哮病發作期的中醫護理體會

白紅華

(云南省玉溪市中醫醫院，云南 玉溪 653100)

哮病發作期的中醫護理體會

白紅華

(云南省玉溪市中醫醫院，云南 玉溪 653100)

哮病；發作期；護理體會

哮病系宿痰伏肺，因外邪、飲食、情志、勞倦等因素致氣滯痰阻，氣道攣急、狹窄而發病。以發作期喉中哮鳴有聲、呼吸困難，甚則喘息不得平臥為主要臨床表現。哮病的主要病因是宿痰內伏于肺，遇誘因引發；其基本病機是痰氣搏結，通氣不利，肺氣宣降失常。發作時為痰阻氣閉。現將哮病發作期的中醫護理體會報道如下。

1 發作期哮病的分型與證候

1.1 冷哮 證候：喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，咳痰稀白，面色晦滯，或有惡寒、身痛發熱，舌質淡，苔白滑，脈浮緊。

1.2 熱哮 證候：喉中哮鳴如吼，氣粗息涌，胸膈煩悶，嗆咳陣作，痰黃粘稠，面紅，伴有發熱、心煩口渴，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

1.3 虛喘 證候：反復發作，甚者持續喘哮，咯痰無力，聲低氣短，動則尤甚，口唇爪甲發紺，舌質紫黯，脈弱。

2 護理

2.1 病情觀察

2.1.1 觀察病證特點 哮病呈發作性，常突然發生，緩解亦迅速，一般多見于旁晚、夜間或清晨。其發作可有明顯的季節性，在秋初或冬令發作者居多，其次是春季，也有常年反復發作者。發作前常有氣候變化、飲食不當、情志失調、勞倦過度等誘因，出現鼻塞、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆；發作時喉中哮鳴有聲、呼吸急促困難，甚則喘息不能平臥、端坐俯伏較舒，若能咯出大量粘痰則痰鳴喘息可暫得緩解；發作可持續數分鐘、幾小時或更長；緩解后可有輕度咳嗽、咯痰、呼吸急迫。

2.1.2 觀察伴隨癥狀 哮病發作時，見背冷、口不渴或渴喜熱飲、惡寒發熱、頭痛無汗者為冷哮；見煩悶、口干苦或渴喜冷飲、大便秘結、發熱、面紅者為熱哮。

2.1.3 觀察分泌物 宿痰內伏于肺是引起哮病的主因，故哮病察痰尤為重要。痰黃或帶綠、濃稠膠粘、咳吐不利者，見于熱哮。若哮病發作時咯吐出大量痰液常可緩解癥狀。

2.1.4 觀察發作誘因 哮病的誘因很多，如氣候變化、寒熱失調，食用魚、蟹、蝦等海鮮或過食生冷、辛辣，嗜煙酒，勞倦過度，異味刺激，情緒緊張，惱怒驚恐等。

2.1.5 觀察病情變化 哮喘患者需密切觀察呼吸、血壓、脈搏、體溫等生命體征的變化及神志、面色等全身情況，尤其是呼吸的頻率、節律、強弱及呼吸道是否通暢等。如哮喘持續發作或痰阻氣道咯吐不利，見胸部憋悶如窒、汗出肢冷、面青唇紫、煩躁不安或神昏嗜睡、脈大無根等，要立即報告醫生救治。

2.2 辨證施護

2.2.1 環境與生活起居護理 ①保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜，冷哮病室宜陽光充足，熱哮病室宜涼爽通風。避免接觸花粉、動物皮毛等致敏物及煙塵異味刺激。②哮喘發作時應絕對臥床休息，可取半坐位或端坐位，持續中、低流量吸氧，緩解后可適當下床活動。在緩解期應循序漸進地加強鍛煉身體，提高抗病能力。③保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物，痰多不易咳出時可輕拍背部以助排痰。④汗出較多者用干毛巾及時擦干，防寒保暖，勤換內衣，保持衣著干爽透氣。

2.2.2 給藥護理 ①哮病給藥在發作前2 h為宜，中藥湯劑的服法：冷哮宜熱服，熱哮宜溫服，虛哮亦應溫服。②一旦發現有咳嗽等先兆癥狀，應立即給藥以制止發作。為快速發揮藥效，可選擇氣霧劑對準口鼻噴用。③服用含麻黃的湯藥后，要注意觀察患者心率、血壓的變化及汗出情況。④用貼敷法減少或控制哮病發作時，應注意觀察貼敷部位皮膚有無紅腫癢痛等反應。

2.2.3 飲食護理 ①哮病患者尤其要注意飲食宜忌，可防止因飲食不當而引起發作。根據體質的特異性，禁食曾誘發哮喘的食物，勿過食生冷、辛辣、肥膩、海腥等，飲食不宜過飽、過咸、過甜，應戒煙酒。②可常食柑橘、白蘿卜、海帶、竹筍等具有化痰作用的果蔬，也可用橘皮泡水代茶飲用。③冷哮患者飲食宜溫不宜涼，可用蔥白、生姜等辛溫之品以助散寒。④熱哮患者雖宜涼性飲食，但不可過食生冷，可服食荸薺、枇杷、柚子、海蜇等以清熱化痰，禁用辣椒、胡椒、肉桂等辛辣燥熱之品。⑤虛哮患者飲食宜溫熱、清淡、富營養。

2.2.4 情志護理 ①哮病為反復發作的慢性疾病，患者常悲觀失望，情緒低落，要多給予關心、安慰，與之一起細致地觀察、分析，尋找誘發因素，并說明情緒與發病的關系，解除思想負擔，緩解緊張情緒，樹立治療信心。②在哮病緩解期要注意調養性情，克服急躁易怒、憂愁郁悶等不良習慣，培養樂觀、豁達、寬容的心理素質。

2.2.5 對癥處理 ①喘憋明顯或唇甲青紫者，給予低流量持續吸氧。②痰多且咯吐無力者，應協助體位引流，翻身拍背排痰，或予以吸痰。③發熱的患者要定時測量體溫，每日2～4次，并觀察服藥后體溫變化。口干者，應鼓勵其多飲水及食用鴨梨、西瓜等多汁的新鮮水果。④哮喘較嚴重者，可協助醫生做好針灸治療，實證者宜針刺大椎、肺俞、膻中、天突、豐隆等穴；虛證可灸神闕、氣海、關元、腎俞、三陰交等穴。

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