復合式小梁切除術(shù)治療糖尿病并發(fā)新生血管性青光眼療效研究

唐丹梅，杜秋，孫士平

長春一諾眼科醫(yī)院眼科，吉林長春 130000

近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化、各種不良因素的影響，糖尿病并發(fā)新生血管性青光眼的發(fā)病率不斷呈上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計[1]，我國糖尿病并發(fā)新生血管性青光眼發(fā)病率為22%。據(jù)臨床研究證實[2]，糖尿病被公認是新生血管性青光眼的危險因素之一，眼壓增高是主要原因。傳統(tǒng)小梁切除術(shù)是治療糖尿病并發(fā)新生血管性青光眼最常用的術(shù)式，但其術(shù)后早期易出現(xiàn)低眼壓、淺前房現(xiàn)象，后期易出現(xiàn)濾泡瘢痕化、濾道阻塞現(xiàn)象等并發(fā)癥而導致手術(shù)失敗[3]。糖尿病新生血管性青光眼如果不及時進行治療，最終會導致眼盲的不可逆性眼病。為了探討復合式小梁切除術(shù)治療糖尿病并發(fā)新生血管性青光眼的臨床療效，對2012年2月—2014年6月收治的患者采取不同的手術(shù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集糖尿病并發(fā)新生血管性青光眼患者172例（182 眼），視力平均 0.4，平均眼壓為（29.31±2.13）mmHg，符合糖尿病并發(fā)新生血管性青光眼診斷標準[4]。隨機將患者分為2組，觀察組86例（92眼），男59例（63眼），女 27 例（29 眼），年齡 33~67 歲，平均（58.4±1.3）歲；病程 1~7年。對照組 86例（90眼），男55例（58眼），女31例（32 眼），年齡 32~67 歲，平均（57.5±1.6）歲；病程 2~9 年。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 在糖尿病治療的基礎(chǔ)上給予傳統(tǒng)小梁切除術(shù)。采用球周麻醉，在穹隆部位做結(jié)膜瓣，在角膜部位做鞏膜瓣[5]，然后對鞏膜瓣進行整復，在鞏膜瓣頂端進行縫合，調(diào)整松緊度，后在球結(jié)膜下注射地塞米松，術(shù)畢包扎。

1.2.2 觀察組 在糖尿病治療的基礎(chǔ)上給予復合小梁切除術(shù)。采用球后或球周麻醉及筋膜下浸潤麻醉，開瞼器開瞼，于角膜上緣1 cm處透明角膜板縫入懸吊線，以穹窿為基底的結(jié)膜瓣，正上方牽引鼻上方鞏膜，在角膜上方行半厚鞏膜厚度的板層瓣，分離兩側(cè)板層瓣以形成鞏膜瓣，在鞏膜瓣下放置浸有0.2~0.4 g/L絲裂霉素C棉片3~5min[6]，然后用生理鹽水沖洗。經(jīng)角鞏緣穿作前房穿刺，緩慢放出部分房水，切除小梁及前房角組織，然后在虹膜的根部實施寬基底虹膜周邊切除，恢復虹膜。縫合鞏膜瓣游離角與中間部位，經(jīng)前房穿刺注入生理鹽水恢復前房，觀察滲漏情況并調(diào)整，最后縫合球結(jié)膜，完成后在球結(jié)膜下注射地塞米松、慶大霉素，典必殊眼膏涂抹后加壓包扎。

1.3 觀察內(nèi)容

術(shù)后隨訪3~6個月，觀察患者視力、眼壓、視野恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后視力恢復情況比較

觀察組視力提高81例，視力不變4例，視力下降1例，視力提高率為94.2%；對照組視力提高61例，視力不變21例，視力下降4例，視力提高率為70.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.125，P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后眼壓恢復情況比較

觀察組術(shù)后眼壓為（15.19±2.21）mmHg，對照組術(shù)后眼壓為（18.62±2.35）mmHg，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.864，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥比較

觀察組出現(xiàn)淺前房2例，濾道阻塞1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.5%，對照組出現(xiàn)淺前房5例，濾道阻塞2例，出血2例，脈絡(luò)膜脫離1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.6%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是一組慢性代謝性疾病，當血糖控制不佳時，會使視網(wǎng)膜供血供氧不足，產(chǎn)生血管生長因子形成新生血管，當侵犯前房角時造成房水引流功能障礙形成新生血管性青光眼，糖尿病并發(fā)新生血管性青光眼的發(fā)生與糖尿病的病程和控制程度有關(guān)[7]。據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示[8]，糖尿病并發(fā)新生血管性青光眼眼盲只是時間問題，且眼盲后無法恢復，為患者帶來生活和心理上嚴重負擔。復合式小梁切除術(shù)是治療糖尿病并發(fā)新生血管性青光眼的一種濾過手術(shù)[9]，其在傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合絲裂霉素C和鞏膜瓣縫合調(diào)節(jié)，一方面減少了手術(shù)后期瘢痕的形成，提高濾過作用，另一方面鞏膜瓣縫合調(diào)節(jié)，在檢測鞏膜瓣的過濾后調(diào)整不適當?shù)倪^濾情形直至合適為止，并在術(shù)后根據(jù)眼壓、濾過情況調(diào)節(jié)縫合，減少早期低眼壓、淺前房現(xiàn)象的發(fā)生。因此，良好的血糖控制可延緩糖尿病新生血管性青光眼的發(fā)生和發(fā)展，有助于早期進行有效控制。

對該組資料手術(shù)結(jié)果進行分析：在視力方面，觀察組視力提高率為94.2%，對照組視力提高率為70.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在眼壓方面，觀察組術(shù)后眼壓為（15.19±2.21）mmHg，對照組術(shù)后眼壓為（18.62±2.35）mmHg，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生方面，觀察組出現(xiàn)淺前房2例，濾道阻塞1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.5%，對照組出現(xiàn)淺前房5例，濾道阻塞2例，出血2例，脈絡(luò)膜脫離1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與有關(guān)報道相似[10]。

綜上所述，復合式小梁切除術(shù)可促進視力、眼壓的恢復，有效減少術(shù)后早期和后期各種并發(fā)癥的發(fā)生，在治療糖尿病并發(fā)新生血管性青光眼上具有顯著的臨床效果，對改善患者生活質(zhì)量有重大意義，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

[1]徐秋龍.復合式小梁切除術(shù)和傳統(tǒng)小梁網(wǎng)切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼的療效對比觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012（35）：231-232.

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[10]胡曉弘.復合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效及安全性，中國保健營養(yǎng)，2013（5）：431-434.