臨產奶牛子宮扭轉的診療報告

李紅兵 楊小偉 馬永軍 李華林

1.寧夏回族自治區利通區古城鎮畜牧獸醫站，寧夏利通 751100；2.寧夏回族自治區利通區動物衛生監督所，寧夏利通 751100；3.寧夏回族自治區利通區東塔寺鄉畜牧獸醫站，寧夏利通 751100

臨產奶牛子宮扭轉的診療報告

李紅兵1楊小偉2馬永軍1李華林3*

1.寧夏回族自治區利通區古城鎮畜牧獸醫站，寧夏利通 751100；2.寧夏回族自治區利通區動物衛生監督所，寧夏利通 751100；3.寧夏回族自治區利通區東塔寺鄉畜牧獸醫站，寧夏利通 751100

牛的子宮扭轉是指懷孕后期整個懷孕子宮、一側子宮角圍繞自己的縱軸發生扭轉（旋轉）并伴有子宮頸及前部陰道發生扭轉。捻轉部位多為子宮頸及其前后，向右比向左發病多，捻轉程度多為90o～180o，個別病例可達360o。多發生在臨產前或分娩開始，發病急，癥狀重，若不及時診斷和治療，可導致孕畜及胎兒死亡。筆者在臨床診治奶牛子宮扭轉病5例，治愈4例，1例因診斷延誤而死亡。

1 發病原因

1）由奶牛的生殖器官解剖特點造成的。懷孕后期，胎兒異常增大，子宮大彎顯著向前擴張，子宮孕角前端基本游離于腹腔，位于腹底部，依靠瘤胃及其它內臟和腹壁支撐，子宮的穩定性較差。這樣的解剖結構再加上牛的起臥方式，孕牛在急劇起臥時一旦滑倒，可導致游離在腹腔內的妊娠子宮由于慣性作用，就向一側扭轉；有的懷孕后期還追逐、爬跨其他發情母牛而摔倒，也可造成扭轉；臨產時的扭轉可能是因為分娩疼痛而急劇起臥所致。

2）懷孕后期子宮張力不足，子宮壁松弛，非妊娠子宮角體積小，子宮系膜松弛，羊水量不足易發生子宮扭轉。

3）飼養管理不當以及運動不足，也可能促發子宮扭轉。

2 臨床癥狀

2.1 一般癥狀

產前有正常的分娩預兆，臨產時表現煩躁不安，食欲廢絕，頻頻搖動尾巴，前蹄刨地、回顧腹部、后肢踢腹、背腰拱起、頻頻努責，有少量羊水流出，就是看不到胎膜和胎頭露出。產道開張不全，助產士單手伸不進去。發生子宮捻轉后，子宮頸因為捻轉而發生痙攣性收縮，造成子宮頸口不易擴張或擴張不充分。

2.2 陰道檢查

將手臂常規消毒伸入陰道后，在扭轉程度較輕時，手能夠勉強達到子宮頸口；若扭轉程度嚴重，產道就會變得狹窄，手伸不進去，沿扭轉的方向觸摸，陰道壁呈螺旋狀的皺褶。扭轉嚴重的牛，陰唇腫脹，腫脹的狀態呈橢圓形，也就是說扭轉的方向與陰唇腫大的方向相反。

2.3 直腸檢查

手伸入直腸深處，覺得直腸擰著勁，感覺不是直通而有轉向一側的，陰道呈螺旋形皺褶，使子宮拉緊，可摸到子宮突起的皺襞，扭轉一側的子宮闊韌帶緊張，而另一側的子宮闊韌帶松弛，偶爾能觸摸到子宮體，胎兒都為縱向側位或下位。

3 診 斷

根據臨床癥狀、直腸和陰道檢查即可確診為子宮捻轉。

4 治療措施

根據捻轉發生嚴重程度，決定施行滾轉法或手術療法，使子宮扭轉及時得到矯正，回歸正常解剖位置，確保順利產犢。

4.1 保守療法

“滾轉母體法”矯正子宮捻轉：在寬闊平整的地上鋪墊軟草，放倒母牛，把前肢和后肢分別用繩子捆住，繩頭留下約100 cm，母牛向與子宮扭轉的同側橫臥，每邊大約用3人的力量向扭轉的相同方向迅速拉繩子使牛體回轉；然后緩慢回到原來的橫臥狀態，再一次讓其快速回轉。如此滾轉2～3次，將消毒過的手伸入產道仔細檢查是否整復到位。這種方法在扭轉早期且胎兒成活的情況下，大多數都能夠成功復位。

