家庭協作模式及改良式固定在兒童多導睡眠監測連線中的應用

袁　遠，丁　玲（無錫市兒童醫院　兒呼吸內科，江蘇無錫214023）

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家庭協作模式及改良式固定在兒童多導睡眠監測連線中的應用

袁遠，丁玲
（無錫市兒童醫院兒呼吸內科，江蘇無錫214023）

〔摘要〕目的：探討家庭協作模式及改良式固定在兒童多導睡眠監測連線中的應用。方法：采用家庭協作模式，通過患兒信賴的家屬全程陪同，共同參與，鼓勵患兒，消除患兒的陌生感，增加其安全感，同時在連接頭面部的電極時，導電膏的量要稍溢出金杯1/3的量，然后在金杯電極外面覆蓋約2 cm×2 cm的雙層紗布，溢出的導電膏和紗布達到第一次固定，再用3M寬膠布加以固定紗布，可有效避免夜間頭部導聯線的脫落，避免反復黏貼干擾患兒的睡眠，經改良，358例患兒全部順利完成監測。結果：358例患兒全部一次完成多導睡眠監測。結論：家庭協助模式及檢查前充分的準備，使用紗布和膠布的雙重固定，可直接提高患兒多導睡眠監測的一次完成率，為臨床治療方案的選擇提供可靠地數據支持。

〔關鍵詞〕多導睡眠監測；家庭協作模式；兒童

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是睡眠呼吸障礙發展至最嚴重的階段，臨床表現為睡眠時部分或完全的呼吸道阻塞，呼吸用力導致胸內壓增高，最終引起頻繁覺醒、睡眠片段和睡眠質量下降，并產生低氧和高碳酸血癥。患病率為1%～5%，以2～8歲多見。由于頻發呼吸暫停，可導致氧化應激和炎性反應，介導睡眠呼吸障礙、神經認知障礙、血管內皮及內分泌代謝功能紊亂等多系統損傷，對兒童的生長發育產生極大危害[1-2]。目前多導睡眠監測（PSG）是明確診斷OSAHS的金標準[3-4]，也是醫生選擇合理治療方案的重要依據[5-6]。我們2014年1月至2015年3月負責進行PSG連線，使用澳大利亞S型多導睡眠監測系統及美國Alice-5多導睡眠監測儀對358例患兒進行監測，全部成功完成整夜監測，現報道如下：

1　臨床資料

本組患兒358例，男182例，女176例，年齡4個月至14歲，時間為檢查當晚20：00至次日8：00進行整夜監測，共12 h，患兒需保持整夜睡眠時間大于6 h，方可認為是完成了睡眠監測。監測時需在頭面部置13個導聯（分別為額部一接地電極，耳后A1，A2，左右眼部電極，下頜肌電2個電極，以及頭部F3，F4，C3，C4，O1，O2電極），胸、腹部各1個導聯，血氧飽和度指夾，鼻氣流，左右腿動電極及體位導聯。患兒臨床多表現為睡眠時鼾音加重，有呼吸暫停，睡眠不安，張口呼吸等癥狀，鼻咽鏡或鼻咽側位片檢查為腺樣體肥大，伴或不伴有扁桃體肥大。

2　檢查前的準備

2.1患兒及家長準備。對需要進行多導睡眠監測的患兒，由醫生開具住院單到病區進行預約，預約由專人進行負責登記，預約時發放多導睡眠監測注意事項的溫馨提示卡，溫馨提示卡上有OSAHS的介紹，患兒進行多導睡眠日需要準備的物品及相關的注意事項，病區的聯系電話，卡片設計采取卡通畫的形式，讓患兒及家屬能一目了然知道自己要做些什么。然后再帶領患兒及家長參觀我們的多導睡眠室，讓患兒及家長對即將進行的多導睡眠監測的環境做下初步了解，消除陌生感。向家長了解患兒的睡眠習慣，指導家屬檢查晚安排平時和患兒關系最親密的家屬陪同，同時根據患兒的睡眠習慣，可帶患兒平時睡眠時喜歡的玩偶或枕頭，盡量滿足患兒的睡眠習慣，滿足他們的合理需求。

