大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光閉合治療下肢靜脈曲張168例療效分析

宋小洹　河南省安陽市脈管炎醫院　455000

大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光閉合治療下肢靜脈曲張168例療效分析

宋小洹河南省安陽市脈管炎醫院455000

摘要目的：探討大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光閉合治療下肢靜脈曲張的臨床療效。方法：選取2013年2月-2014年2月來我院治療的下肢大隱靜脈曲張患者168例，其中男98例，女70例，采用大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光閉合術對患者進行治療，并評價其療效。結果：治療后168例患者的傷口均Ⅰ期愈合，單個患肢的激光治療時間為1～2h；術后住院3～7d。手術后隨訪0.5～1年，下肢大隱靜脈曲張患者的下肢墜脹感有顯著緩解或消失，淺靜脈曲張消失，不易復發，治療效果滿意。結論：大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光閉合治療下肢靜脈曲張臨床療效滿意，安全有效，手術時間短，操作簡便，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞高位結扎腔內激光閉合術下肢靜脈曲張臨床療效

下肢大隱靜脈曲張是一種常見的血管外科常見疾病，其早期的臨床癥狀主要表現為長時間站立后，患者腿酸脹不適，容易疲勞無力；后期癥狀主要表現為較長時間站立后，患者腿酸脹較嚴重，甚至影響日常生活和工作，嚴重者小腿布滿曲張靜脈團，足踝出現潰瘍[1]。手術療法是臨床上治療大隱靜脈曲張是最主要且最有效的方法。傳統的手術方法為大隱靜脈高位結扎加剝脫術，但該法存在切口多、創傷大等缺點。隨著社會的發展及醫學的進步，下肢靜脈曲張的手術治療方法向微創方向發展[2]。血管腔內激光閉合術具有安全、有效、簡便等優點，目前該法在臨床上得到廣泛應用，并取得了良好的療效[3]。本文采用大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光閉合術治療下肢靜脈曲張患者，療效滿意，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2013年2月-2014年2月收治的單純性下肢大隱靜脈曲張患者168例(189條患肢)，其中男98例，女70例，年齡35～69歲，平均年齡(51.65±2.41)歲，病程為3個月～20年。患者的患肢根據國際靜脈聯盟臨床分級標準分為：下肢淺靜脈曲張144條，色素沉著10條，伴愈合潰瘍的5條,肢體腫脹30條，患者均經彩超檢查診斷，無股淺、深靜脈血栓形成。

1.2方法本組患者均采用大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光閉合術治療。激光治療儀英國DIOMED公司制造，波長：810 mm，口徑：600μm激光光纖，超滑導絲：0.035英寸，套管穿刺針：18G，導管：5F。術前患者迂曲淺靜脈用甲紫標記，橫切口選在患者腹股溝區，長約2cm，在卵圓窩區游離大隱靜脈的主干及屬支，大隱靜脈切斷口選在距離大隱靜脈股靜脈和匯入部0.5cm處，1號絲線結扎斷端，再切斷結扎各屬支；套管穿刺針穿刺大隱靜脈部位選在內踝大隱靜脈起始部位，置入超滑導絲，推至大隱靜脈高位結扎處，再置入5F導管，在導管內置入激光光纖，推至大隱靜脈高位結扎處。導管退出2cm暴露光纖頭端。開啟工作狀態后，按激光脈沖1s、間隔1s、輸出功率14W，以0.5cm/s的速度發射激光和后撤光纖。膝關節以下的輸出功率變為10W，后撤速度改變為1.0cm/s。用套管針分點穿刺小腿區直徑小于5cm的迂曲靜脈團后，置入光纖輻射狀燒灼。腹股溝切口采用可吸收縫線行皮內縫合，患肢采用彈力繃帶加壓包扎，2周后換彈力襪保護3個月，術后臥床24h，術后口服阿司匹林腸溶片，100mg/d，療程為1個月。

