腹腔鏡下外陰癌腹股溝淋巴結切除術的臨床觀察

趙　陽　遼寧省臺安縣中醫院婦產科　114100

腹腔鏡下外陰癌腹股溝淋巴結切除術的臨床觀察

趙陽遼寧省臺安縣中醫院婦產科114100

摘要目的：探討與分析腹腔鏡指導下腹股溝淋巴結切除術治療外陰癌的臨床效果。方法：將2011年11月-2013年11月在我院接受治療的20例外陰癌患者作為觀察對象，回顧性分析其臨床資料，所有患者均行腹腔鏡指導下的腹股溝淋巴結切除術進行治療，觀察所有患者的臨床治療效果。結果：納入本文的20例患者，平均手術時間為(92.4±10.4)min，術中平均出血量為(6.3±1.4)ml。且無1例患者出現術后嚴重并發癥。結論：對外陰癌的治療選用腹腔鏡指導下的腹股溝淋巴結切除術，能夠明顯提升患者生活質量，降低并發癥發生率，縮短患者恢復時間，值得推廣。

關鍵詞腹腔鏡外陰癌淋巴結切除術

外陰惡性腫瘤在女性全身腫瘤中占2%左右，在女性生殖器腫瘤中約占3.6%。相關研究報道提示[1]，在外陰癌患者中有超過90%的患者為鱗狀上皮癌，且常發于絕經后的女性群體。一般針對外陰癌患者治療的首選方式為手術方案。由于外陰惡性腫瘤細胞主要通過人體淋巴結進行轉移。因此，常規手術治療主要遵循切除腹股溝淋巴結的原則。且有文獻提示[2]，采取傳統開放性手術切除外陰癌腹股溝淋巴結，術后可能產生創口愈合不良等并發癥?；诖耍瑸榻档屯怅幇┗颊咝g后并發癥的發生率，我院將腹腔鏡應用于腹股溝淋巴結切除術中，取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年11月-2013年11月在我院接受治療的20例外陰癌患者作為觀察對象，均為女性。納入本文的所有患者均符合外陰癌的最新臨床診斷標準，年齡31～69歲，平均年齡(46.2±1.2)歲；體重41～64kg，平均體重(45.2±0.6)kg；腫瘤位于陰唇者15例，陰蒂2例，陰阜3例；其中16例為鱗狀細胞癌，4例為肉瘤。按照外陰癌國際婦產科聯盟分期標準將其分為ⅠA期13例，Ⅱ期4例，Ⅲ期3例。

1.2方法行常規術前麻醉，患者取膀胱截石位，從其臍部下端部分作切口，長度一般為1cm。從其臍恥中端與雙側部分作4個切口，長度為5mm。分別從患者腹部外斜側肌腱鞘部分置入長度分別為5mm與10mm的套管針，并從患者肚臍下端切口部分穿刺進入其皮下脂肪層，行鈍性分離，后迅速建立氣腹通道，設定壓力為15mmHg，放入腹腔鏡。作5mm切口，置入套管針，保持氣腹壓力在9mmHg左右，避免產生皮下氣腫的現象。清掃患者腹股溝淋巴結，行逆行性切除，應用超聲刀分離患者皮下淺筋膜與其腹部外斜側筋膜，切斷部分淋巴血管與小血管，充分暴露患者腹股溝韌帶，徹底清掃淋巴結，沿股三角下方寬闊筋膜表層下方切除皮下組織，暴露大隱靜脈與股三角，清除腹股溝前端垂直部分淋巴結。從其卵巢圓孔部分、大隱靜脈裂孔部分分離股血管鞘，切除股靜脈內側淋巴結，并使用生理鹽水沖洗創面，置入引流管充分引流，完畢后縫合切口。術后給予負壓吸引處理，確保引流的通暢性。

2結果

納入本文的20例患者，平均手術時間為(92.4±10.4)min，術中平均出血量為(6.3±1.4)ml，淋巴切除數(7.4±1.2)個，引流時間(6.8±1.7)d。無1例患者出現術后嚴重并發癥。

3討論

外陰癌屬于臨床常見婦科腫瘤之一。據相關文獻報告提示，目前我國外陰癌的發病率呈逐年上升的態勢。一般分布于陰蒂、陰唇、前庭等部位，發病機制相對來說比較復雜[3]。飲食習慣、體質情況、外陰不良均可能導致外陰癌的產生?；颊吲R床癥狀多表現為陰部疼痛、瘙癢、外陰結節。多數患者外陰瘙癢癥狀持續時間比較長，長期累積可能出現丘疹、潰瘍等表現，尤其在腫瘤入侵患者尿道時，患者則可能出現排尿困難、尿痛等癥狀。

目前臨床上對外陰癌的治療主要采取手術治療方案。同時也有相關研究報道提示，相較傳統開腹手術而言，在腹腔鏡指導下的腹股溝淋巴結切除術對人體創傷比較小，且術后并發癥發生率比較低，能夠縮短患者的恢復時間。在本文中，所有患者均應用腹腔鏡下的腹股溝淋巴結切除術，手術時間相對來說比較短，且淋巴結清除比較徹底，且無1例患者術后發生皮膚組織壞死等并發癥，進一步證實在外陰癌患者的臨床治療中，選用腹腔鏡指導下的腹股溝淋巴結切除術治療效果更為顯著，能夠明顯提升患者的生活質量、降低并發癥發生率、縮短患者恢復時間，值得推廣。

參考文獻

[1]吳強,吳裕中,孫志華，等.腔鏡下外陰癌腹股溝淋巴結切除術的臨床觀察〔J〕.臨床腫瘤學雜志,2011,16(10):909-911.

[2]夏紅玲,李迎,崔銀枝，等.腹腔鏡下腹股溝淋巴結切除術治療外陰癌療效評價〔J〕.醫藥前沿,2014,(4):210-211.

[3]盧艷,姚德生,莫凌昭，等.腹腔鏡下腹股溝淋巴結切除術治療外陰癌的臨床研究〔J〕.臨床腫瘤學雜志,2012,17(3):251.

(編輯落落)

收稿日期2014-08-01

中圖分類號：R737.35

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0492-02