老年糖尿病患者低血糖的臨床護(hù)理分析

陳思穎

商丘市第一人民醫(yī)院老年病科，河南商丘 476100

低血糖癥屬于老年糖尿病患者在治療過程中較為常見的并發(fā)癥，其指的是血糖濃度過低所引起的一系列交感神經(jīng)與中樞神經(jīng)功能紊亂的癥狀，多由疾病本身或使用藥物所引起。糖尿病低血糖好發(fā)于凌晨空腹或饑餓狀態(tài)，若不及時(shí)治療則會(huì)造成心腦血管等臟器的損傷，甚至死亡[1]。因此，對(duì)老年糖尿病并發(fā)低血糖患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)是十分必要的。為探討老年糖尿病患者并發(fā)低血糖癥的臨床護(hù)理干預(yù)。該院2011年1月—2013年1月間以60例老年糖尿病并發(fā)低血糖患者為研究對(duì)象，實(shí)施積極的處理措施與護(hù)理干預(yù)，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例老年糖尿病并發(fā)低血糖癥患者，其中男 33例，女 27例，年齡 60~81歲，平均年齡（71.7±4.6）歲，病程2~16年，平均（9.7±2.3）年。所有患者均符合1996年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且滿足美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）關(guān)于低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即血糖值≤2.8 mmol/L，其中 1型糖尿病 19例，2型糖尿病41例。合并高血壓26例、冠心病18例、腎病9例、慢性肝病7例。

1.2 方法

1.2.1 低血糖處理 若患者的病情較輕且意識(shí)清醒，則立即協(xié)助患者進(jìn)行口服葡萄糖水治療，若患者病情嚴(yán)重或呈昏迷狀態(tài)，則應(yīng)立即給予靜脈推注濃度為50%的100 mL葡萄糖液，然后使用濃度為10%的葡萄糖液進(jìn)行靜脈滴注。治療過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖，頻率約為1次/h，然后根據(jù)患者的血糖水平對(duì)葡萄糖劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 護(hù)理方法 ①積極處理低血糖：患者入院后均立即測(cè)定末梢血糖，得到血糖結(jié)果后立即進(jìn)行相應(yīng)處理。若患者呈昏迷狀態(tài)，則要做好生命體征的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予氧氣吸入，以保持呼吸道的通暢。另外，還要積極預(yù)防壓瘡、泌尿系統(tǒng)、口腔炎等感染，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。②健康教育：加強(qiáng)老年糖尿病患者的健康教育，使其掌握糖尿病低血糖的相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，掌握應(yīng)急處理對(duì)策。③飲食護(hù)理：飲食治療在糖尿病治療中意義非凡，要根據(jù)患者具體情況制定科學(xué)的飲食方案。患者在藥物治療期間，應(yīng)按時(shí)進(jìn)食，并針對(duì)并發(fā)癥的不同采取不同種類的飲食。并發(fā)低血糖患者應(yīng)在睡前加餐。④心理干預(yù)：糖尿病病程長(zhǎng)，而并發(fā)低血糖會(huì)加重原有病情，致使老年患者出現(xiàn)悲觀、消極的不良情緒，不良情緒的存在不利于血糖的控制。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者溝通，進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，幫助患者消除不良情緒。⑤用藥干預(yù):囑咐患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不能隨意增減、換、停藥物，以免因藥物使用不當(dāng)而誘發(fā)低血糖。

2 結(jié)果

該組60例患者經(jīng)積極處理與精心護(hù)理，未見并發(fā)癥及死亡病例，均治愈出院。

3 討論

低血糖癥是老年糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥，經(jīng)臨床研究表明，低血糖癥發(fā)生的原因有以下幾點(diǎn)：①患者由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，出現(xiàn)用藥量過大或過分控制飲食的行為；②患者在長(zhǎng)期治療中難免會(huì)出現(xiàn)疏忽，導(dǎo)致私自用藥、自行增減藥物的現(xiàn)象發(fā)生；③服用降糖藥物過量：有的藥物降糖作用強(qiáng)且持久，極易引發(fā)低血糖[5]；④老年人的機(jī)體調(diào)節(jié)功能較差，當(dāng)血糖降低時(shí)并不能及時(shí)分泌使血糖升高的激素；⑤腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸功能紊亂現(xiàn)象亦會(huì)引發(fā)低血糖。

由于腦細(xì)胞本身不具備葡萄糖的存儲(chǔ)功能，并不能將游離脂肪酸作為能量的來源，而且老年糖尿病患者多合并腦血管疾病，因此腦局部的血流量較低，對(duì)低血糖的敏感性更好，另外老年人的激素調(diào)節(jié)功能較差，當(dāng)血糖降低時(shí)不會(huì)分泌能使血糖上升的激素，因此發(fā)生低血糖癥時(shí)會(huì)抑制大腦神經(jīng)細(xì)胞的活動(dòng)，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)腦水腫，進(jìn)而威脅患者的生命[6]。因此，低血糖癥一旦發(fā)生應(yīng)立即進(jìn)行處理，同時(shí)要輔以積極的護(hù)理干預(yù)，以保障臨床療效。該研究通過積極處理低血糖、健康教育、飲食護(hù)理、心理干預(yù)及用藥干預(yù)等手段對(duì)60例老年糖尿病并發(fā)低血糖癥患者展開護(hù)理，取得較為滿意的成果。結(jié)果顯示：該組60例患者經(jīng)積極處理與精心護(hù)理，未見并發(fā)癥及死亡病例，均治愈出院。

綜上所述，采取積極的護(hù)理干預(yù)能有效控制老年糖尿病患者的血糖，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)提高臨床療效及改善患者生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

[1]云瑞峰.老年糖尿病患者低血糖的護(hù)理干預(yù)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44(8):1011-1012.

[2]代璐.淺談老年糖尿病患者低血糖的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(15):331-332.

[3]張冬平，孫元紅.老年糖尿病低血糖患者的臨床護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(1):210-211.

[4]王一玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病低血糖患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(32):128-129.

[5]程楊，汪愛民.老年糖尿病患者夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(8):141-142.

[6]趙瑞芳.老年糖尿病低血糖的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(3):198-199.