糖尿病患者的術(shù)前評(píng)估與麻醉選擇分析

郭冬梅

黑龍江省青岡縣中醫(yī)院麻醉科，黑龍江綏化 152000

糖尿病患者的術(shù)前評(píng)估與麻醉選擇分析

郭冬梅

黑龍江省青岡縣中醫(yī)院麻醉科，黑龍江綏化 152000

目的對(duì)糖尿病患者的術(shù)前評(píng)估與麻醉選擇進(jìn)行分析。方法選擇2013年4月—2014年4月間在該院進(jìn)行手術(shù)治療的糖尿病患者86例，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組與對(duì)照組各有43例患者，在手術(shù)前均對(duì)兩組患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估。給予觀察組患者硬膜外阻滯麻醉，給予對(duì)照組患者全身麻醉，觀察并記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后的血糖值。結(jié)果兩組患者術(shù)前血糖值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者術(shù)后血糖值明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后與術(shù)前血糖值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)于糖尿病患者在術(shù)前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行充分的術(shù)前評(píng)價(jià)和準(zhǔn)備，盡量使糖尿病患者的血糖控制在正常范圍內(nèi)，并且有正常糖原儲(chǔ)備，然后使用硬膜外阻滯麻醉的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉，患者血糖控制情況較好。

糖尿病；術(shù)前評(píng)估；麻醉選擇；血液流變學(xué)

隨著人們的生活水平不斷的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的改變，從而導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率以直線上升的趨勢(shì)發(fā)展[1]。糖尿病發(fā)病率越來越高，導(dǎo)致糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)的幾率也越來越大，但是糖尿病患者對(duì)手術(shù)的耐受性較差，手術(shù)難度較大，切口愈合情況較差，術(shù)后切口感染率、并發(fā)癥發(fā)病率較高，對(duì)糖尿病患者的生命造成了嚴(yán)重的威脅[2]。手術(shù)和麻醉的應(yīng)激反應(yīng)都有可能導(dǎo)致患者病情加重，更有可能導(dǎo)致患者死亡。所以重視糖尿病人的術(shù)前評(píng)估和加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者麻醉管理，能夠有效的降低糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥和病死率[3]。選擇2013年4月—2014年4月間在該院進(jìn)行手術(shù)治療的糖尿病患者86例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進(jìn)行手術(shù)治療的糖尿病患者86例，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組與對(duì)照組各43例患者。觀察組患者中，男性患者27例，女性患者16例，年齡53～75歲，平均年齡（66.27±3.68）歲。對(duì)照組患者中，男性患者23例，女性患者20例，年齡52～73歲，平均年齡（64.58±3.72）歲。兩組患者空腹血糖均＞8.0 mmol/L，餐后2 h血糖＞11.3 mmol/L，根據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)均判定為糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前評(píng)估術(shù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，評(píng)估方面：患者糖尿病分型，有無低血糖、高滲非酮癥昏迷、酮癥酸中毒病史；過去對(duì)手術(shù)及麻醉反應(yīng)的病史和糖尿病慢性并發(fā)癥狀況；術(shù)前所服用降糖藥物種類、劑量；糖尿病常見并發(fā)癥的代謝功能和病程，如感覺神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變、腎功能不全、缺血性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、外周動(dòng)脈粥樣硬化等。為病情的估價(jià)、術(shù)中、術(shù)后維持血糖水平提供參考。

1.2.2 麻醉方法兩組患者在進(jìn)行麻醉前45 min，均通過上肢靜脈給予乳酸鈉林格注射液，當(dāng)患者經(jīng)過全身麻醉或硬膜外阻滯麻醉法后30 min作用開始。觀察組患者對(duì)其T3～T9間隙進(jìn)行穿刺，阻滯范圍為T3～T4，使用2%利多卡因及0.33%丁卡因通過靜脈滴注的方法對(duì)患者進(jìn)行麻醉，在手術(shù)開始前通過靜脈給予患者氟哌利多0.05 mg/kg和哌替啶1 mg/kg。對(duì)照組患者通過氣管插管的方式為患者誘導(dǎo)琥珀膽堿1.5 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼0.1 mg，麻醉維持吸入氧化亞氮1.5 L/min、1.5 L/min及1%～2%的異氟醚，同時(shí)通過靜脈間斷的為患者注射維庫溴銨及芬太尼。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察組并記錄兩組患者血糖值的變化情況，對(duì)術(shù)前及術(shù)后兩組患者的血糖值進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用（±s）表示，使用t對(duì)結(jié)果進(jìn)行組間檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)前血糖值為（6.24±1.07）mmol/L，術(shù)后血糖值為（7.14±1.26）mmol/L。對(duì)照組患者術(shù)前血糖值為（6.27±1.16）mmol/L，術(shù)后血糖值為（8.93±1.52）mmol/L。兩組患者術(shù)前血糖值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者手術(shù)術(shù)后血糖值明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后與術(shù)前血糖值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

對(duì)糖尿病患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估時(shí)根據(jù)患者實(shí)際病情為主要依據(jù)，對(duì)患者病情、病程、治療方法、療效，及各個(gè)器官的功能狀態(tài)進(jìn)行全面的分析。需要了解患者糖尿病分型、患者是否有低血糖、高滲非酮癥昏迷、酮癥酸中毒病史。有研究表明糖尿病患者手術(shù)死亡率高于非糖尿病患者5倍，所以在術(shù)前對(duì)糖尿病患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估，了解患者實(shí)際情況，為病情估價(jià)、術(shù)中及術(shù)后對(duì)患者血糖水平的控制提供參考。

觀察組使用硬膜外阻滯麻醉的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉，患者術(shù)后血糖值較低，與術(shù)前相比，變化不明顯。而對(duì)照組使用全麻的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉，患者術(shù)后血糖值較高，與術(shù)前比較具有顯著性差異。所以硬膜外阻滯麻醉的方式對(duì)患者血糖控制效果較好。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行麻醉時(shí)應(yīng)避免使用蘇醒時(shí)間較長的全面方式，在患者對(duì)麻醉藥物無禁忌癥的情況下，應(yīng)對(duì)患者使用連續(xù)硬麻的方法進(jìn)行麻醉。

此次研究中，觀察組患者血糖控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，所以對(duì)于糖尿病患者在術(shù)前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行充分的術(shù)前評(píng)價(jià)和準(zhǔn)備，盡量使糖尿病患者的血糖控制在正常范圍內(nèi)，并且有正常糖原儲(chǔ)備，然后使用硬膜外阻滯麻醉的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉，患者血糖控制情況較好。

[1]趙立明,吳麗霞,都興光等.糖尿病患者的術(shù)前評(píng)估及麻醉選擇[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013(10):441-442.

[2]張國樓.糖尿病病人的術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(4): 351-352.

[3]郭春明.三種不同麻醉藥物對(duì)行全身麻醉手術(shù)的老年2型糖尿病患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)藥,2014,9(7):1009-1011.

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1672-4062（2015）02（a）－0163-01

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