圍絕經(jīng)期睡眠障礙中西醫(yī)治療研究進(jìn)展*

郭麗華，李 紅

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350108；2.福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001)

圍絕經(jīng)期睡眠障礙中西醫(yī)治療研究進(jìn)展*

郭麗華1，李 紅2

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350108；2.福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001)

圍絕經(jīng)期綜合征；睡眠障礙；綜述

圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時期，從接近絕經(jīng)時出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)與臨床特征起至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時期[1]。圍絕經(jīng)期的婦女由于卵巢功能減退、雌激素水平下降而引起一系列生理、心理的變化，如潮熱出汗、心煩易怒、睡眠障礙等。而睡眠障礙是婦女圍絕經(jīng)期中最常見病證之一，可導(dǎo)致身心疲倦、情緒激動，嚴(yán)重影響人的情緒、行為和認(rèn)知力，且加重圍絕經(jīng)期其他癥狀，從而影響人們的生活質(zhì)量。現(xiàn)將近年來西醫(yī)及中醫(yī)對圍絕經(jīng)期睡眠障礙的治療進(jìn)行整理，綜述如下。

1 西醫(yī)治療

眾多研究表明圍絕經(jīng)期睡眠障礙與絕經(jīng)狀態(tài)密切相關(guān)[2]，但其具體機(jī)制頗具爭議性，目前多傾向于與圍絕經(jīng)期雌激素變化、血管癥狀、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理因素等有關(guān)[3]。

1.1 藥物治療 目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療藥物首選為激素，再配合精神類藥物來治療。臨床上應(yīng)用的有苯二氮卓類、非苯二氮卓類、巴比妥類等。苯二氮卓類是治療失眠首選藥物，能明顯縮短入睡時間、延長睡眠持續(xù)時間，具有吸收較完全、不良反應(yīng)小、戒斷反應(yīng)輕、不易成癮等優(yōu)點(diǎn)[4]。臨床上代表性藥物為地西泮、舒樂安定等。非苯二氮卓類代表藥物主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆。此類藥物幾乎無抗焦慮、肌松和抗驚厥作用，對正常睡眠時相干擾小，甚至可改善失眠者睡眠生理[4]，且成癮性、戒斷反應(yīng)輕微，常作為苯二氮卓的替代藥物或交替使用[5]。巴比妥類能引起近似生理性睡眠，對睡眠各期均有不同程度的影響[4]，因副作用、戒斷反應(yīng)較大，目前為治療失眠的二線用藥。常用藥物有苯巴比妥、司可巴比妥。而自WHI[6]的研究后，全球就是否使用激素治療產(chǎn)生懷疑。在我國，人們更是對激素藥物和精神類藥物的不良反應(yīng)有很大的顧慮。

1.2 非藥物治療 主要包括[7～9]：①心理治療：認(rèn)知行為療法、暗示療法等。②行為治療、睡眠衛(wèi)生教育、放松治療、限制療法。③物理治療：電療法、音樂療法、光療法、高壓氧治療。④其他治療方法:運(yùn)動療法、飲食療法。其中認(rèn)知行為治療越來越得到廣泛運(yùn)用[10]。

2 中醫(yī)治療

圍絕經(jīng)期睡眠障礙，屬祖國醫(yī)學(xué)中“不寐、不得眠、目不暝、不得臥”等范疇。陳銘奇等[11]發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期睡眠障礙病位證素中以心、肝、腎為主(82.4%)；病性證素中陰虛、血虛、氣虛、氣滯為主(80.9%)。而目前各大醫(yī)家多數(shù)亦從這幾方面治療。

