局部進展期胃癌根治術后同期放化療與單純化療的效果比較

鄭科武　中山大學附屬第三醫院粵東醫院，廣東省梅州市　514011

局部進展期胃癌根治術后同期放化療與單純化療的效果比較

鄭科武中山大學附屬第三醫院粵東醫院，廣東省梅州市514011

摘要目的：比較局部進展期胃癌根治術后同期放化療與單純化療的療效。方法：將69例患者隨機分為同期放化療組(36例)和單純化療組(33例)。同期放化療組給予三維適形放療同時予以希羅達 1 000mg/m2每天分2次口服及多西他賽30mg/m2,靜脈滴注，1次/周。放療結束后2周繼續使用FOLFOX4方案化療鞏固4周期。單純化療組采用FOLFOX4方案化療6～8周;化療的同時給予卡培他濱口服,兩組同期患者給予胃黏膜保護劑、抑酸藥物和營養支持治療。結果：同期放化療組1、2、3年局部控制率和生存率分別為100%、94.4%、86.1%和94.4%、91.6%、88.9%,單純化療組局部控制率和生存率分別為96.9%、84.8%、78.8%和93.9%、78.8%、69.7%。同期放化療組和單純化療組均有不同程度的惡心嘔吐和白細胞下降，3級白細胞下降發生率分別為20%和16%,胃腸道反應率為18%和10%。結論：局部進展期胃癌根治術后同期放化療較單純化療能夠顯著提高患者局部控制率和生存率,胃腸道反應及血液毒性無明顯差異。

關鍵詞局部進展期胃癌根治術后同期放化療單純化療生存率

胃癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一。根治性外科手術切除治療是局部進展期胃癌的主要方法[1]，但術后不少患者出現了局部復發及遠處轉移[2，3]，而對局部進展期胃癌患者的術后治療方法目前仍有一定爭議[4，5]。本文通過對比同期放化療與單純化療治療胃癌根治術后的療效，探討局部進展期胃癌術后患者在同期放化療中的生存獲益。

1資料與方法

1.1一般資料收集2008年3月-2011年12月在我院治療的局部進展期胃癌患者69例，其中男49例，女20例，中位年齡53歲(37～69歲)。

1.2臨床資料69例患者手術方式均為D2切除 ；其中R0術后65例 ，R1術后4例。胃底賁門部6例，胃體部 16例 ，胃竇及幽門部28例，胃食管交界癌19例；Ⅱ期 7例 ，ⅢA期 28例 ，ⅢB期 29例 ，ⅣA期 5例。 術后病理：胃腺癌67例，腺鱗癌2例。卡氏評分≥70；血、尿常規和肝、腎功能等生化檢查基本正常，無嚴重內科疾病；無其他腫瘤疾病。

1.3方法

1.3.1分組。將69例患者隨機分為同期放化療組36例及單純化療組33例。

1.3.2治療。同期放化療組：術后4周開始治療，采用三維CT模擬定位,定位前禁食、禁飲6h。掃描范圍從隔上6cm到髂前上棘水平，層厚5mm。CT前1h口服泛影葡胺20ml顯影小腸。CTV 為瘤床+淋巴引流區，其中瘤床根據CT及術中放置的銀夾確定，淋巴引流區域依據原發腫瘤位置勾畫。PTV為CTV 外放1.0cm。95%PTV為46Gy，2Gy/次，5次/周，共23次。放療開始后，每天口服卡培他濱1 000mg/m2，每天分2次口服，連用14d，休息7d之后再口服14d,同時予以多西他賽 30mg/m2,靜脈滴注，1次/周，如此重復，直至放療結束。放療結束后 2周開始采用 FOLFOX4方案 (奧沙利鉑85mg/m2靜脈滴注 d1+5-氟尿嘧啶 400mg/m2靜脈推注d1-2+亞葉酸鈣200mg/m2靜脈滴注d1-2，2周重復)進行治療，鞏固化療4個周期。單純化療組：采用 FOLFOX4 方案 (奧沙利鉑85mg/m2靜脈滴注 d1+5-氟尿嘧啶 400mg/m2靜脈推注d1-2+亞葉酸鈣200mg/m2靜脈滴注d1-2，2周重復)6～8周。兩組患者均給予胃黏膜保護劑、抑酸藥物和營養支持治療。治療期間定期復查血常規、肝腎功能、電解質，記錄患者胃腸道反應。

