2例，13～24 d清醒4例，因感染死亡3例。

3 討論

神經外科患者并發的HNDC主要誘發因素有手術刺激、藥物、脫水等。當機體受到誘因的影響時，就會出現高滲、高鈉、高血糖、低血容量的情況，在臨床的表現多為煩出現幻覺、脫水、血壓下降等，逐漸表現為嗜睡、昏迷、昏迷加深等，患者在并發前的脫水，如果得不到及時的補充，會導致血鈉升高，從而血糖升高[3]。該組患者中嚴重脫水3例，因此護理時早期的準確判斷觀察以及定時記錄患者尿量和出入量非常重要。確診為HNDC的患者一般會嚴重脫水，關鍵的措施是補充大量液體。這是因為當細胞內缺少足夠的液體時，單純的注射胰島素，會導致組織灌注不足，只有細胞內含有充足的液體，胰島素的生物效應才可以得到充分發揮。同時在護理時要嚴格控制輸液時的補液速度和補液量，避免血糖下降速率過快，在機體脫水的時候，血糖可以幫助患者維持血壓的穩定，而過快的血糖下降速率，會使患者血壓不穩，也會導致腦水腫的發生。

通過該組18例HNDC患者的護理過程中，未發生心衰、腦水腫、消化道出血等并發癥。這讓我們意識到，要隨時觀察HNDC患者的意識形態，監測生命體征，要及時判斷患者的脫水情況，以便及時采用補液治療，同時定時監測患者的各項生化指標，加強基礎的護理，幫助患者減少并發癥，增加救治的成功率。

[1]崔柏和.神經外科術后并發高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者的治療體會[J].中國醫藥指南,2010,8(31):43-44.

[2]鄧潔清.15例糖尿病高滲性非酮癥昏迷的護理體會[J].醫學信息,2013 (3):263-264.

[3]許福云.非酮癥高滲性糖尿病昏迷急救與護理[J].中華臨床醫學雜志, 2005,6(9):99-100.

R473.6

A

1672-4062（2015）02（a）－0171-01

2014-11-04）

陳志（1975.5-），女，本科，主管護師研究方向：神經外科護理。