2.1 單藥 自《傷寒論》后酸棗仁為公認(rèn)治療失眠良藥，何慶勇[12]認(rèn)為《傷寒論》中酸棗仁湯中酸棗仁是二升，而漢時酸棗仁一升是112 g[13]。所以運(yùn)用酸棗仁治療失眠時量應(yīng)大，最大224 g，否則療效銳減。付美琴[14]仿西醫(yī)晨興奮、晚鎮(zhèn)靜，以酸棗仁鎮(zhèn)靜、催眠及五味子興奮性中樞神經(jīng)的作用治療失眠，自擬失眠方：五味子30～60 g晨水煎服；炒酸棗仁30～90 g睡前水煎服，總有效率為86.7%。但李氏[15]發(fā)現(xiàn)生、炒酸棗仁中生棗仁催眠起效更快。王祥禮[16]用靈芝菌液口服治療心脾兩虛失眠患者，靈芝菌液組、靈芝菌片組各60例，結(jié)果治療組總有效率為96.67%，對照總有效率為81.67%，2組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王記芝[17]以刺五加注射液治療不寐癥，刺五加組68 例、安定組80 例，刺五加組總有效率為94%，安定組總有效率為50%，2組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。金曦[18]用烏靈膠囊治療陰虛火旺證失眠，烏靈膠囊組、百樂眠膠囊組各24例，結(jié)果烏靈膠囊組總有效率為94%，百樂眠膠囊組總有效率為50%，2組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。還有許多單味中藥治療失眠的報道，如半夏、柏子仁、丹參等。

2.2 驗(yàn)方 吳龍?jiān)吹萚19]人統(tǒng)計(jì)臺北市失眠及非器質(zhì)性睡眠障礙患者中藥方劑用藥頻率(總件數(shù)2698455)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)復(fù)方藥材前10名為：加味逍遙散(23.68%)、酸棗仁湯(22.17%)、天王補(bǔ)心丹(15.66%)、柴胡加龍骨牡礪湯(12.18%)、甘麥大棗湯(8.88%)、溫膽湯(8.02%)、歸脾湯(5.89%)、龍膽瀉肝湯(4.21%)、血府逐瘀湯(3.52%)、知柏地黃丸(3.33%)。籍明智等[20]用六味地黃丸與逍遙散加減治療圍絕經(jīng)期女性失眠，治療組、安定+谷維素組各36 例，結(jié)果治療組總有效率為91.67%，百樂眠膠囊組總有效率為69.44%，2組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。邵大飛[21]用酸棗仁湯合甘麥大棗湯治療亞健康失眠患者，治療組、谷維素組各30例，結(jié)果治療組總有效率為92.97%，谷維素組總有效率為76.9%，2組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王慧等[22]研究發(fā)現(xiàn)酸棗仁湯抑制膠質(zhì)細(xì)胞的表達(dá)可能是其發(fā)揮治療失眠的環(huán)節(jié)之一。

2.3 針灸及穴位方面的治療 大部分現(xiàn)有的臨床研究認(rèn)為針刺治療圍絕經(jīng)期失眠有療效，但是各家選取的穴位各有講究，楊春英[23]統(tǒng)計(jì)針灸治療女性圍絕經(jīng)期綜合征前10名由大到小為：三陰交、腎俞、太沖、肝俞、神門、太溪、百會、關(guān)元、足三里、脾俞，主要集中在肝脾腎三陰經(jīng)為主線，與相關(guān)背俞穴相配合，并任督二脈的關(guān)元、百會等穴且胃經(jīng)的足三里、脾經(jīng)三陰交、肝經(jīng)太沖、心包經(jīng)內(nèi)關(guān)為臨床常用有效穴。近年來又出現(xiàn)簡便之耳針療法并發(fā)展至藥物耳穴治療，楊秋華等[24]采用腎、肝、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、皮質(zhì)下等耳穴，用柏子仁貼壓治療圍絕經(jīng)期失眠患者，治療組40例、對照組38例，發(fā)現(xiàn)在治療組入睡、睡眠、夜醒時間及睡眠深度、做夢情況、醒后感覺均有顯著改善，與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 小結(jié)

目前圍絕經(jīng)期睡眠障礙已成為影響人類身心健康的重大隱患。眾多學(xué)者在治療上做了大量研究，但是這些研究存在一定的問題，致許多文獻(xiàn)的可信度不高，比如：樣本例數(shù)較少，缺乏大規(guī)模的療效觀察與評價；目前研究沒有公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；研究的治療時間多偏短；不良反應(yīng)的描述過少。故今后研究需針對以上問題深入探討解決，以提高臨床和實(shí)驗(yàn)的科學(xué)性與客觀性。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：14.

