非酮癥糖尿病性癲癇的臨床特點分析

李世偉

吉林省通化市人民醫院神經內科，吉林通化 134001

糖尿病是一種代謝性疾病，以血糖增高為特征，患者常有多飲、多食、多尿和體重減輕典型糖尿病表現，2型糖尿病患者發病之前體重增加、出現肥胖，后期體重逐漸下降，出現消瘦癥狀。糖尿病代謝出現紊亂時可引起各種急性和慢性并發癥，其中癲癇發作為糖尿病常見的一種中樞神經系統的并發癥[1]。糖尿病性癲癇是指糖尿病伴發癲癇大發作或者癲癇持續狀態，臨床分為高血糖性癲癇和低血糖性癲癇兩種，其中高血糖性癲癇又分為酮癥酸中毒性癲癇和非酮癥高滲性糖尿病性癲癇兩種。患者常有局限性運動發作和持續狀態，發病急，患者突然一側面部肌肉、肢體、口角或者單純上肢出現抽搐，發作時患者意識清楚，每次抽搐發作持續數分鐘，頻繁發作，最多一天10余次。對于既往無糖尿病史的患者首診急診科和神經內科，容易被誤診，應用抗癲癇藥物治療無效時，及時檢測血糖、尿糖、尿酮體等可早期明確診斷為糖尿病癲癇。現將該院2014年7月—2015年7月間收治的64例非酮癥糖尿病性癲癇患者的臨床資料進行回顧性分析，探討非酮癥糖尿病性癲癇的臨床特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的非酮癥糖尿病性癲癇患者64例，其中男性38例，女性26例，年齡61～78歲，平均年齡65歲。其中24例為既往無糖尿病史，首發癥狀為癲癇發作；另外40例患者為既往糖尿病史，由于血糖控制不理想而并發癲癇發作。

1.2 方法

對2014年7月—2015年7月間該院收治的64例非酮癥糖尿病性癲癇患者的臨床資料進行回顧性分析，探討非酮癥糖尿病性癲癇的臨床特點。

1.2.1 臨床表現 糖尿病性癲癇常有局限性運動性發作和持續狀態，臨床表現為一側面肌、口角和一側上肢或者一側肢體抽搐發作，每次發作持續1 min，癲癇頻發發作，3次/d、最多1 d超過10次，最長持續30 min，發作時神志清楚[2]。對于復雜部分性發作的患者，首先出現局限性發作，然互出現意識障礙，每次持續數分鐘，患者處在癲癇發作間歇期時神志不清。

1.2.2 發病機制 ①癲癇發作基礎因素：該病常見于中、老年糖尿病患者，包括既往有糖尿病史但血糖控制不佳和無糖尿病史的隱性糖尿病患者。這些患者通常有腦動脈粥樣硬化和腦功能受損，導致腦部局部血流自我調節功能降低，引發癲癇發作。

②誘發因素：血糖濃度升高，細胞內外滲透壓改變造成細胞脫水，細胞膜穩定性被破壞，誘發局灶性癲癇發作。

③癲癇閾降低：非酮癥糖尿病患者體內生物代謝過程中三羧酸循環受到抑制，代謝增多導致腦部耗能增加，降低了癲癇閾，引發癲癇發作。

④高血糖、高滲狀態：高血糖和高滲狀態的突然發生導致神經與出現大量放電現象，加上多元醇代謝障礙，醛糖還原酶將腦中的葡萄糖轉化為山梨醇，引起果糖增多、肌醇減少，導致腦組織細胞出現水腫，促使癲癇發作。

1.2.3 臨床特點 ①抽搐突然發生，原因不明：常見于老年糖尿病患者，勞累、精神因素，自主停藥等非正規治療血糖控制不理想的患者，部分見于無糖尿病史的以癲癇發作為首發癥狀的隱性糖尿病患者[3]。

②局限性運動發作：患者抽搐發作表現為一側的面部和肢體，患者發作期間神志不清楚，腰穿檢查腦脊液除外血糖增高，其他均為出現異常。

③患者尿量明顯增多，每日尿量≧2500 mL，尿比重正常，尿糖出現強陽性，血糖明顯升高。患者出現脫水體征、皮膚彈性差。

④單純抗癲癇藥物治療臨床效果不明顯甚至癥狀加重。

1.3 常用輔助檢查

實驗室檢查結果提示血糖明顯升高，常在33.3～66.6 mmol/L、血鈉正常或升高，血漿滲透壓顯著增高>320 mOsm/L，血清電解質正常，尿糖強陽性（+++）、但尿酮體（—）[4]。