1.4隨訪治療結束后前4周每周復查血尿常規、肝腎功能，以后每3個月復查腹部CT、胸片、血尿常規、肝腎功能等至2年，2年后半年復查相關檢查1次。記錄兩組患者死亡率、局部控制率

1.5統計學方法統計數據以SPSS19.0軟件進行分析，組間比較計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，檢驗水平α=0.05，P<0.05時，差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者死亡率及局部控制率分析69例患者隨訪67例，失訪2例，為同期放化療組和單純化療組各1例。平均隨訪28個月(10～43個月)，死亡14例，其中同期放化療組死亡4例，單純化療組10例，死亡率分別為11.1%、30.3%。同期放化療組和單純化療組的1、2、3年局部控制率分別為100%、94.4%、86.1% 和96.9%(χ2=0.56,P=3.24)、84.8%(χ2=6.48,P=0.67)、78.8% (χ2=11.57,P=0.045)，同期放化療組和單純化療組1、2、3年生存率分別為 94.4%、91.6%、88.9%和 93.9%(χ2=0.32,P=5.45)、78.8%(χ2=12.3,P=0.040)、69.7%(χ2=17.29，P=0.028)。

2.2兩組患者毒副反應發生情況近期毒副作用觀察中，惡心嘔吐等胃腸道反應及白細胞下降在治療期間最常出現。同期放化療組和單純化療組惡心嘔吐發生率分別為18%和10%，3級白細胞下降發生率分別為20%和16%。此外兩組輕度肝功能受損發生率分別為8.3%和9.1%，腎功能無明顯受損。

同期放化療組與單純化療組患者1、2年的局部控制率及1年生存率比較，差異均無統計學意義(P>0．05)，同期放化療組患者3年局部控制率高于單純化療組，差異均有統計學意義(P<0．05)，2、3年生存率比較，同期放化療組明顯優于單純化療組，差異有統計學意義(P<0．05)。在近期毒副反應發生率上，兩組患者無明顯統計學差異。

3討論

根治性外科手術切除是局部進展期胃癌的首選治療，手術治療同時，可以改善和緩解癥狀，術后選擇合適的綜合治療對提高胃癌患者局部控制率、延長生存期、改善預后、提高5年生存率大有益處[3]。化療和放療單獨使用對腫瘤術后患者有一定的好處。在患者機體可耐受情況下，也可將兩者聯合應用增強療效[6～8]。研究表明同步放化療可使胃癌術后患者在局部控制率及生存期上不同程度獲益，改善患者預后[9～12]。本文中筆者將69例局部進展期胃癌術后患者進行分組，采取同期放化療與單純化療相比較，結果發現兩組1、2年的局部控制率及1年生存率比較，差異均無統計學意義。但同期放化療組3年局部控制率為86.1%高于單純化療組的78.8%，差異有統計學意義。同期放化療組2、3年生存率分別為91.6%、88.9%明顯高于單純化療組78.8%、69.7%，差異有統計學意義，而兩種治療方法近期不良反應發生情況無明顯統計學差異。

綜上所述，局部進展期胃癌根治術后采取同期放化療效果優于單純的化療方案，可以在一定程度上提高局部控制率，延長生存時間，改善預后。與單純化療組相比，同期放化療組未明顯增加近期不良反應，是合理有效的治療方法，適合臨床推廣應用。

參考文獻

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(編輯落落)

收稿日期2014-07-29

中圖分類號：R735.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0467-03