[2]How ard M.Kravi tz，Pat ricia A.Ganz，et al.Sleep dif ficulty in women at midlife：a communi ty survey of sleep and the menopausal transition[J].Menopause，2003，10(1)：19-28.

[3]Mau rice M.Ohayon，MD，Severe Hot Flashes Are Associated With C hronic Insomnia[J].Arch Int ern Med，2006，166：1262-1268.

[4]楊寶峰.藥理學(xué)[M].7版.北京人民衛(wèi)生出版社，2011：128-130.

[5]王素俠，秦玲，唐媛扎.等，扎來普隆與佐匹克隆治療失眠癥的有效性及安全性對比的Meta分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2013，39(1)：104-108.

[6]Writing Group for the Women' s Health Initiative Investigation.Risks and benefi ts of est rogen plus from the wom en's health ini tiative randomized cont rolled t rial[J].JAMA，2002，288(3)：321-328.

[7]劉剛，趙德軍，白浪.失眠病因病理及非藥物治療[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(3)：281-282.

[8]孔晶，吳江平，姜曉紅，等.顱微電流刺激療法結(jié)合心理疏導(dǎo)治療圍絕經(jīng)期婦女睡眠障礙的隨機(jī)對照研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(6)：921-923.

[9]喬麗娟.高壓氧治療圍絕經(jīng)期失眠癥85例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27：(9)：1207-1208.

[10]伍軼群.認(rèn)知行為療法對失眠癥患者睡眠質(zhì)量和心理健康水平療效的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(7)：758-759.

[11]陳銘奇，黃俊山.圍絕經(jīng)期失眠患者證素的研究分析[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2012，40(1)：51-53.

[12]何慶勇.經(jīng)方治愈嚴(yán)重失眠采擷[J].世界中醫(yī)藥，2014，9(8)：1042-1043.

[13]范吉平，程先寬.經(jīng)方劑量揭秘[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：108.

[14]付美琴.失眠方結(jié)合辨證治療功能性失眠120例[J].四川中醫(yī)，2000，18(3)：20-21.

[15]李廷利，劉立，孫加源，等.生、炒酸棗仁催眠作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2001，29(5)：35.

[16]王祥禮.靈芝菌液治療失眠癥60例[J].中國醫(yī)藥學(xué)報，2001，16(1)：47.

[17]王記芝.刺五加注射液治療不寐癥68例[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，22(3)：32-33.

[18]金曦.烏靈膠囊治療原發(fā)性失眠的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20(2)：51-52.

[19]吳龍?jiān)矗挑敚砦幕停?中醫(yī)門診申報失眠及非器質(zhì)性睡眠障礙患者中藥方劑用藥頻率與型態(tài)分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13(10)：144-149.

[20]籍明智，馬曉麗，劉俊峰.補(bǔ)腎疏肝法治療圍絕經(jīng)期女性失眠36例臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14(7)：37-57.

[21]邵大飛.酸棗仁湯合甘麥大棗湯治療亞健康失眠60例[J].光明中醫(yī)，2014，29(3)：540-542.

[22]王慧，羅坤，武靜.酸棗仁湯對失眠大鼠中腦中縫背核神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(21)：235-239.

[23]楊春英，劉煉，朱震云，等.近年來針灸治療女性圍絕經(jīng)期綜合征的方法和選穴規(guī)律探討[J].針灸臨床雜志，2014，30(4)：7-8.

[24]楊秋華，喬麗敏，趙億文，等.耳穴貼壓法對圍絕經(jīng)期失眠癥的護(hù)理干預(yù)效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(10)：897-898.

1. 國家自然基金項(xiàng)目 (NO：81473599)； 2.福建省科技廳重點(diǎn)項(xiàng)目(NO：2014Y0008)； 3.福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研課題(中醫(yī)臨床研究)(NO：wzfg201307)

R740

A

1007-2349(2015)07-0085-02

2015-05-11)