4.2 手術療法

在扭轉嚴重保守法整復不了或胎兒已死了較長時間的情況下，通過開腹手術整復。具體術式及操作方法略。

5 典型病例

5.1 臨床診斷

利通區馬蓮渠鄉巴浪湖村的養殖戶丁某的奶牛生產第4胎時，已經足月臨近產犢，羊水也流了很多，就是不見胎兒的蹄和頭出來，病牛不吃不喝。病牛精神不安、頻頻搖動尾巴，并不時陣縮或努責，有踏步踢腹動作，但不見胎膜、胎兒露出，體溫40.5℃，心率105次/min。陰道檢查：手臂常規消毒伸入陰道，感覺里面非常狹窄，陰道壁有向右呈螺旋狀的皺褶，僅能容一只手勉強伸進去。直腸檢查：手進入直腸深處，感覺直腸也發生了扭轉，可以摸到呈螺旋狀扭轉的陰道皺褶，子宮闊韌帶一側緊張、另一側松弛，沒有接觸到胎兒。由此可以確診該牛發生了子宮向右捻轉，導致產道及子宮頸口嚴重開張不全，無法正常分娩出胎兒。

5.2 采用“母體滾轉法”進行整復

按照前述方法右側臥保定病牛，4人1組，分別保定前后肢，同時有人保護牛頭。3人同時用力拉繩子，把牛翻向右側，進行陰道檢查，看是否矯正捻轉，第1次滾轉沒有矯正過來 。慢慢使牛體翻轉呈右側臥，然后再快速翻轉呈左側臥，再次陰道檢查。就這樣連續滾轉3次后成功整復捻轉。病牛子宮解除了扭轉，整個產道開張，羊水隨即流出、胎膜露出體外，經過簡單助產胎兒順利產出，母子安康。

5.3 對癥治療

由于產犢持續時間長，扭轉造成子宮頸損傷，因此要強心、消炎、補充鈣劑和能量，促進病牛進一步恢復健康。10%葡萄糖注射液1 500 mL，糖鹽水1 000 mL，10%葡萄糖酸鈣500 mL，10%安鈉咖注射液20 mL，氫化可的松注射液100 mL，頭孢氨芐6 g，Vc注射液50 mL，VB1注射液50 mL，合理配伍、緩慢靜脈滴注。縮宮素10 IU肌肉注射，促進胎衣和惡露排出，有利于子宮恢復。

6 治療體會

1）當扭轉程度較輕，子宮頸口開張不全時，可采取讓母牛站立，在腹下橫穿木板向上抬子宮的方法，從陰道或直腸內抓住胎兒的一部分來回活動，再快速向扭轉的相反方向回轉，也能使子宮扭轉整復。此法操作簡單，容易掌握。

2）整復前應該注意正確判斷子宮扭轉的方向，究竟是向右還是向左扭轉的；牛體滾轉方向與扭轉方向要一致，每一次滾轉后都要做陰道檢查，從產道開張程度判斷是否整復，確定是否繼續滾轉。

3）早期準確診斷和采取整復措施是最重要的。對于產道及子宮頸口開張不全的病例，不能盲目進行人工助產，以避免發生子宮頸撕裂、產道嚴重損傷、大出血等并發癥。由于該病不是常見多發病，要虛心請教，請有豐富經驗的獸醫技術人員進行會診，認真檢查，分析病情，做出準確診斷結論，及時進行整復，為養殖戶挽回經濟損失，皆大歡喜。若診斷失誤，就可能錯過最佳治療時機，以失敗告終。

4）在懷孕后期，要加強飼養管理，減少子宮捻轉的促發因素。定期清理墊糞，保持圈舍及運動場地面平整，防止孕牛跌跤；除加強營養外，要適當增加運動量，不能栓系和限制活動，以增強子宮、肌肉的柔韌性。臨產期要做好檢查工作，勤觀察、早發現、早治療，若轉化為重度捻轉，保守療法就不易整復，需要進行剖腹產手術，就會增大養殖成本。

2014-12-11

*通訊作者李紅兵，男，1972年生，獸醫師。