加強農村育齡婦女增補葉酸管理預防神經管缺陷

江黎暉

(江蘇省南通市通州區金沙鎮城西社區衛生服務中心，江蘇南通226300)

加強農村育齡婦女增補葉酸管理預防神經管缺陷

江黎暉

(江蘇省南通市通州區金沙鎮城西社區衛生服務中心，江蘇南通226300)

本文分析本單位針對農村育齡婦女免費發放葉酸預防神經管缺陷的數據資料，探討了加強農村育齡婦女增補葉酸管理的工作經驗，為預防神經管缺陷工作提供參考依據。

農村;育齡婦女;葉酸;神經管缺陷

神經管畸形(neural tube defects，NTDs)主要包含無腦畸形及中樞神經系統發育畸形，為我國目前最為常見的出生缺陷之一，發生率高達千分之一，處于世界高位［1］。既往研究已經證實［2］，NTDs的發生與至孕婦體內缺乏葉酸存在相關性。為有效規避NTDs發生，育齡婦女可于孕前3個月至懷孕后頭3個月每天增補小劑量葉酸(0.4mg/ d)，如此可降低 50% ～70%胎兒 NTDs的發生［3，4］。為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》及衛生部《關于印發〈增補葉酸預防神經管缺陷項目管理方案〉的通知》(衛婦社發 ［2009］60號)的相關要求，降低出生缺陷發生率，提高我國人口出生素質，本單位自2012年初便開始實施增補葉酸預防神經管缺陷項目，共計1000名育齡婦女因此受益。現將工作內容總結報道如下。

1 項目目標

依據衛生部辦公廳《2010年增補葉酸預防神經管缺陷項目管理方案》及我省醫療政策，制定年度項目管理目標。主要內容為:其一，為準備懷孕的育齡婦女免費提供增補葉酸;其二，于2012年年底，服務群體對于增補葉酸及其相關知識的知曉率達至75%，藥物合理使用率達至70%，藥物依從性提高至40%。隨著項目推廣三項指標數值應當呈現逐步增長趨勢。

2 項目服務對象

本項目的服務對象為本區農村育齡婦女。為準備懷孕的育齡婦女免費提供服用劑量6個月的增補葉酸，囑咐在孕前3個月及懷孕后前3個月依量服用。

3 項目實施前的準備工作

①結合本地實際需求，聯系項目要求，制動項目實施方案，主要內容包含:報表、負責人、宣傳資料發放、藥品發放、藥品管理、服務對象。組建項目領導小組及技術指導小組，形成“區婦幼所——衛生服務中心婦幼保健管理負責人——市級項目辦負責人”三級葉酸發放管理網絡。②為基層醫療服務機構相關人員提供醫療知識培訓機會，以提升醫療機構醫護人員的專業素養和服務能力。③加大健康教育及宣傳力度。根據項目實施計劃，于各衛生服務中心開展健康教育活動，動員社會力量，以辦宣傳專欄、發放宣傳資料、媒體宣傳等方式大力宣傳增補葉酸相關知識及預防出生缺陷的健康教育，營造良好的社會氛圍。

4 項目實施

①葉酸的發放管理:制定《增補葉酸預防神經管缺陷項目的實施方案》，規范化藥物采購、運輸及發放每一環節，藥品發放由專人登記專人管理;婦幼保健處結合上年度葉酸需求量估算本年度葉酸需求量并上報上級單位。同時以社區衛生服務中心為依托，對本年度符合條件且計劃懷孕的農村育齡婦女或外來人口予以整理統計，免費發放葉酸。②葉酸發放與隨訪流程:由村級保健員專職負責本村準備懷孕的婦女其葉酸發放和隨訪工作，同時進行葉酸發放資料收集整理工作。

5 項目實施效果評價

5.1 葉酸服用率效果分析

至2014年底，我院共計發放葉酸515人次，免費發放葉酸875瓶。服務對象中葉酸服用率高達95.9%(494/515)。

5.2 預防NTDs的知識知曉率

目標人群增補葉酸知識知曉率達到 93.4%(481/515)，經調查顯示，農村育齡婦女對該項目實施的滿意度高度97.5%(502/515)。

5.3 存在的問題及困難

①農村女性及外來流動人口多文化程度不高，少數育齡婦女甚至認為增補葉酸可改變胎兒性別;另外，人口流動過于頻繁，不利于后續葉酸發放。②部分育齡婦女給衛生保健意識不足，因此也造成其主動尋求增補葉酸的保健意識不高。

針對上述問題，結合多年工作經驗及感悟，筆者認為應當從以下方面著手:①從源頭抓起。可于婚檢過程中向新婚夫婦進行預防NTDs知識宣講。②加大宣傳，形成長效機制。將增補葉酸預防NTDs的健康教育納入基層醫療機構健康教育的基本內容之中，加大宣傳力度，形成長效機制。③健康促進，培養健康行為。通過健康教育，引導農村適婚男女及已孕夫婦樹立科學健康的婚育觀念，調節生活習慣，以合理營養補給預防感染，培養目標人群的健康行為。④孕前評估風險。針對高危人群，于其婚前及孕前進行風險評估，盡量降低NTDs的發生。

［1］李桂華.加強農村育齡婦女增補葉酸管理預防神經管缺陷 ［J］.中國醫藥導報，2013，10(2):119－121，125.

［2］李方，林茜，胡香英，等.長沙縣農村育齡婦女增補葉酸現狀及其影響因素［J］.實用預防醫學，2014，21(9):1028－1031.

［3］嚴雙琴，徐葉清，夏羽，等.農村育齡婦女增補葉酸項目實施制約因素與對策［J］.中國農村衛生事業管理，2012，32(8):855－857.

［4］鄭鑫，杜蔚云，劉佳微，等.基層醫務人員為育齡婦女增補葉酸預防神經管缺陷KAP分析［J］.中國優生優育，2013，19(1):58－60.

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