2.2環境及病房準備。睡眠監測病室要求環境安靜，避開車輛、其他患兒哭鬧等噪聲，人員流動少的環境，故本院睡眠室建在病區的一側。除了睡眠病室的門，外面還有個門將普通病房和睡眠監測室隔離開來，有效的避免了噪聲。房間選用棉麻質窗簾、床上用品的顏色色彩柔和，為卡通畫的圖案，病房內有兒童喜歡看的繪本、圖書，以營造家庭氛圍。每個病房內都有可控空調，便于根據患兒的習慣調控溫度，以免過冷或患兒出汗，影響睡眠監測的順利進行。病室溫度調控在18～22 ℃，濕度在50%～60%，病床下備有便盆或尿壺，方便患兒排尿，減少起床次數，病區的電話鈴聲調至最低，減少一切干擾，使患兒能夠舒適入睡。

2.3儀器準備。總結以前失敗經驗以及閱讀相關文獻，了解以往監測失敗的原因[7]，有針對性地檢查、解決。對于卡片儲存式的便攜式儀器，我科設定專人負責設卡、取卡、轉換數據。對于插卡式儀器，在插卡時應注意區分清卡的正反面，將卡水平自然放入到規定的位置，檢查并核對儀器運行正常。分析結果的電腦專門配置，不可上網，以免受病毒影響。對于使用電池作為電源的便攜式多導睡眠監測器，監測前應保證電源電量充足，每次監測都使用新電池，電量顯示為滿格電，以免電量不足而影響監測結果[8]。

3　檢查中的患兒及家長的配合

3.1電極安放的時間選擇。對于小嬰兒或者對檢查依然有恐懼的幼兒，可以選擇患兒睡著時或者由家長環抱在手里進行連線，動作及語氣溫柔，可以向家長詢問寶寶心中比較崇拜的人物，利用榜樣的力量給寶寶進行鼓舞，以便連線能順利進行。

3.2患兒及家長的配合。對于年齡較大的患兒，會因為擔心睡覺時翻身導致導聯的脫落而不敢翻身，或者睡的不踏實。對于此類患兒，首先鼓勵他們的細心，然后安慰患兒，告知患兒及家屬，我們的連線都是用固定牢固的，同時連線采取的是左右對稱的雙保險布局，偶爾一個導聯脫落，不會影響監測的結果，同時定時巡視，有異常及時處理，以消除患兒和家長的憂慮，以便患兒能安然入睡。

3.3連線的動作嫻熟。在睡眠監測室的墻上有我們連線的示意圖，接線的護士一定要牢記接線的部位，平時勤加練習，因為護士的操作熟練程度會直接影響患兒及家屬對我們的信任度，嫻熟的接線技術可以減少患兒的緊張情緒。接腦電電極時除了常規處理外，導電膏的量要求填滿整個小金杯再稍微滿出些，保證粘在皮膚上的金杯內充滿導電膏，同時還可以從金杯電極頂端的小孔里溢出些導電膏，金杯電極外面覆蓋約2 cm×2 cm的雙層紗布，溢出的導電膏和紗布達到第一次固定，再用3M寬膠布加以固定紗布，可有效避免夜間導聯的脫落。所有腦電電極連好后，頭部用外科一次性彈力帽套好，加以固定[9]。胸腹帶安置時應使患兒仰臥位，尋找胸腹部呼吸運動幅度的最大平面，如患兒太瘦，可在其胸腹部墊1塊毛巾，避免胸腹導聯移位。鼻氣流連接時應檢查其是否通暢，及時清理分泌物，再連接鼻導管，位置盡量讓患兒舒適。血氧飽和度探頭連接時3M膠布固定，要注意膠布的捆綁應松緊適宜，可詢問患兒的感受，加以調節。太松易脫落，太緊影響指端血循環，同樣造成數據不準，連接時應將血氧傳感器發光部分位于指甲面，吸光部分位于指腹面，3個中心在一條直線上結果最準確，并加強適度固定[10]。

