基于職業能力培養的高職護理專業病理教學改革與實踐＊

楊少芬 馬錦萍 李佩琴 廣州醫科大學衛生職業技術學院，廣東省廣州市 510925

護理專業是國家重點扶持的緊缺人才專業之一，職業能力的培養是高職護理教育的核心［1］。病理學是闡明疾病發生、發展規律的一門科學，是高職護理專業非常重要的基礎醫學課程。但長期以來，高職護理專業病理學教學被認為缺乏護理專業特色，未能緊扣職業能力的培養，與臨床護理工作脫節［2］。為此，在實證調查的基礎上，找出高職護理專業病理學教學存在的問題和原因，并采取相應的改革措施，力求為學生后期專業課的學習和成為高技能實用型護理人才打下堅實基礎。

1 護理專業病理學教學存在的問題

通過問卷調查和訪談的方式找出高職護理專業病理學教學存在的問題。調查對象為：175名完成了3年制護理專業所有課程的理論學習，并在廣東地區各二甲以上醫院進行了為期1年的臨床護理實踐且參加了護理執業資格考試的護生，他們能從臨床護理工作和執業資格考試的角度對病理學教學提出意見和建議；160名已在校學習2年，完成了護理專業所有基礎和專業課程學習的護生，他們能從病理學是否對后續專業課的學習起支撐作用提出意見和建議。訪談的對象除了上述學生外，還有護理專業課教師及臨床護理專家。歸納起來，存在的問題主要有以下幾方面。

1.1 課程方面

1.1.1 使用的教材內容滯后。教材未能擺脫以疾病為中心的舊格局，很大程度上是醫學本科教材的壓縮版。重學科知識的系統和完整，輕職業技能的銜接和培養；重疾病形態變化及機制的闡述，輕疾病與臨床護理的聯系；重疾病的醫療診斷，輕疾病的護理診斷；重疾病的防治原則，輕疾病的護理原則。教材內容多且難度大，與教學大綱要求不配套。教材的深度和廣度超過了高職護理教育的要求，背離了“必須”和“夠用”的原則。

1.1.2 安排的教學內容欠妥。病理學的教學時數隨著人文學科比例的增加而被大大縮減的情況下：一是把有限的學時放在了病理學總論的學習，忽略了各論的教學內容不妥；二是過于注重病理學形態描述及機制的講解，忽略了應用性和實踐性知識的傳授不妥；三是實驗教學均以驗證性試驗為主，忽略了設計性及探索性實驗內容不妥。病理學的教學內容未能與護理崗位工作需求緊密關聯。

1.1.3 采用的教學方法單一。病理學的教學方法仍以傳統的“滿堂灌”為主，但高職教育畢竟不同于其他層次學歷教育，雖能讓學生在短時間內形成比較完整的知識體系，可對于職業能力的培養卻十分不利。教學方法改革沒有得到足夠的重視，單一、死板的教學方法已經不能滿足高素質技能型專門人才的培養需求。

1.1.4 實行的考核方式欠佳。考核學生學習成績的方式以終結性評價為主，缺少對學習過程的全面測評；考核內容以記住了多少知識為主，缺少對分析解決問題能力的考察；考核體系以教師為考核主體，缺少學生的自我評價和相互評價。最終導致學生把主要精力集中于死記硬背應付考試，而很少考慮如何學會運用知識和鍛煉技能。

1.2 教師方面

1.2.1 缺乏護理專業知識。病理學教師多數是基礎醫學專業或臨床醫學專業畢業，對于護理崗位工作特點及所應具備的職業能力認識有限，致使在教學過程中很難將病理學知識與護理工作實際聯系起來。

1.2.2 缺乏臨床實踐經驗。多數病理學教師從高校畢業后就一直從事教學工作，長期脫離臨床實踐，觀念陳舊，動手能力差。只能進行理論教學，而無法給予學生更多實踐經驗的指導。

1.2.3 缺乏教育理論和技能。病理學教師均為醫學專業畢業，沒有接受過正規的師范教育，缺乏系統的教育理論，在教學技巧上只能靠自身的摸索和積累，很少從教育學、心理學的角度對學生進行因材施教。

1.3 學生方面

1.3.1 專業價值觀模糊。有些學生之所以選擇護理專業，究其原因是考慮到就業前景較好，而本身并不熱愛護理專業，也沒打算長久從事護理工作，所以學習的積極性、主動性較差；有些學生之所以進入高職院校，是因為高考成績不理想、家庭經濟困難無耐而為之，消極情緒及不良心理因素導致學生學習被動，處于混文憑的狀態。

