糖尿病患者68例行腹腔鏡膽囊切除手術的療效分析

馮玉臣

黑龍江省黑河市第一人民醫院，黑龍江黑河 164300

糖尿病患者68例行腹腔鏡膽囊切除手術的療效分析

馮玉臣

黑龍江省黑河市第一人民醫院，黑龍江黑河 164300

目的對糖尿病患者實施腹腔鏡下膽囊切除術的臨床療效進行分析。方法收集該院于2012年8月—2014年4月收治的糖尿病患者68例，回顧分析其臨床資料，對其實施腹腔鏡下膽囊切除術，分析手術后的治療成效。結果所有患者均能治愈出院，在手術之后無并發嚴重的心肺疾病，無一例患者死亡。結論對于糖尿病患者實施腹腔鏡下膽囊切除手術進行治療具有顯著的治療效果，并且安全可靠，在臨床應用具有重要的治療價值。

糖尿病;腹腔鏡;膽囊切除術;療效分析

隨著當前腹腔鏡技術的逐漸成熟，其安全與微創的優勢被廣大醫生與患者接受，而腹腔鏡下膽囊切除手術逐漸應用到糖尿病的治療當中，并取得了較為滿意的效果。該組研究主要對糖尿病患者實施腹腔鏡下膽囊切除術的臨床療效進行分析，收集該院于2012年8月—2014年4月收治的糖尿病患者68例，現將研究論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的糖尿病患者68例中，有男性患者36例，有女性患者32例，年齡38～76歲，平均是59.6歲，病程3個月～35年，平均18.3年。有28例患者伴有慢性膽囊炎，有5例患者伴有膽囊息肉，有12例患者合并肥胖，有15例患者合并高血壓，有8例患者合并冠心病。

1.2 方法

圍手術期處理：對1型糖尿病患者在術前采用胰島素治療；對2型糖尿病患者口服降糖藥對血糖進行控制，讓血糖有效的控制不超過8.4 mmol/L，在手術當中與手術之后都要用平衡液滴注。治療處理：對所有患者實施全身麻醉之后按照腹腔鏡下膽囊切除術的程序開展手術，在手術過程中持續監護患者的心電反應，經肚臍上孔置入氣腹針，并建立氧氣腹，注氣的速度不能超過5 L/min，而氣腹的壓力要控制在1.2～1.5 kPa，手術的時間在35～95 min之間，無患者需要中轉開腹手術，在手術之后對所有留置引流管。

1.3 統計方法

數據通過SPSS 13.0統計學軟件來分析和處理，計數資料通過χ2檢驗，計量資料通過t檢驗。

2 結果

對該組所有糖尿病患者實施腹腔鏡下膽囊切除術后，有1例患者發生了感染，經過治療后痊愈，無并發嚴重的心肺疾病，無一例患者死亡，住院的時間為3 d至兩周，患者治療之后的血糖水平明顯比治療之前有所下降，并且控制在穩定值中，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活結構的轉變，糖尿病的發生率逐漸向年輕化發展，并呈現逐年上升的趨勢，尤其是在老年人中，糖尿病患者所占的比例比較大，并且多伴有高血壓、肥胖、冠心病等疾病。糖尿病患者在手術中發現其膽囊和周圍的組織會有嚴重的粘連情況，囊壁有明顯的水腫，組織的脆性也就相應增大，使得手術的難度進一步加大[1]。隨著近年來微創技術的發展與成熟，對有效的治療糖尿病與控制血糖有顯著的效果，但是在手術過程中需要注意以下幾個方面。

3.1 掌握患者的手術指征

在手術之前與手術過程嚴密的監測患者的各項身體指征與嚴格控制血糖對于減少術后并發癥具有重要的意義。同時，掌握好患者的手術指征對于促進手術的成功至關重要，若是患者有心肺功能不完全、急性化膿性的膽管炎、肝硬化的門脈高壓以及血氧不穩定超過11 mmol/L的不宜進行手術。

3.2 術前檢查與術前準備

在手術之前要對患者進行全面的檢查，實施B超與血淀粉酶等常規檢查，必要時可采取CT與膽囊造影等充分的了解患者的膽囊與膽管情況，并排除有膽囊癌情況。對于合并有心肺等基礎性疾病的患者要經過內科治療之后方可進行手術[2]。在手術之前要讓患者服用降糖藥或者用胰島素靜脈滴注，并仔細檢查好手術設備是否齊全，物品是否擺放整齊等。

3.3 術中處理

在手術中必須每隔30 min復查一次患者的血糖，根據患者的實際情況調整合適的胰島素劑量，并讓血糖保持在6.94～11.2mmol/L，以確保手術的安全開展，并常規檢測患者的血氧飽合度、呼吸、心電圖機血壓情況，以便配合手術順利進行。

3.4 術后處理

對患者生命體征進行檢測，對于患者的血糖與血壓的情況要特別注意，以及時對胰島素劑量的調整，進而控制患者的血糖，應用的微量輸液汞能有效地控制血糖與血壓。術后進行6～12 h的吸氧，要隨時觀察患者的復查肝功能與血常規的狀況，以繼續治療合并心肺疾病的患者。對于有引流管留置的患者要固定好引流管，并注意護理，鼓勵患者盡快進食與盡早下床活動[3]。

綜上，只有充分把握手術的指征與做好術前的準備工作，有效地、積極地監控患者的血糖；在操作時要認真謹慎與掌握解剖的變異情況，警惕膽管的損傷，以此減少手術的時間；術后對患者的血糖進行監控，以及時治療并存的一些疾病，并能預防引發并發癥。對于老年膽結石合并糖尿病的患者，我們覺得LC是最佳的手術方式。

[1]王新軍,高鵬.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術16例臨床觀察[J].中國社區醫師(醫學專業).2011,12(22):332-333.

[2]郭昌平.90例腹腔鏡膽囊切除手術體會[J].醫學信息(中旬刊).2010,23 (10):210-212.

[3]呂海,戚愛清,施小石.糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除圍手術期處理[J].華夏醫學.2012,15(6):854-856.

R587

A

1672-4062（2015）02（a）－0146-01

2014-11-09）

馮玉臣（1970-），男，黑龍江黑河人，本科，副主任醫師，主要從事普外科醫療。