4　連線后檢查和處理

各導聯安裝完畢，檢查各導聯連接正確，機器運轉正常，進行常規的數據定位檢測，數據正常后及可告知患兒保持全身放松，讓其安心入睡。對于暫無睡意的患兒，可由家長根據患兒平時在家的習慣，閱讀放松的書籍，或者家長給患兒講故事，喝杯溫牛奶，助其入睡。

5　拆除導線時的家屬配合

第2天患兒檢查完成，由專人進行拆除電極，拆線時動作應輕快，為了減輕撕膠布時的疼痛，可用溫水浸濕的濕棉球或溫水毛巾一邊擦拭一邊撕脫，在金杯電極取下后，也可由家屬協同撕除膠布。邊撕膠布邊鼓勵患兒的勇敢。所有的傳感器、導線、血氧探頭和記錄卡必須在主機關機狀態下插、拔。

6　討論

家庭是個體社會化的第一場所，是個體的第一支持者，這種關系在兒童時期尤為重要。我們在進行多導睡眠監測時要求由與患兒有親密關系的家屬全程陪同，這樣可以有效的緩解患兒的孤獨感和陌生感，同時家長又是對患兒最了解的人，通過詢問家長，充分布置和家庭相類似的睡眠環境和保持患兒睡眠前的睡眠習慣，可以有效的避免患兒發生首夜效應，保證檢查的成功率。在睡眠監測前，通過和家長的溝通，做好家屬的思想工作，先消除家屬的緊張情緒，以免家長的緊張情緒對患兒產生負面的心理暗示[11]。同時告知家屬在整個連線過程中，不要給患兒負面情緒的影響，要和護理人員一起鼓勵患兒，避免患兒的入睡困難和緊張。同時我們采用改良式的固定方法，避免和減少了夜間導連線的滑落，避免反復粘貼導連線而干擾患兒的睡眠。通過以上的工作，有效的提高了一次成功率。

［參考文獻］

［1］ 蘇苗賞，李昌崇.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征多系統損害機制研究進展[J].中國循證兒科雜志，2009，4（5）：467-470.

［2］ 蘇苗賞，李昌崇.兒童睡眠呼吸障礙性疾病的診治進展[J].國際呼吸雜志，2009，29（23）：1465-1469.

［3］ Cohen-Gogo S，Do NT，Levy D，et a1.Sleep-disordered breathing in children[J].Arch Pediatr，2009，16（2）：123-131.

［4］ Levendowski DJ，Zack N，Rao S，et a1.Assessment of the testretest reliability o laboratory polysomnography[J].Sleep Breath，2009，13（2）：163-167.

［5］ Marcus CL，Brooks LJ，Draper KA，et a1.Diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea syndrome[J]. Pediatrics，2012，130（3）：e714-755.

［6］ 俞晨藝，蔡曉紅，溫正旺，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征兒童不同治療方法的臨床療效評估[J].中華兒科雜志，2015，53（3）：172-177.

［7］ 費力娟，楊冬梅，駱宏，等.影響多導睡眠監測效果的原因分析及護理對策[J].醫藥前沿，2013，（23）：7-8.

［8］ 單婷婷.小兒多導睡眠失敗的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志，2009，25（28）：49-50.

［9］ 吳明琴，于文君，曹桂華，等.彈力帽在視頻腦電圖監測中的應用[J].臨床神經外科雜志，2007，4（4）：177.

［10］ 方芳，施勤，陳蕾，等.影響多導睡眠監測的相關因素與護理干預[J].齊魯護理雜志，2010，16（5）：3-4.

［11］ 董曉星.家庭認知行為療法在兒童焦慮癥治療中的應用[J].醫學與哲學，2013，34（18）：75-77，80.

收稿日期：2015-06-29

〔中圖分類號〕缺

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0111-02