1.3.2 學習方式不適應。學生從小學、中學到大學接受的都是以教師為中心的灌輸式學習方式，依賴性強，傳統的教育觀念根深蒂固。而病理學的教學時數比較有限，對于教學中需要學生通過自主學習來獲得能力的培養和提高的方式十分排斥。

2 高職護理專業病理學教學改革的具體措施

2.1 以提高職業能力為目標，推進病理學課程改革

2.1.1 編寫特色教材，體現護理專業特點。（1）教材編寫應以護理專業就業為導向，以護理專業教學大綱為原則，以護理工作實際應用和能力培養為核心；（2）教材內容要貼近護理崗位和職業考試的要求。章節前應有明確的學習目標（包含知識、技能和素養三方面）及導學部分（可以是案例也可以是問題），使學習內容具有方向性和趣味性；章節中應淡化過于專業的病理知識，加強病理學知識點與臨床護理的聯系，增加疾病的護理診斷及護理原則，及時融入學科的新知識、新進展和新技術，使教材緊跟臨床步伐，內容具有新穎性、啟發性和適用性；章節后附上與護士執業資格考試相關的習題，力求與“雙證書”制度接軌，使教材更具針對性和實用性；（3）教材的內容不宜太廣太多，應以護理工作夠用為度，教材的難點不宜太多太深，應符合高職生的認知水平和心理特點。

2.1.2 優化教學內容，緊貼護理崗位需求。由于課時少，而教材內容卻很多，如何取舍成了教學的難題。多數高職院校把有限的學時放在了病理解剖學總論的學習，而病理解剖學各論的內容基本不講，甚至完全不講 。但通過實證調查發現：對于護理崗位需求、執業資格考試要求及對護生后續專業課學習的支撐作用來說，病理學三大部分內容的重要性排序依次是：病理生理學、病理解剖學各論、病理解剖學總論。表明病理生理學及病理解剖學各論的知識對于護理專業更具實用性。這是因為前者主要是探討疾病發生的機制，能指導護士解釋和解決護理工作中的實際問題。而后者是具體到每一種疾病的特點和規律，當臨床上患者出現某一癥狀時，護士能對為何出現此癥狀、該如何護理迅速作出正確判斷，在患者的病情變化上具有預見性。但病理解剖學總論側重于形態變化的描述，而護理崗位無需看顯微鏡進行病理診斷，不需要具備閱片能力，故實用性不大。所以要使病理學在臨床上很好地學以致用，教學上應加強對病生及常見病的學習，突出對生命體征變化的了解和掌握，減少對病解形態變化的描述。這樣才能使課程教學與護理實踐及行業準入標準接軌。

2.1.3 融會多種教學方法，提升課程教學效果。教師傳授科學技術知識過程中，采用何種教學方法，直接影響著學生對知識的掌握和能力的培養。但每一種教學方法都不是萬能的，都有它適用的場景和使用的頻率［3］。在高職護理專業病理學的教學中，一方面應根據專業性質、學生特點、課時多少、內容的不同、要求的不一樣靈活采用多種教學方法。另一方面要注重方法之間的互補性、融合性和適用性。（1）病理解剖學總論的內容概括性、綜合性強，跨度大，適合采用講授法、比較法、歸納法、演示法和問答法；（2）病理解剖學各論的內容比較系統，針對性及條理性清晰，適合采用案例法、角色扮演、研討法和項目法；（3）病理生理學的內容側重于機制的探討，適合采用團隊學習（TBL）、問題為基礎學習（PBL）、科研式和討論式教學法。此外，貫穿于教學全過程的還有多媒體輔助教學法和啟發式教學法。融會多種教學方法，能讓學生在掌握病理學知識的同時，多方面的能力得到培養，教學效果得到有效提升。

2.1.4 完善考核方式，提高教學質量。教師如何“考”，往往決定了學生如何“學”，也就決定了教學質量。完善病理學的考核方式，重點應抓住三方面：（1）考核內容。一是內容要多樣，除考理論知識，還要考應用能力和職業素養；二是題型要與護理職業資格考試有效銜接；（2）考核方法。由于病理學是以理論教學為主的課程，實踐考核所占比例較少。在考核方法上應注重學生學習過程的考核，要把學生課堂內外的表現、小測驗等情況納入總成績，用形成性考核取代終結性考核；（3）考核主體。發揮學生在團隊學習中的自評與互評作用，把學生的評價結果匯入學業成績，變以教師為主的單方評價為師生一起參與的多方評價，使考核結果更為合理。

