特發性周圍性面癱與中醫風痰瘀阻證關系的探討

徐玉坤

(山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014)

特發性周圍性面癱與中醫風痰瘀阻證關系的探討

徐玉坤

(山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014)

通過古今文獻分析特發性周圍性面癱的病因病機，探討特發性周圍性面癱與中醫風痰瘀阻證的關系，認為風痰瘀血是周圍性面癱發生的重要因素，祛風化痰活血通絡法是治療特發性周圍性面癱的重要方法。

特發性周圍性面癱；風痰瘀阻證；祛風化痰活血通絡法；理論探討

特發性周圍性面癱屬于中醫學“僻”、“卒口僻”、“口喎”等范疇，指莖乳孔內面神經非特異性炎癥所導致的面癱，臨床上多見發病突然，病前多有面部受涼、吹風或外感史，往往在晨起洗漱時發現口角漏水，或進食時食物存積于齒齦間，或因說話不便、閉目不全被他人發現患病。部分患者有耳后、耳內、乳突區或(和)面部輕度疼痛或(和)麻木感及汗出減少[1]。其致病因素以風邪為主，風邪致病，常夾雜痰邪或瘀血痹阻面部經絡，筋脈失養，面部肌肉弛緩不收而成“口僻”。本文通過探討特發性周圍性面癱與中醫風痰瘀阻證的關系，為臨床治療該病拓寬思路，以進一步提高療效。

1 風痰瘀血是特發性周圍性面癱形成的重要因素

1.1 風邪致病是關鍵 臨床資料顯示“口僻”患者往往是在感受風邪，風邪阻礙面部氣血津液運行，局部失養而發生的。風性輕揚上浮，易傷陽位。風寒、風熱外襲，直中面部經絡凝滯經脈，使血脈、肌肉失榮失養而發病，而風邪為百病之長，風邪易夾雜其它邪氣致病，所以面癱的發生與風邪致病密切相關。縱觀歷代古籍，大多醫家也認為面癱是由風邪致病引起的。隋·巢元方《諸病源候論· 風口喎候》曰：“風邪入于足陽明、手太陽之經，遇寒則筋急引頰，故使口喎僻，言語不正，而目不能平視。”巢氏認為面癱的發病雖然男女老小皆有，但其病因均為風邪入于面頰部的經筋所致。又如《婦人雜病諸候 偏風口喎候》說：“偏風口喎，是體虛受風，風入于夾口之筋也。足陽明之筋，上夾于口。其筋偏虛，而風因乘之，使其經筋偏急不調，故令口僻也。”王煮《外臺秘要》認為本病可由夜臥受風引起，曰：“夜臥，當耳勿得有孔，風入耳中，喜令口喎。《養生方》謂：“風入耳中，善令口，”認為風邪入侵是本病的主要原因。“口僻”的病位在面部，蓋頭面屬陽位，是陽經經氣匯聚之處，而風為陽邪，其性升泄，同氣相求之理，兼夾它邪上犯頭面，客于面部諸陽經絡，陽邪與陽氣相搏，遂引起癥狀。

1.2 面癱與痰邪相關 手、足三陽之經筋廣布面部，支配面部肌肉。“風為百病之長”，風邪常常夾痰阻絡而致經絡不通，足三陽經又是多氣多血之經，一旦風痰阻絡，脈絡受損，經脈痹阻不暢，則易出現氣血不通，筋脈肌肉失去濡養，日久則生口僻。馬建鎖等[2]認為“口僻”發生多由于素體脾虛，痰濕較盛，致風邪或風挾痰中面部經絡，氣血運行不暢所致。我們認為風邪阻絡可兼夾痰飲為患，此外脾虛生痰，陰虛內熱煉液成痰，大怒傷肝，肝火損其津液生痰，均可導致面癱的發生。《針灸大成·治證總要》曰：“口眼喎斜，……多因醉后臥睡當風，賊風串入經絡，痰飲流注，或因怒氣傷肝，房事不節，故得此癥。”《醫方發揮·治風劑》謂：“陽明內蓄痰濁，太陽外中于風，風痰阻于頭面經絡則經遂不利，緩為急者牽引故口眼斜。”

1.3 面癱與血瘀致病相關 無論是血液運行不暢甚至停滯凝聚還是離經之血積于面部，均可導致瘀血痹阻面部經絡，經絡不通，肌膚失養，出現口僻癥狀，其基本病機為經脈痹阻不暢。楊家莊等[3]認為面癱久病必瘀，正氣虧虛、絡脈瘀阻常并存。故病程日久，久治不愈的面癱，其病因病機多為經脈痹阻不暢，而形成瘀血，與早期的風痰相結合，形成痰瘀互結，更加重了氣血運行不利，瘀血不去，新血難生，筋脈肌肉失去濡養，故本病難治的根本就在于瘀血不去。

2 祛風化痰活血通絡法是治療特發性周圍性面癱的重要治法

針對病因，筆者認為特發性周圍性面癱與中醫風痰瘀阻證關系密切，其發生多與風、痰、瘀等邪氣痹阻面部經絡，氣血運行不暢，肌膚失榮有關，痰濁內生，瘀血內停，加之感受外風或內風中生，風痰瘀三邪合之痹阻經絡，脈絡受損，氣血不通，筋脈肌肉失去濡養，故生該病。所以使用祛風化痰活血通絡法，使阻滯的面部經絡氣血運行復然，面部肌肉得其濡養，是特發性周圍性面癱的重要治法。

筆者依據祛風化痰活血通絡的治療原則，根據曹曉嵐教授[4]的經驗方牽正復顏飲治療風痰瘀阻型周圍性面癱，在治療前后House-Brackmann量表、面部殘疾指數FDI和中醫癥狀積分量表評分方面，均有了明顯的改善，說明運用祛風化痰活血通絡法治療周圍性面癱能有效的改善患者面部癥狀和體征，減輕患者的痛苦。

3 小結

綜上所述，筆者認為特發性周圍性面癱與中醫風痰瘀阻證關系密切，而祛風化痰活血通絡法治療風痰瘀阻型特發性周圍性面癱，能有效的改善患者的臨床癥狀，減少患者在形象、情緒、日常生活、社會活動方面的影響，應引起關注，以提高特發性周圍性面癱的治療水平。

[1]貝政平.內科疾病診斷標準[J].北京：科學出版社，2001，813.

[2]馬建鎖.參芪牽正湯治療面癱50例[J].光明中醫，2008，23(10)：1500.

[3]楊家莊.頑固性面癱臨床治療經驗擷要[J].云南中醫學院學報，2009，32(3)：37.

[4]趙進.牽正復顏飲治療風痰瘀阻型周圍性面癱的臨床研究[D].山東濟南，2009，1-38.

徐玉坤(1984-)，男，漢族，山東濟南人，醫學碩士，研究方向：中西醫治療神經系統疾病及老年病的研究。E-mail：2013xyk@163.com

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