1.4 診斷標準

①患者既往有糖尿病史，符合糖尿病臨床診斷標準。

②患者既往無糖尿病史，癲癇發作為首發癥狀，實驗室檢查血糖明顯升高。

③排除糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態昏迷[5]。

④排除一切能夠引起癲癇發作的疾病。

1.5 治療方法

①按照內科治療原則控制糖尿病：嚴格控制血糖，遵醫囑給予患者小劑量胰島素靜脈滴注，按時監測血糖水平，血糖水平下降改為皮下注射或者口服降糖藥物進行治療，血糖控制理想癲癇可不發作，因此糖尿病性癲癇沒有必要長期抗癲癇藥物治療[6]。

②改善血液循環：應用丹參片、脈絡寧或者活血通絡片等活血化瘀類的藥物改善患者的血液循環。

③聯合抗癲癇藥物：常規抗癲癇藥物對大多數非酮癥糖尿病部分性癲癇治療無效，苯妥英鈉可以抑制胰島素分泌、升高血糖，加重癲癇發作，因此禁用。卡馬西平治療部分糖尿病性癲癇效果較好。

1.6 注意事項

①飲食要有規律，禁食辛辣刺激性食物，忌煙、忌酒。

②保證充足的睡眠，避免過度勞累、避免情緒激動，注意保暖預防感冒。

③適量飲水、切記一次性大量飲水，避免間腦受到刺激引起大量液體進入體內，增加間腦負擔[7]。

④保持良好的精神狀態是康復的必要條件，因此要學會自我調整，適當運動、做些有趣的活動。

2 結果

64例患者血糖測定結果均明顯升高，其中有24例為既往無糖尿病史，首發癥狀為癲癇發作，首診被誤診為局限性運動性癲癇；另外40例患者為既往糖尿病史，由于血糖控制不理想而并發癲癇發作、臨床診斷為非酮癥糖尿病性癲癇，給予嚴格降糖治療后癲癇發作得到很好的控制，效果顯著。

3 討論

癲癇是一種慢性疾病，是由于腦部興奮性過高，神經元突然、過度重復放電，導致腦功能突發性、短暫性紊亂，臨床癥狀表現為短暫的感覺障礙、肢體抽搐、意識喪失、行為障礙或者植物神經功能異常。發病原因多種多樣，現階段糖尿病性癲癇的發病率在逐年升高，威脅著患者的生命安全，降低了患者的生活質量。非酮癥糖尿病性癲癇是指僅有單純高血糖引發的癲癇發作。患者發病前未明確診斷為糖尿病，容易被誤診為局部發作性癲癇，給予抗癲癇藥物進行治療，效果不佳，檢查血糖、尿糖和酮體等可明確診斷為糖尿病性癲癇[8]。高血糖高滲狀態又稱為高滲性非酮癥性糖尿病昏迷，多見于50～70歲左右的中老年，患者發病時有多飲、多尿癥狀，但多食不明顯，隨著尿量逐漸增多，失水加重，患者逐漸出現神經精神癥狀，實驗室檢查結果提示血糖明顯升高，常在33.3～66.6 mmol/L、血鈉正常或升高，血漿滲透壓顯著增高>320 mOsm/L，尿糖強陽性、但無酮癥。臨床上遇到不明原因癲癇患者，特別是老年人部分性癲癇發作的患者，給予常規血糖檢查，避免出現誤診或者漏診情況，爭取早期明確診斷，早治療，提高疾病預后。現對該院收治的64例非酮癥糖尿病性癲癇患者的臨床資料進行回顧性分析，對該病的臨床表現、發病機制、臨床特點、輔助檢查、診斷標準、治療方法和注意事項進行分析和探討，得出結論：非酮癥糖尿病性癲癇患者可有糖尿病史由于血糖控制不理想而引發神經系統并發癥即癲癇，或者或者無糖尿病病史，僅以癲癇發作為首發癥狀，單純抗癲癇治療效果不明顯，復查血糖等可以明確診斷糖尿病，合理應用降糖藥物降低血糖可以完全控制癲癇發作。因此在臨床上遇到不明原因癲癇患者，特別是老年人部分性癲癇發作的患者，給予常規血糖檢查，避免出現誤診或者漏診情況，爭取早期明確診斷，早治療，提高疾病預后。

[1]郭學英,楊玉葉.非酮癥糖尿病性癲癇22例臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2013,11(5):638-639.

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[3]劉新勝.非酮癥糖尿病性癲癇16例分析[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(3):79-80.

[4]張宗偉,鐘文淵.高滲性非酮癥糖尿病昏迷28例誤診分析[J].西部醫學,2013,25(7):994-996.

[5]趙清.胃腸內補液在老年非酮癥糖尿病高滲性昏迷治療中的應用[J].實用糖尿病雜志,2014,10(4):23-25.

[6]左贊江,宋高業,韋駿,等.非酮癥糖尿病偏側舞蹈癥的臨床及影像學分析[J].廣東醫學,2014,35(19):3088-3090.

[7]陳麗,周冬梅.一例高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者的護理[J].實用醫藥雜志,2014,31(1):68-69.

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