2.2 以提升高職護理教學水平為目標，加大病理學教師的再培訓 教師的學識及教學水平是提高教學質量、實現教學目標的根本保障。作為高職護理專業的病理教師，不僅應具有淵博的病理學科知識，還應具有護理及高職教育的知識儲備，更應具有豐富的臨床實踐經驗及過硬的教學、教研能力。病理教師只有通過不斷的培訓和學習，不斷地調整和充實自己的知識結構和能力結構，才能真正實現護理專業人才培養的目標。

2.2.1 加強對護理專業知識的學習。護理專業的病理學教師必須對護理工作特點及所應具備的職業能力有深入的認識，才能在教學過程中將病理學知識與護理工作實際聯系起來，才能體現課程的專業特點。學習方式可通過觀摩護理專業課教學、請護理專家辦講座、與護理系教師進行教學經驗交流、跨學科聽課、自學等等。

2.2.2 提升病理教師的“雙師素質”。高職教育需要既有較高教育教學水平，又有較高專業技術水平的“雙師素質”教師。學校要采取有力措施支持教師通過掛職頂崗、崗位培訓等形式參加臨床實踐鍛煉，鼓勵教師積極參加行業資格證書考試及衛生系列專業技術資格的申報，同時與醫院合作舉辦各類培訓班，讓教師不斷地獲取新知識和新技能。除了學校外部因素的推動外，更重要的是要內化為教師對提升“雙師素質”的自覺行為。只有內外因素共同推進，才能全面提高教師的“雙師素質”，才能保證人才培養的質量。

2.2.3 抓好教師的崗前培訓和知識更新。對于新教師，一是要抓好崗前培訓，加強教育理論與教育法規的學習；二是要實行導師制，讓師德高尚、教學經驗豐富的老教師帶領和幫助新教師，使他們快速適應崗位工作。對于在職教師，要通過“外送”和“內培”的方式加強新知識、新技能和新方法的學習，及時更新知識結構，讓他們成為師德高尚、教育觀念新、改革意識強、教學水平高的護理專業病理學教師。

2.3 加強對學生的教育和引導，增強信心并轉變學法

2.3.1 培養學生專業情感，增強學習信心和動力。在病理學教學中應融入專業思想教育，充分發掘和利用《病理學》潛在的人文教育資源，找出恰當的切入點，通過自然且貼切的過渡把活生生的事例和人物故事展現給學生，讓學生理解護理工作的重要性和意義，從而認識到學習的必要性和價值。學生只有內化為對自己所學專業的深刻理解和急切需求，才有學習的信心和動力，才能明顯地提高學習成績。

2.3.2 轉變學生學習觀念，教會學生學習方法。帶領學生沖破傳統教育的禁錮，教導學生學會學習十分重要。在病理學教學中，要讓學生明白培養學習能力的重要性，同時給予必要的指導和督促，教會學生懂得如何查文獻，如何檢索出有用的信息，如何找出問題，如何分析問題、歸納總結出自己的觀點和看法，如何用儲備的知識去解決實際問題，讓學生嘗到分析問題和解決問題的樂趣。同時在自主學習過程中，要采用激勵機制鼓勵先進的團隊及個人、鞭策落后團隊及個人，形成一股你爭我趕的學習氛圍。學生只有體驗到成功的喜悅，才能領會學會學習的深遠意義，才會積極鍛煉自己的學習能力，才能快速適應高職教育。

教學改革是學校工作的永恒話題和中心內容，不同時期對教學改革有不同的要求和期盼。現階段，高職護理專業病理學教學改革的重點就是要圍繞人才培養方案，努力使課程建設貼近護理崗位特點和需求，突出職業能力的培養。通過調查找出問題，針對問題找出差距，根據差距采取措施。經教改前后的比較發現，教改后的學生學習成績有了明顯提高，尤其是運用病理學知識分析患者情況、解決護理問題的能力比教改前的學生更強。說明我院病理學的教學改革在提高學生職業能力培養方面有了新的突破。筆者期待，高職護理專業病理學教學改革能為實現人才培養目標打下扎實基礎，能為護理專業其他基礎課程的教學改革提供實踐和理論依據。

［1］閆春梅，邢愛紅，王寧.高職高專護理專業人才培養模式研究進展〔J〕.教育教學論壇，2012，（10）：33－35.

［2］亢春彥，張秀芝，肖紅.基于高職護理專業培養目標的病理學教學改革〔J〕.中華護理教育，2010，7（11）：515－516.

［3］宋孝彬.高等職業教育教學方法現狀及其改進對策〔J〕.中國成人教育，2010，（14）：134－135.