2結果

治療后168例患者的傷口均Ⅰ期愈合，單個患肢的激光治療時間為1～2h；術后住院3～7d。患者中出現皮下淤血6例，主要分布在大腿內側，采用局部加壓包扎配合多磺酸粘多糖2～3周后吸收；皮膚灼傷4例，主要分布在小腿區域，呈現索條狀或點狀灼傷，采用活血化淤中藥口服配合燙傷膏外敷，1～2周治愈；手術后隨訪0.5～1年，下肢大隱靜脈曲張患者的下肢墜脹感有顯著緩解或消失，淺靜脈曲張消失。3例隨訪結束時仍存在脛前部位皮膚麻木等不適，給予B族維生素和營養神經藥物口服后再次隨訪癥狀減輕或消失。

3討論

下肢淺靜脈曲張的發病機制主要為靜脈壁軟弱、靜脈腔內壓力升高及靜脈瓣功能缺陷等因素。腔內激光閉合術在對腔內靜脈照射時，由于患者機體血紅蛋白對光的吸收，可引起靜脈腔內血管壁受損、血管閉合、血栓形成，從而達到對靜脈曲張的治療效果[4]。本文采用大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光閉合術治療下肢靜脈曲張患者，治療后168例患者的傷口均Ⅰ期愈合，單個患肢的激光治療時間為1～2h；術后住院3～7d。手術后隨訪0.5～1年，下肢大隱靜脈曲張患者的下肢墜脹感有顯著緩解或消失，淺靜脈曲張消失，復發率低。在對患者的臨床手術治療中應注意以下幾點：(1)在激光操作前，近端結扎患者大隱靜脈根部，可有效預防手術操作誘發的血栓形成[5]。(2)術中要注意監視光纖的位置和光纖末端的紅色光點，及時調節暗室內光源以便觀察，及時糾正位置，并標記交通支的部位以利于結扎。(3)進行腔內激光閉合術時，應在回退光纖時壓迫光纖，使光纖和血管壁貼合，確保激光治療有效。(4)進行血管腔內激光治療時易灼傷皮膚，此時應使激光光纖末端與患者皮膚保持一定的距離，降低皮膚灼傷的發生率。(5)當光纖通過患者膝關節附近時，在適當降低激光功率的同時，加快光纖后撤速度，以免隱神經受到損傷[6]。(6)術后患者下肢血液處于高凝狀態，應當早期下床活動，下肢彈力繃帶松緊應適度，并適當給予抗凝、活血化淤治療等，有效預防下肢深靜脈血栓的形成。

總之，大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光閉合治療下肢靜脈曲張臨床療效滿意，安全有效，手術時間短，操作簡便，值得在臨床上推廣應用。此外，手術前明確診斷病情，掌握手術適應證和手術禁忌證，手術中規范操作，注意細節，可減少和避免并發癥的發生。

參考文獻

[1]曲廣新, 蔣勵, 竇曉慶. 腔內激光治療大隱靜脈曲張的手術配合〔J〕. 中國社區醫師：醫學專業, 2012, 14(5): 273.

[2]李成福, 李星云, 樸雄, 等. 大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光閉合術治療下肢靜脈曲張療效分析〔J〕. 現代醫藥衛生, 2012, 28(17): 2652-2653.

[3]魏玲,馬騫,黃靜玨.大隱靜脈高位結扎聯合激光閉合治療下肢靜脈曲張的手術配合〔J〕.長治醫學院學報,2013,27(6):475.

[4]陳千益,費哲為,陳大偉,等.激光腔內閉合聯合高位結扎與大隱靜脈高位結扎剝脫術治療下肢靜脈曲張的療效比較〔J〕.中國血管外科雜志,2013,5(3):170-173.

[5]王晉軍，姜桂喜，周景想．腔內激光治療大隱靜脈曲張并發癥及其防治〔J〕.中國中西醫結合外科雜志,2009,15(4):383-384.

[6]史建中. 大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光閉合術治療下肢靜脈曲張319例臨床分析〔J〕. 中國現代普通外科進展, 2011, 14(10): 828-829.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-27

中圖分類號：R543.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0477-02