胰島素泵在眼科糖尿病患者圍手術期的應用

朱海英黑龍江七臺河市婦幼保健院,黑龍江七臺河 154600

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胰島素泵在眼科糖尿病患者圍手術期的應用

朱海英
黑龍江七臺河市婦幼保健院,黑龍江七臺河 154600

[摘要]隨著糖尿病患者的不斷增長,眼科糖尿病患者需手術治療的患者也與日俱增。圍手術期控制好血糖,不只是確保手術順利實施,還可降低發生術后并發癥的機率,促進視力恢復。最理想調節血糖的手段就是胰島素泵,該文針對糖尿病有關眼科疾病流行病學及手術治療方法進行了較深入地探討,對于減輕血糖變化影響預后具有重要作用,加強圍手術期血糖管理,應用胰島素泵對于提高手術安全性、有效性都發揮了十分重要的作用。

[關鍵詞]糖尿病患者；胰島素泵；圍手術期

糖尿病患者近年來呈迅速增長態勢,據有關部門統計我國目前約有超過1億的糖尿病患者。并發的嚴重增殖性糖尿病性視網膜病變及晚期白內障等需要采取手術方法治療,以盡可能減小對患者視力的影響,控制好患者圍手術期血糖對于手術實施及術后恢復視力都具有重要作用。目前對血糖調節的一個最理想手段就是采用胰島素泵,可實現對患者血糖的快速平穩控制,并獲得良好效果,但將其用于眼科圍手術期報道相對較少,該文針對胰島素泵在眼科糖尿病患者圍手術期的應用進行較深入地探討。

1　糖尿病患者眼科疾病及手術治療情況

糖尿病患者并發白內障的進展較快,一般相當于非糖尿病患者1.5倍。具有關統計數據顯示,我國一些省份超過50歲的白內障患者患病率分別可達34.65%、7.32%,手術負荷量分別達38.19%、9.31%,相對于同年齡段的非糖尿病患者白內障及青光眼的發病率都較高,糖尿病患者中較大年齡、較長病程的患者,患有視網膜病變的比例越高。糖尿病患者失明原因主要就是視網膜病變,患病率隨病程及年齡而逐漸升高。在Ⅱ型糖尿病患者中超過20年病程的高達60%,并發生程度不同的視網膜病變。

糖尿病合并眼科疾病患者在臨床中主要可采取兩種手術方法治療,一是白內障超聲乳化與植入人工晶體術。這是最常用于老年糖尿病合并白內障患者且裸視力不超過0.4患者的眼科手術,因白內障對眼底病變診治具有一定影響,相對于非糖尿病者合并糖尿病者手術指征較寬,大部分糖尿病并發白內障患者都伴有程度不同的視網膜病變。二是玻璃體切割術。對于PDR合并玻璃體出血與視網膜牽拉性脫離患者比較適合,主要用于對黃斑及其它視網膜牽拉的接除,使屈光間質透明性恢復,對于視網膜光凝治療十分有利。

2　圍手術期血糖管理

2.1 控制血糖

眼科手術是一種比較精細的手術,需要對血糖嚴格控制。術前空腹血糖應在4.5~6.1 mmol/L,餐后血糖應在4.5~8 mmol/L,糖化血紅蛋白理想狀態應控制在6.5%以內,通常空腹血糖低于8.2 mmol/L時實施手術比較安全。在實際手術中應結合患者情況確定,不可堅持血糖控制而延誤最佳治療時機。

2.2 控制血糖方法

采用口服降糖藥方法控制血糖比較普遍,對于較短病程,較輕病情,控制血糖比較理想的2型糖尿病患者,治療方案無需修改。只需對長效口服降糖藥在術前3 d停用,改用中短效口服降糖藥。術前對空腹及三餐后血糖進行監測,結合血糖對口服降糖藥劑量進行調整。具有較長病程,較重病情,空腹血糖高于8.2 mmol/L并伴有急慢性并發癥的糖尿病患者應在術前采用胰島素治療,并隨時監測血糖以用于對胰島素劑量進行調整,術后根據患者實際情況應用口服降糖藥物或胰島素[1-2]。

2.3 胰島素泵治療

胰島素泵是一種輸注胰島素與生理狀態最相符的方法,可迅速控制控制在正常水平,并使血糖波動減少,發生感染及低血糖幾率降低,尤其是在圍手術期更適合使用。很多患者雖然采用很多方法調節血糖,但效果不夠理想且容易產生較大波動。胰島素泵可實現對血糖控制的快速平穩,是糖尿病患者圍手術期一個最理想選擇。

3　胰島素泵及其在圍手術期的應用

3.1 胰島素泵

胰島素泵是一種由電池驅動可24 h佩戴的輸注胰島素裝置,利用細小軟管輸注胰島素于患者腹部皮下,實現對血糖的進行強化控制,可依據需要對多段輸注率進行設置,并結合進食情況采取不同劑量,是最接近生理性胰島素分泌的一種新型治療方法。因胰島素泵只采用短效胰島素,并在相同部位進行較長時間輸注,進而使胰島素更穩定迅速吸收,使血糖控制達到正常水平,該治療方法與其它治療手段相比優勢十分明顯[3]。

3.2 在眼科疾病圍手術期的應用

眼科手術比較容易引發葡萄膜組織機械性損傷,導致釋放、合成及積聚炎癥介質。而突然改變眼內壓力,易導致葡萄膜及視網膜毛細血管病變,需術后采用糖皮質激素進行治療, 而該藥物可引發血糖增高,增大控制血糖難度。此外,若發生比較嚴重的低血糖會引發玻璃體出血。術后血糖變化對恢復視力產生影響,嚴重時會導致失明,影響患者身心健康,因此血糖控制平穩十分重要。胰島素泵能夠對血糖進行平穩的全程控制,降低發生并發癥的機會。

5　結語

綜上所述,隨著不斷降低的胰島素泵價格及日益普及的具體應用,應用于糖尿病合并眼科手術中將明顯提高手術安全有效性,為患者減輕疾病痛苦發揮重要作用。

[參考文獻]

[1] 徐益革.重慶市人白內障患病率的調查報告[J].美中國際眼科雜志,2010(14):85.

[2] 丁琳,趙秀蓉,楊昕,等.新疆烏魯木齊市白內障流行病學調查[J].新疆醫學,2011,35(15):40.

[3] 徐艷萍,施玉英,張艦,等.超聲乳化人工晶狀體植入治療伴有糖尿病的老年性白內障[J].眼科,2012,13(3):154.

[4]王迎開.100例糖尿病患者眼部并發癥的調查分析[J].實用全科醫學,2011(12):126.

(收稿日期：2015-01-20)

[作者簡介]朱海英(1974-),黑龍江七臺人,本科,主治醫師,研究方向：眼科醫療。

[文章編號]1672-4062(2015)05(a)-0009-01

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]r473.6