糖尿病足的內科治療探討

馬濤

黑龍江省綏棱縣人民醫院，黑龍江綏棱 152200

糖尿病足的內科治療探討

馬濤

黑龍江省綏棱縣人民醫院，黑龍江綏棱 152200

糖尿病在臨床中糖尿病足是一種最常見的并發癥，其發病率近年來逐漸升高，引起有關學者的關注。隨著內科臨床中不斷應用新的治療方法，糖尿病足的臨床療效十分顯著，該文針對糖尿病足的內科治療進展進行較深入地探討，對于提高該疾病的治療效果具有重要作用。

糖尿病足；內科治療；臨床療效

世衛組織對糖尿病足的定義為，糖尿病患者因并發神經病變及某些程度不同的血管末梢病變而引發下肢形成潰瘍及感染等情況，糖尿病足是糖尿病患者致死致殘的一個十分重要的原因。據世衛組織統計結果顯示，很多非外傷性截肢患者中，糖尿病足在截肢的比例可占一半以上。糖尿病足作為一種全身性的多病因疾病，主要依據潰瘍、感染、血管狀況及神經病變等情況確定治療方案，在臨床中具有十分重要的地位。該文針對糖尿病足的內科治療進展進行較深入地探討。

1 臨床藥物治療

1.1 降糖藥物

控制血糖保持穩定在理想水平是治療糖尿病足的重要基礎，所以應結合患者實際選用相應胰島素或口服降糖藥進行治療。磺脲類、雙胍類、格列奈類、噻唑烷二酮類及α葡萄糖苷酶抑制劑等在臨床中都是比較常用的口服降糖藥。目前在臨床中主要采用DPP-Ⅳ抑制劑及胰高血糖樣肽-1類似物等新藥進行應用，都獲得比較顯著地治療效果。

1.1.1 GLP-1類似物GLP-1對于胰島α及β細胞的作用都具有一定影響，能夠有效促進胰島素分泌，對胰高糖素釋放產生抑制作用；提高胰島素敏感性，避免胰島β細胞凋亡及其再生，對胃排空及食欲抑制產生一定程度的延緩作用，進而使患者體重減輕，并降低血糖指標。在臨床正常狀態下，GLP-1在人體逐漸受到二肽基肽酶-Ⅳ降解而迅速失去生物活性。但其類似物對于DPP-Ⅳ降解及時間具有減輕作用，諸如森泰德及利拉魯肽等藥物可明顯提高糖尿病足患者調控能力，使其體重降低，聯合應用雙胍類或磺脲類藥物，對血糖能實現有效控制及降低藥物用量。

1.1.2 DPP-Ⅳ抑制劑DPP-Ⅳ抑制劑能夠提高GLP-1水平及活性，對于患者分泌胰島素產生一定的刺激，對于釋放胰高血糖素具有一定的抑制作用，提高胰島β細胞，使其功能得到有效該喊，對于DDP-Ⅳ酶作用底物的抑制，諸如降解體腺苷酸環化酶激活多肽等，進而使血糖降低都獲得顯著效果，西他列汀及維達列汀等都是比較常用的藥物。有關研究結果顯示，西他列汀對于患者空腹及餐后2小時血糖可實現明顯降低，并隨胰島β細胞功能及其胰島素敏感性進行一定程度的改善，并提高不良事件發生率，單獨應用療效良好，與二甲雙胍等藥物聯合應用時充分表現出協同性，特別是對于血糖較高且控制難度較大的患者更加困難。有關實驗結果顯示，維達列汀與西他列汀具有比較相似的應用效果。腎損傷患者應用維達列汀，DPP-Ⅳ抑制劑能夠使糖化血紅蛋白水平隨之降低0.8個百分點，對患者體重不產生任何影響，并具有較好的耐受性。有關研究結果顯示此藥物對其免疫功能可能產生一定影響，并增大產生呼吸道感染的機會。

1.2 血管病變的臨床治療藥物

患者通常都具有糖脂代謝紊亂，并發血管病變等臨床特征。而血管擴張、溶栓劑、抗凝劑等藥物都能夠用于血管病變治療，諸如前列地爾、丁咯地爾、西洛他唑等藥物在臨床中都比較常用。

2 抗感染治療

大部分糖尿病足患者都產生感染，科學合理應用抗生素對于有效控制病情十分重要，應按照不同階段，皮膚破潰組織感染通常主要是革蘭陽性球菌引起，多采用抗革蘭陽性球菌抗生素金診治。如果抗甲氧西林金葡菌感染，可采用利福平、萬古霉素等藥物。革蘭陰性桿菌感染采用三代頭孢菌素。真菌感染采用氟康唑或兩性霉素B。有關研究結果顯示，利奈唑烷治療糖尿病足感染具有良好療效。

3 干細胞移植治療

干細胞作為未分化的一類原始細胞，其多潛能的自我復制能力較強，通常情況下，可對機體內的多功能細胞進行分化，使其機構構建及自我康復能力得到及時恢復。過去骨髓干細胞、外周血干細胞及臍血干細胞都來自患者體內，干細胞移植方法主要包括自體骨髓干細胞移植及外周血干細胞移植兩種，采用對患者自體骨髓的抽取，直到向糖尿病足潰瘍邊緣直接注射至，與自體皮膚膠原纖維移植及可降解薄膜相結合，成功潰瘍的治愈性難度較大。隨著臨床中糖尿病足并發癥的逐漸發展，在臨床中治療控制血糖，避免產生氧化反應，使有機過氧化物逐漸實現正常化。使患者截肢率顯著降低，副作用較少，對于糖尿病足的臨床治療具有十分重要的療效。

4 結語

綜上所述，隨著人們不斷提高的生活水平及老齡化社會的不斷接近，發病率與日俱增，而糖尿病足的臨床治療也取得了較明顯的進展，合理應用內科治療方法，糖尿病足患者由于肢端被迫截肢的可能性將明顯減少，但也應清楚糖尿病足的治愈率也難以實現全部治愈，所以，研究探討新的治療方法是十分必要的。

[1]谷涌泉，張建，許樟榮，等.糖尿病足病診療新進展[M].北京：人民衛生出版社，2009.

[2]馮玉欣，逢力男，張奕，等.脂化前列腺素E1治療糖尿病足療效觀察[J].中華糖尿病雜志，2010（11）.

[3]康勝群，趙淑健，宋慶芳.西洛他唑治療2型糖尿病下肢血管病變的臨床觀察[J].臨床薈萃，2010（16）.

[4]史國珍.糖尿病足的內科治療[J].中國實用內科雜志，2012，15.

R473.5

A

1672-4062（2015）02（a）－0159-01

2015-11-15）

馬濤(1970-),男,本科,遼寧沈陽人,副主任醫師,研究方向:臨床內科。